醫(yī)院感染知識講座醫(yī)生

1、醫(yī)院感染知識崗前培訓(醫(yī)務人員),醫(yī)院感染管理科,,4.醫(yī)院感染的預防與控制,3.醫(yī)院感染的診斷與報告,,1.醫(yī)院感染事件回顧,,,學習內容,5.醫(yī)務人員職業(yè)防護,2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī),醫(yī)院感染后果嚴重,醫(yī)院感染事件 回顧,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。,宿州眼球事件,2005年12月11日

2、，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內障手術。 結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。,2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。,2009年3月30日，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件。,醫(yī)院感染造成的損失,增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔造成不良的社會影響,醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院

3、感染：預防控制為上,醫(yī)院感染相關的法律法規(guī),感染管理工作有法可依,法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》,規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》,規(guī)范及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行).20

4、03年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應用指導原則.2004年內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）,2004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行).2005年醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范.2005年血液透析器復用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.,200

5、9年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術標準 醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.,《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》2010年《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》 關于加強非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作的通知 衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知,《外科手術部位感染預防和控制

6、技術指南（試行）》 《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》 《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》 2011年1月 《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》,我院按要求執(zhí)行國家的法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院情況制定了相關的制度職責和院感控制措施。醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責 1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 2.掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用

7、。,3.掌握醫(yī)院感染診斷標準。 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染報告卡并留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，以便指導病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調查。 5.參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓，掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防利器刺傷。 6.在診療護理過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染性征象時，應主動隔離病人，及時收集標本。,7.保護病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視

8、者、工作人員、其他探視者密切接觸。 8.向病人提供安全、合格的設備、藥品、診療護理用品。 9.對使用中的消毒藥械，定期進行監(jiān)測，確保其消毒效果。 10.執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴格落實《醫(yī)療廢物管理條例》。 11.嚴格執(zhí)行標準預防并指導病人、探視者采用有效的預防感染傳播的防護措施。,醫(yī)院感染的診斷和報告,,,,,,醫(yī)院感染（nosocomial infections）－是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染－包括：在住

9、院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 -- 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,什么是醫(yī)院感染,醫(yī)院感染的分類 外源性感染（exogenous infections）－又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。,內源性感染（endogenous infections）－又稱難預防性感染或自身感染，病人體

10、內的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施,,,醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù),詳細的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程的記錄實驗室及影像學檢查結果易感因素流行病學資料入院至發(fā)病時間該感染平均潛伏期,判斷醫(yī)院感染的原則－時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期

11、 無潛伏期的: >48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：,有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。,在原有醫(yī)院感染的基礎上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復數(shù)菌或混合感染），

12、屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染：,在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產生的炎癥或由非生物因子刺激產生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時以內者。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內感染。,醫(yī)院感染的報告,正確填寫醫(yī)院感染個案登記卡

13、和感染病例報告卡，散發(fā)病例24小時內報院感科。暴發(fā)病例立即報告。,醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。 （一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。,第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。 （一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊

14、病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染。,科室內醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程,,,上報科室內負責人,短時間內發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例,科室內負責人證實后上報,醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院感染管理科,采取消毒隔離措施作好流行病學調查和分析,,,,,,控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié),手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理,,4.醫(yī)院廢物管理,3

15、.抗菌藥物的應用管理,,1.手衛(wèi)生與感染控制,,,醫(yī)院感染控制措施,2.消毒滅菌與隔離,一、手衛(wèi)生與感染控制,,,“罪惡之手”,,“害人害己”之手,,“罪惡之手”,手衛(wèi)生---國際關注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實施。,什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部

16、皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應遵循的原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,重要的手衛(wèi)生時

17、刻,,,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋 整個雙手表面。 嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手干燥后，手即達到安全的要求。,,二、消毒滅菌與隔離,消毒與滅菌,消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、

18、采血器具應當一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。,消毒方法按作用水平分成4類,滅菌法：殺滅一切微生物物理法: 熱力 輻射 微波 等離子體化學法: 醛類 烷化劑 氧化劑高水平消毒法：殺滅一切致病微生物 熱力 電力輻射 微波 紫外線 含氯劑 臭氧等,中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物； 超聲波、碘類、醇類、酚類. 低水平消毒法：殺滅細菌繁

19、殖體 親脂病毒； 單鏈季胺鹽 、雙胍類等.,醫(yī)療用品危險性分類,高度危險：穿破皮膚或粘膜而進入無菌組織，無菌 體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進入無菌體腔的物品。低度危險：僅直接或間接和健康無損皮膚 粘膜相接觸的物品。,醫(yī)務人員的感染控制,人員要求：1.上班時應著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首

20、飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。,4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。,無菌技術,無菌技術的定義 　指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人

21、體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。,1.醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務人員的手每季度監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2/ 。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。,3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺

22、傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內向外緩慢旋轉，待半干燥即可注射。,,識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標識是否合格、包內物品是否整潔,隔離預防,接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結核、SARS等預防原則：在標準預防的基礎上，采取相應的

23、隔離與預防。隔離標識,醫(yī)院感染的主要傳播途徑,直接,間接,接觸傳播,飛沫傳播,空氣傳播,接觸傳播,感染控制主要方法患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；手上有傷口時應戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣接觸甲類傳染病應按要求穿防護服,空氣傳播：,感染控制主要方法患者應隔離治療負壓病房懸掛隔離標識嚴格

24、空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套,飛沫傳播,感染控制主要方法患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識加強通風，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內）接觸，應戴帽子、N95口罩進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸

25、隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套,隔離衣,在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質飛濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應立即更換。不能重復使用一次性隔離衣。,護目鏡/面罩,護目鏡：防護眼睛面 罩：保護整個面部皮膚,將口罩戴上，金屬軟條應該向上,頭帶分別綁

26、于頭頂后及頸后,你會正確佩戴口罩嗎？,你會正確佩戴口罩嗎？,將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀,完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部,N95口罩佩戴方法,按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。,戴上口罩，頭帶分別置於頭頂后及頸后。,N95口罩佩戴方法,將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條,檢查妥當正確檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏負壓檢查：雙手輕按口罩，然后

27、刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷,三、抗菌藥物的應用管理,,,2011年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動，明天就無藥可用”,衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》,圍術期給藥方法： （1）術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度 （2）手術時間超過3小時，或失血量>1500 ml，術中給予第2劑 （3）抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手

28、術結束后4小時,（4）總預防用藥時間不超過24小時，個別可延長至 48小時。（5）手術時間較短(<2小時)清潔手術，術前用藥一次即可。（6）接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（7）污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。（8）對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。,抗菌藥物分級管理根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素

29、，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。,分級管理辦法 1．臨床選用抗菌藥物應遵循本《指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗

30、菌藥物的選用應從嚴控制。,,2.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。 3.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。,耐藥菌管理,列入管理的主要耐藥菌

31、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)泛耐藥鮑曼不動桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌等 凡在微生物檢驗單上敲有“耐藥菌”字樣的均納入管理。,耐藥菌管理,在病歷夾上貼特殊隔離標記。,耐藥菌感染接觸病人前后洗手,耐藥菌管理控制措施,隔離洗手消毒污物處理,會診解除隔離上報,四、醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴或處置不當，極易成為傳

32、播病毒的源頭，造成疫情擴大。 將面臨危害醫(yī)護人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾,醫(yī)療廢物管理的相關背景? 2001 年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用引起多人死亡的事件曝光。 ? 2002 年 2 月，塑料醫(yī)療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品的事件。? 2002 年，國務院常務會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。,醫(yī)療廢物管理的相關背景,《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6

33、月4日經(jīng)國務院第10次常務會議討論通過。于同年6月16日以380號國務院令頒布實施。標志著我國醫(yī)療廢物的管理進入法制化管理軌道。,根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局分別或聯(lián)合制定以下配套文件?！夺t(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識》《醫(yī)療廢物集中處理技術規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》,醫(yī)療廢物的概念和分類,醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospital waste)：

34、泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產生的廢棄物。,醫(yī)療廢物的分類,感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學性廢物損傷性廢物,感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾；

35、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學標本、血液、血清。 。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明； 廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。,病理性廢物：診療過程中產生的人

36、體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。 醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。 廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。 廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解

37、剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,堅持就地分類的原則,黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器,標識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時有人負責封袋運送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應每日運出病房或科室，或運往指定的收集地點。 應防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄.xls。,醫(yī)療廢物的暫存,標準設施、有明顯的

38、警示標識、專人管理、儲存時間＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄）醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險廢物經(jīng)營許可資質”的單位處理。,,醫(yī)療廢物的暫時貯存場所應設置醫(yī)療廢物警示性標牌,緊急情況的反應原則,遵循廢物管理應急預案清潔污染地區(qū)，如有必要應進行消毒限制暴露者限制下列影響對病人對職員對環(huán)境,溢出物清潔程序疏散該地區(qū) ? 防護衣物凈化眼和皮膚 ? 限制溢出物通知

39、指定人員 ? 收集溢出物確定溢出物性質 ? 凈化該地區(qū)提供最初的援助 ? 漂洗該地區(qū) 安全區(qū) ? 尋求必要醫(yī)護措施,應急預案,注意事項,醫(yī)療廢物黃色專用包裝物與容器，并必須有警示標志和警示說明、生產單位、類別、日期?；炇抑械牟≡w的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物在工作場所就地消毒(可用高壓蒸冷和含氮消毒劑)后按感染性廢物收集處理。疑似和確診的傳染性疾病病人

40、醫(yī)療廢物和生活垃圾均應用雙層包裝袋。,放入專用包裝物和容器內的醫(yī)療廢物不得取出。在醫(yī)療機構內回收必須填寫內部流轉聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日期、產生科室、流轉雙方簽名，資料保存3年。醫(yī)療廢物必須交由國家規(guī)定由資質得處置中心來院收集并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年。生活垃圾為黑色包裝物。,使用后的各種玻璃（ 一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的， 不屬于醫(yī)療廢物

41、，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。醫(yī)療機構必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理， 依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進行妥善處置。 嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。,醫(yī)務人員職業(yè)防護,,,,美國CDC報道,,因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人數(shù)每年達幾百人! 幾乎每天死亡一人,,,,美國CDC報道,每年至少有1000萬次針刺傷

42、 (440醫(yī)務人員中）,,在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務人員感染HIV,一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年,廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘,2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救。 6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了

43、。術前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結果： 病人HIV抗體反應呈強陽性！經(jīng)CDC復查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能。,,,,,,,,,中國血源性疾病流行情況,7億2千萬人----HBV感染1億2千萬人----HBV病人HIV-感染者和病人排名亞洲第2、 全球14,截止2010年9月30日，全國累計報告艾滋病264302例，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者

44、和病人約70萬，其中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染,,,,職 業(yè) 暴 露 定義 病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實驗室樣本等經(jīng)醫(yī)務人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務人員被針刺傷；或醫(yī)務人員利器割傷；或污染了醫(yī)務人員的黏膜；,職業(yè)暴露常見原因,違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護知識和技能操作技術問題工作中發(fā)生意外,直接接觸----暴露,

45、收拾手術污物,患者或其他人員突然移動時,分離輸液器、針頭時,,,,,,,,職業(yè)暴露的危險性,,HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（0.33 %）,,粘膜表面暴露感染概率1/1143 （0.09 %）,完整皮膚的暴露感染概率0/2712,職業(yè)暴露的評估與處理,4個原則： 及時處理、報告、保密、知情同意職業(yè)暴露的處理： 現(xiàn)場處理、報告、隨訪監(jiān)測職業(yè)暴露的評估： 預防性用藥,職業(yè)暴露后處理,急救（現(xiàn)場處理） ：皮膚：

46、如有傷口，應輕輕擠壓，使其盡量擠出 血液，用肥皂水或清水沖洗 受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。粘膜：應用清水或生理鹽水沖洗干凈,血液和體液暴露后的緊急處理措施,針刺傷 擠血→沖洗→消毒→必要時包扎→報告護士長→上報院感科→評估、預防用藥→復查黏膜暴露 沖洗→報

47、告護士長→上報院感科→評估、預防用藥→復查,1.任何一種可能與傳染性物質接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進行處理。,2.皮膚污染： 皮膚污染部位用肥皂和大量的水沖洗，并用適當?shù)南緞┙荨?.眼睛濺入液體： 眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。,5. 衣物污染 盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。洗手并更換

48、隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個人衣物被污染，應立即將污染處浸入消毒液。,風險的評估 由專業(yè)人員進行風險的評估后，是否進行藥物預防和使用何種藥物。 評估的步驟：暴露的程度 暴露源的情況 預防方案的確定,評估暴露的程度分級,,,,,評估暴露源的情況,二級暴露,預防用藥推薦方案,職業(yè)暴露后的處理

49、：監(jiān)測,立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測（快速及省中心實驗室、并保留血清），如檢測結果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預防用藥，均應在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。,,職業(yè)暴露的預防,標準預防：又稱為雙向預防，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務人員在接觸上述物質時，必須采取防護措施。同時，還應根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措

50、施。以預防疾病傳至醫(yī)務人員，又要預防醫(yī)務人員傳至病人。,預防感染的原則1：標準預防,預防感染的原則2：普遍性防護,在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應當具有潛在性傳染性加以防護。,普遍性預防原則的五項基本要求,對所有器具嚴格消毒認真洗手使用防護設施避免直接接觸體液安全處置廢棄物安全處置銳利器具,安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

51、在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,切記普遍性防護原則，杜絕暴露,在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也無論是病毒抗體檢測陽性或陰性，都需把它當

52、作潛在的傳染源來加以防護。 把意外性接觸到感染者和醫(yī)務人員的血液和體液的可能性減少到最低程度。職業(yè)暴露應急預案艾滋病職業(yè)暴露應急預案.doc,牢記 院感“一二三四五六”,1雙手——（重視手衛(wèi)生）2天——院感就是入院48小時后發(fā)生的院內感染3例——短時間內發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)4種——常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單