工作完成情況

1、2015年工作計劃完成情況匯報,醫(yī)院感染管理科張淑蘭,修訂、完善、落實院感防控相關(guān)制度、措施、流程,01,持續(xù)開展院感防控知識培訓(xùn)與教育,02,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作,03,執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，持續(xù)實施依從性監(jiān)管與改進,04,加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護,05,2015年工作計劃內(nèi)容,做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作,06,執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，持續(xù)實施依從性監(jiān)管與改進,07,加強醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核與控制,08,對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制

2、相關(guān)的制度進行了重新修訂并組織了一次集中學(xué)習(xí)。,,,完成情況,工作計劃完成情況,修訂、完善、落實院感防控相關(guān)制度、措施、流程,計劃1,一、進行了一次手衛(wèi)生規(guī)范專題培訓(xùn)和考核，參培人員包括保潔人員，參培率85.7%。,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展院感防控知識培訓(xùn)與教育,計劃2,二、進行了一次多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制知識專題培訓(xùn)和考核，參培率79.24%。,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展院感防控知識培訓(xùn)與教育,計劃2

3、,三、進行了一次手足口病防治知識專題培訓(xùn)和考核，參培率87.71%。,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展院感防控知識培訓(xùn)與教育,計劃2,四、進行了一次中東呼吸綜合征防治知識專題培訓(xùn)和考核，參培率79.24%。,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展院感防控知識培訓(xùn)與教育,計劃2,五、進行了一次《傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等專題培訓(xùn)和考核，參培率85.41%。,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展院感防控知識培

4、訓(xùn)與教育,計劃2,六、進行了一次《死因監(jiān)測技術(shù)及報告管理》專題培訓(xùn)和考核，參培率85.41%。,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展院感防控知識培訓(xùn)與教育,計劃2,七、進行了一次《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效能監(jiān)測方法》專題培訓(xùn)和考核，參培率85.41%。,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展院感防控知識培訓(xùn)與教育,計劃2,一、按照自治區(qū)院感質(zhì)控中心的要求，于7月份開展了一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。屆時制定了《扎旗人民醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查方案及

5、計劃》并下發(fā)到相關(guān)臨床科室，并組織了一次現(xiàn)患率調(diào)查相關(guān)培訓(xùn)，共有臨床科室主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士44人參加，參培率88%。,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作,計劃3,二、按照方案和計劃于7月20-25日對全院所有臨床科室進行了現(xiàn)患率調(diào)查，并及時將病歷資料錄入醫(yī)院感染網(wǎng)上辦公系統(tǒng)，應(yīng)監(jiān)測人數(shù)210人，實際監(jiān)測人數(shù)210人，實查率100%、醫(yī)院感染現(xiàn)患率7.62%，均達國家相關(guān)標準要求（國標：現(xiàn)患率≤10

6、% 實查率＞96%）,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作,計劃3,三、根據(jù)現(xiàn)患率調(diào)查情況，及時對調(diào)查工作進行了匯總分析，并形成了《扎賚特旗人民醫(yī)院2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查總結(jié)分析報告》，存檔備查。,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作,計劃3,四、按要求每月開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，對于存在的問題及時反饋給相關(guān)科室，并與科室護士長、微生物實驗室相關(guān)人員共同分析查找原因，針對原因提

7、出改進措施，并重新采樣監(jiān)測，直至環(huán)境標準符合相應(yīng)部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作,計劃3,通過對全院護士的進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)及采樣操作的檢查、干預(yù)指導(dǎo)，進一步規(guī)范了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，進一步提高了各科護士長及護士對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作重要性的認識，能夠配合院感科及微生物實驗室做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作。,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作,計劃3,五、加強了對

8、多重耐藥菌醫(yī)院感染病例的監(jiān)測工作： 1、針對醫(yī)務(wù)人員意識淡薄、相關(guān)知識薄弱等情況，除了組織專題培訓(xùn)外，對多重耐藥菌醫(yī)院感染病例實施了危急值管理，要求檢驗科在檢出多重耐藥菌感染在第一時間電話報告科室及院感科，院感科在第一時間與科室相關(guān)人員溝通，并,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作,計劃3,到科室檢查指導(dǎo)多重耐藥菌感

9、染病人的管理工作。通過對此項工作的干預(yù)管理，多數(shù)科室醫(yī)生能主動下立“接觸隔離”醫(yī)囑，個別醫(yī)生在院感科干預(yù)后也能及時下立隔離醫(yī)囑，并能按要求及時合理調(diào)整用藥醫(yī)囑；涉及到的科室有神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、綜合內(nèi)科、,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作,計劃3,神經(jīng)內(nèi)科等，有3例多重耐藥菌醫(yī)院感染病例，經(jīng)院感科干預(yù)后按要求上報了醫(yī)院感染病例，未影響院感監(jiān)測系統(tǒng)的上報錄入工作。護士長及護士也能對多重耐藥菌感染病人的消毒隔離管

10、理相關(guān)要求，做到了了解并按要求執(zhí)行；醫(yī)護人員的防護用品有待于進一步完善和規(guī)范。,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作,計劃3,2、針對我院多重耐藥菌醫(yī)院感染防控工作實際及醫(yī)院感染科相關(guān)制度的要求，于7月中旬組織召開了一次多重耐藥菌醫(yī)院感染多部門聯(lián)席會議，對多重耐藥菌醫(yī)院感染相關(guān)制度進行了審議，并對我院多重耐藥菌醫(yī)院感染防控工作情況進行了匯報和總結(jié)，對多重耐藥菌感染防控工作起到了促進作用。,,,完成情況,工作計劃完

11、成情況,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作,計劃3,3、針對神經(jīng)外科的一例多重耐藥菌醫(yī)院感染病人，由院感科牽頭、醫(yī)務(wù)科組織進行了一次病例討論，屆時邀請了微生物實驗室、藥劑科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)人員參加。通過討論，對科室該例多重耐藥菌醫(yī)院感染病人的治療提出了指導(dǎo)性的意見，使科室受益匪淺。,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作,計劃3,六、每月會同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦檢查抗生素臨床應(yīng)用情況，并對抗生素使用率及藥敏送檢率每月進行統(tǒng)計分

12、析，并將統(tǒng)計結(jié)果以簡報的形式每季度下發(fā)給各科室。全院平均抗生素使用率不超標，部分科室明顯超標；藥敏送檢率低，其中泌尿外科送檢率高符合要求，其他科室均不達標。,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作,計劃3,七、加強了對各科室消毒隔離措施的執(zhí)行落實情況的監(jiān)督檢查，仍存在物品消毒滅菌不規(guī)范、浸泡消毒液濃度監(jiān)測工作落實不到位、甚至還有浸泡消毒液中不添加消毒液、不按規(guī)定使用銳器盒、醫(yī)務(wù)人員操作時無菌觀念不強、違反無菌操作原

13、則進行操作的現(xiàn)象，溝通反饋后改進效果有待于提高。,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作,計劃3,八、目標性監(jiān)測工作自9月份開始啟動，目前只開展手術(shù)部位感染監(jiān)測這一項（選擇剖宮產(chǎn)術(shù)）。因新生兒科無感染病例報告且無住院病人、ICU住院病人少且無感染病例報告，故新生兒及ICU監(jiān)測無實際意義也無法錄入院感網(wǎng)上辦公系統(tǒng)的監(jiān)測系統(tǒng)，所以暫時未開展此2項的網(wǎng)上監(jiān)測工作，只,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)

14、測工作,計劃3,作為院內(nèi)統(tǒng)計內(nèi)部資料；抗菌藥物監(jiān)測準備自11月份開始實施，但需要相關(guān)臨床科室提供準確的使用抗菌藥物病人的信息（起碼是病人的姓名、住院號），然后院感科根據(jù)科室上報的病人信息調(diào)閱相關(guān)病例，收集抗菌藥物使用,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作,計劃3,相關(guān)信息后錄入院感網(wǎng)上辦公系統(tǒng)，最后形成統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)結(jié)果。故請各臨床科室配合院感科每月及時準確的上報《抗菌藥物使用情況表》，以便于院感科及時錄入信息，

15、按月進行匯總分析，為臨床科室抗菌藥物合理使用工作提供一些必要的數(shù)據(jù)支持。,,,完成情況,工作計劃完成情況,持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作,計劃3,一、每月對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范落實情況進行監(jiān)督檢查，并指導(dǎo)科室對本科室醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，院感科抽查并匯總反饋和督促改進。二、多數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，多數(shù)科室的快速手消毒液消耗量少，充分說明了這一問題。,,,完成情況,工作計劃完成情況,執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，持續(xù)實施依從性監(jiān)管與改進,計劃

16、4,一、職業(yè)防護相關(guān)培訓(xùn)將在近期進行。二、日常督查時注重對銳器傷等職業(yè)暴露的防護，按自治區(qū)院感質(zhì)控中心的要求，與醫(yī)學(xué)裝備科溝通聯(lián)系購進新型的銳器盒，以防止在分離針頭時再次接觸被血液污染的針頭而增加醫(yī)護人員被感染的機會。,,,完成情況,工作計劃完成情況,加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護,計劃5,三、全年無職業(yè)暴露事件上報，各科室應(yīng)鼓勵醫(yī)護人員主動上報各類的職業(yè)暴露事件，科室負責(zé)人主動監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)后及時上報院感科并采取有效措施，最大限度的防范醫(yī)護人員

17、被感染。,,,完成情況,工作計劃完成情況,加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護,計劃5,一、每月對各科室醫(yī)療廢物處理情況及醫(yī)療廢物交接情況進行監(jiān)督檢查，對存在的問題進行反饋并督促改進。二、各科室醫(yī)療廢物處理工作做得較好，個別科室處置室的醫(yī)療廢物分類處理存在不規(guī)范現(xiàn)象，相關(guān)科室應(yīng)加以改進。,,,完成情況,工作計劃完成情況,做好醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作,計劃6,一、每月對各臨床科室抗菌藥物使用情況及細菌耐藥情況進行匯總，并以簡報的形式下發(fā)反饋給各科

18、室。二、各科室上報抗菌藥物使用情況表存在不及時、數(shù)據(jù)不準確等現(xiàn)象，與每月HiS系統(tǒng)自動生成的數(shù)據(jù)誤差大，給院感科統(tǒng)計工作造成極大的不方便。,,,完成情況,工作計劃完成情況,加強合理使用抗菌藥物管理,計劃7,一、每月對各臨床科室醫(yī)院感染管理工作進行督查，普遍存在院感手冊記錄不及時、內(nèi)容及書寫不規(guī)范、科室院感會議記錄不及時、內(nèi)容空洞等現(xiàn)象。二、院感科對存在的問題及時反饋及個別指導(dǎo)，并在院感科工作會議上針對存在的問題給予講解，指導(dǎo)規(guī)范的記

19、錄方法，以利于改進提高。,,,完成情況,工作計劃完成情況,醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核與控制,計劃8,一、每月對相關(guān)科室傳染病報告管理工作進行督查，相關(guān)工作完成較好的科室有兒科、檢驗科、肛腸皮膚科等科室；部分科室傳染病登記存在漏登記現(xiàn)象。二、及時準確的將科室上報的傳染病信息上報CDC系統(tǒng)，對存在信息錯誤的報告卡及時給予訂正，截止本月末報告?zhèn)魅静」?82例，未出現(xiàn)遲報漏報及錯報情況。,,,完成情況,工作計劃完成情況,傳染病報告管理工作情況,傳染

20、病管理,三、8月份接受了盟疾控中心傳染病管理督導(dǎo)組的半年工作督導(dǎo)檢查，檢查中對常規(guī)工作表示肯定，提出需改進的問題有：1、科室提供的出入院登記本內(nèi)容不全 2、HiS系統(tǒng)中維護的傳染病報告卡模板有誤。針對以上問題向相關(guān)部門反饋，信息科反饋信息是我院信息科無權(quán)限改動模板，故此問題仍未解決。,,,完成情況,工作計劃完成情況,傳染病報告管理工作情況,傳染病管理,一、及時準確的將科室上報的死亡報告卡信息錄入CDC系統(tǒng)，對存在的問題給予反饋指導(dǎo)，截

21、止本月末網(wǎng)絡(luò)上報死亡報告卡共261例，無遲報漏報錯報情況發(fā)生。二、死亡報告管理工作主要存在的問題有：死因填寫不規(guī)范、項目填寫不全、無資質(zhì)醫(yī)生開具簽名、科室死亡登記本遲登漏登等問題，反饋后能及時補登記，但死因填寫不規(guī)范現(xiàn)象仍比較嚴重。,,,完成情況,工作計劃完成情況,死因監(jiān)測報告管理工作情況,死亡報告管理,一、多重耐藥菌醫(yī)院感染病人的管理工作，已逐步規(guī)范。表現(xiàn)在：1、科室重視、意識提高 2、隔離醫(yī)囑規(guī)范、較及時 3、消毒隔離防護

22、措施得到落實 4、相關(guān)培訓(xùn)見成效 5、多部門聯(lián)席會議反饋解決問題落實較好,,,大事記,工作計劃完成情況,2015年院感科工作大事記回顧,小亮點,,,大事記,工作計劃完成情況,2015年院感科工作大事記回顧,小亮點,,,大事記,工作計劃完成情況,2015年院感科工作大事記回顧,小亮點,,,大事記,工作計劃完成情況,2015年院感科工作大事記回顧,小亮點,二、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查工作方案、計劃下發(fā)及培訓(xùn)工作落實較好，及時完成了系統(tǒng)錄入

23、工作,,,大事記,工作計劃完成情況,2015年院感科工作大事記回顧,小亮點,三、7月份組織召開了醫(yī)院感染管理委員會會議，審議通過了會議提議，現(xiàn)場解決了相關(guān)問題。,,,大事記,工作計劃完成情況,2015年院感科工作大事記回顧,小亮點,,,大事記,工作計劃完成情況,2015年院感科工作大事記回顧,小亮點,三、7月份組織召開了醫(yī)院感染管理科工作會議，對院感工作手冊書寫及實際工作中存在的問題給予指導(dǎo)講解。,,,大事記,工作計劃完成情況,2015

24、年院感科工作大事記回顧,小亮點,,,大事記,工作計劃完成情況,2015年院感科工作大事記回顧,小亮點,四、每季度匯總院感科工作，將抗生素合理使用、藥敏送檢率及細菌耐藥情況、傳染病報告管理、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、院感病例監(jiān)測、多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測等信息，以簡報的形式下發(fā)到各科室，為臨床科室提供必要的信息支持。,,,大事記,工作計劃完成情況,2015年院感科工作大事記回顧,小亮點,于8月份及10月份分別接受了盟疾控中心關(guān)于傳染病報告管理督查組、

25、死亡報告管理督查組及免疫規(guī)劃督導(dǎo)組的督查，無遲報漏報情況發(fā)生。,,,大事記,工作計劃完成情況,2015年院感科工作大事記回顧,大問題,督導(dǎo)意見有：上半年死亡報告卡錄入因身份證信息未錄入存在出生日期不符問題；醫(yī)生填寫死亡報告卡不規(guī)范的問題；制度需進一步完善更新；AFP及麻疹監(jiān)測報告敏感性需加強等。,,大事記,工作計劃完成情況,2015年院感科工作大事記回顧,大問題,,1、新入職員工有關(guān)院感知識崗前培訓(xùn)2、重點部門醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院感

26、染監(jiān)測相關(guān)知識、保潔員院感相關(guān)培訓(xùn)、目標性監(jiān)測相關(guān)培訓(xùn)等,,,待完成工作,工作計劃完成情況,下一步工作重點及工作安排,思路,一、完成相關(guān)培訓(xùn)工作：,3、死亡報告卡填寫管理相關(guān)知識進行指導(dǎo)干預(yù)，針對盟疾控中心督察組提出的問題向各科室進行反饋，做到臨床科室醫(yī)生知曉率100%,,,待完成工作,工作計劃完成情況,下一步工作重點及工作安排,思路,一、完成相關(guān)培訓(xùn)工作：,1、組織召開院感科工作會議，對前三季度的院感防控管理工作進行總結(jié)反饋，提出改進

27、措施并監(jiān)督落實。2、組織召開多重耐藥菌多部門聯(lián)席會議，對前三季度多重耐藥菌感染管理工作情況，向相關(guān)部門匯報反饋，并提出改進措施。,,,待完成工作,工作計劃完成情況,下一步工作重點及工作安排,思路,二、組織召開院感管理相關(guān)會議,3、組織召開醫(yī)院感染管理委員會會議，對前三季度的院感防控管理工作情況進行匯報反饋，提出2016年工作重點。,,,待完成工作,工作計劃完成情況,下一步工作重點及工作安排,思路,二、組織召開院感管理相關(guān)會議,對院感科

28、現(xiàn)有的制度進行整理，進行有必要的修訂和更新，并組織相關(guān)人員進行制度的培訓(xùn)。,,,待完成工作,工作計劃完成情況,下一步工作重點及工作安排,思路,三、院感科制度的整理、修訂、更新,認真總結(jié)2015年的院感防控工作情況，提出2016年工作計劃，并將計劃下發(fā)到科室，以便于各科室制定本科室的院感管理工作計劃。,,,待完成工作,工作計劃完成情況,下一步工作重點及工作安排,思路,三、做好總結(jié)、提出計劃,1、院感科的工作比較繁雜，很多工作在廣度和深度上

29、還有一定的差距，如院感監(jiān)測方面是重點和難點，尤其是抗生素使用和藥敏送檢方面的工作，全院藥敏送檢率仍很低，所有留置管路、使用呼吸機的病人在超過72h后、出入ICU的病人、,,,待完成工作,工作計劃完成情況,下一步工作重點及工作安排,思路,四、加強自我學(xué)習(xí)，持續(xù)提高業(yè)務(wù)水平,社區(qū)感染入院的病人、由外院轉(zhuǎn)入的病人、以及因治療目的使用抗生素的病人治療效果不佳、用藥時間長者，均應(yīng)做培養(yǎng)監(jiān)測（其中泌尿外科送檢率較高），雖然做了很多工作但收效不理想，

30、所以沒有各科室的配合無法,,,待完成工作,工作計劃完成情況,下一步工作重點及工作安排,思路,四、加強自我學(xué)習(xí)，持續(xù)提高業(yè)務(wù)水平,按標準開展工作更無法達標，但目前是個相當薄弱的環(huán)節(jié)，院感科如果監(jiān)測工作開展不好的話，就不能真正發(fā)揮預(yù)警作用，防控院感工作質(zhì)量勢必大打折扣，故今后在此方面應(yīng)加強。,,,待完成工作,工作計劃完成情況,下一步工作重點及工作安排,思路,四、加強自我學(xué)習(xí)，持續(xù)提高業(yè)務(wù)水平,2、由于自身工作經(jīng)驗不足、業(yè)務(wù)水平與要求標準有

31、差距，故需要出去專業(yè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，以填補盲區(qū)和誤區(qū)，以便于更好的開展工作，真正達到二級醫(yī)院院感科應(yīng)達到的標準要求。,,,待完成工作,工作計劃完成情況,下一步工作重點及工作安排,思路,四、加強自我學(xué)習(xí)，持續(xù)提高業(yè)務(wù)水平,3、在短短的院感科工作時間里，得到了各位領(lǐng)導(dǎo)及全院各科室的支持，借此深表感謝！如果我的工作讓您不舒服了的話還請給予理解，本人也是在盡自己最大的努力做了該做的工作，不摻雜任何個人恩怨，雖然我的水平和能力有限，但我是在履職，我也