尿路造口病人手術(shù)初期護(hù)理

1、尿路造口病人手術(shù)初期護(hù)理,,,,概念 尿路造口是一種全膀胱切除后用自身截取的一小段回腸，建立一個(gè)新的膀胱和新的排泄途徑，截取的回腸上端與左右輸尿管吻合，下端與腹壁處建立一個(gè)造瘺口，進(jìn)行排泄。其位于右下腹，直徑2-2.5cm，突出皮膚2-3cm。,尿流改道,尿流改道 因各種原因?qū)е抡５膬?chǔ)尿和排尿功能障礙 ，需要熱工改變儲(chǔ)尿和排尿,膀胱全切回腸膀胱術(shù)

2、 ——永久性尿流改道,1950年（腸造口Miles手術(shù)始于1908年）至今成為永久性鳥流改道的常用術(shù)式，是挽救生命、延續(xù)健康和改善生活質(zhì)量的重要手段,手術(shù)方式,在腹腔內(nèi)游離一段回腸，然后將兩側(cè)輸尿管連在會(huì)場(chǎng)上，將兩側(cè)輸尿管吻合為一，外置于腹壁皮膚之外，將兩側(cè)輸尿管分別外置于腹壁皮膚之外，用切口附近皮膚包繞輸尿管末端，形成乳頭,,A. 截取一段血運(yùn)良好的帶腸系膜的回腸。B. 重新縫合腸道，對(duì)截取的腸斷，封閉一段，另一端用來造口

3、。,C. 輸尿管經(jīng)腹壁進(jìn)入腹腔內(nèi)，被種植在截取的會(huì)場(chǎng)上。D. 造口完成，同時(shí)輸尿管也順利植入會(huì)場(chǎng)上。,尿路造口的特點(diǎn),位于右下腹，突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)，手術(shù)初期容易污染傷口尿液持續(xù)流出，對(duì)造口袋粘貼技巧要求比較高尿路造口皮膚問題發(fā)生率比較高，一定要正確護(hù)理,,,,,患者,改變了正常的排尿方式，尿液從腹壁造口無節(jié)制外流，需終身佩戴造口袋,在社會(huì)、心理、生理上承受著巨大的壓力，生

4、活質(zhì)量受到很大影響,術(shù)前護(hù)理,配合醫(yī)生進(jìn)行?？茩z查，如膀胱鏡檢查，靜脈腎盂造影，胃腸道鋇餐等，了解病人腎臟功能及上尿路情況術(shù)前三天腸道準(zhǔn)備與醫(yī)生一起做好造口定位，選擇尿路造口的最佳位置心理護(hù)理,尿路造口心理狀態(tài),？？？？？？的病人對(duì)未來生活缺乏信心擔(dān)心排尿習(xí)慣發(fā)生改變？？？？？？的病人不愿意接受尿道改道擔(dān)心影響自我形象、社交活動(dòng)擔(dān)心影響日常工作擔(dān)心被家人和朋友嫌棄擔(dān)心影響性生活嗎,術(shù)前造口定位的原則,患者自己能看見，便

5、于自理有足夠平坦的位置粘貼造口袋貼袋后不會(huì)有滲漏情況不會(huì)因造口影響生活習(xí)慣及正?；顒?dòng)造口位于腹直肌內(nèi)，因腹直肌有肌鞘固定，造口開于此，可減少旁疝、脫垂等并發(fā)癥避開陳舊的疤痕、皮膚皺褶、肚臍、腰圍和骨頭邊緣如：骼骨邊緣、肋骨弓、恥骨聯(lián)合等。,,造口的術(shù)前定位于病人一起選定造口的位置，并做好標(biāo)記，提高病人的參與意識(shí)，了解造口。通過病人的坐、站、躺的姿勢(shì)，為病人選擇最佳的造口位置，選擇病人看得見的、足以貼袋子的平坦腹部位置。,造口位

6、置定位步驟,核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)患者根據(jù)病情及術(shù)式初步確定造口位置區(qū)域向患者及家屬解釋協(xié)助患者平臥，松解衣服和褲袋尋找腹直肌邊緣初步擬定并標(biāo)出恰當(dāng)造口位置,造口位置定位步驟,方法一：在右下腹臍部與髂前上棘連線的內(nèi)傷1/3腹直肌內(nèi)選擇平坦合適的造口位置 方法二：臍部向右作一水平線長(zhǎng)約5cm，與臍部向下作垂直線長(zhǎng)約5cm圍城在腹直肌內(nèi)的正方形區(qū)域，選擇平坦合適的造口位置 協(xié)助患者坐位和站立位，分別評(píng)估患者能夠看清造口標(biāo)記

7、，并注意觀察和擬定的位置是否在皮膚皺褶處，作出適當(dāng)調(diào)整最后標(biāo)記最佳位置,造口護(hù)理要點(diǎn),引流管護(hù)理嚴(yán)密觀察造口血運(yùn)情況防止缺血壞死并發(fā)癥需要每天觀察并記錄飲食指導(dǎo),引流管護(hù)理,術(shù)后保證輸尿管導(dǎo)管固定好，尿液引流通暢，若有血塊阻塞，可用生理鹽水沖管。,引流管護(hù)理,打開尿路造口袋或沖洗輸尿管支架管時(shí)，注意防止引流管滑脫。,引流管護(hù)理,一期粘貼尿路造口袋，輸尿管支架管外端置于造口袋內(nèi)。增加病人的活動(dòng)度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)防止尿液污染手術(shù)傷口減

8、少傷口換藥次數(shù),引流管護(hù)理,引流的特點(diǎn)：輸尿管支架管起到引流和支撐的作用，但官腔較小，容易堵塞尿路造口早起分泌腸粘液是正常現(xiàn)象，易引起引流不暢。觀察：?jiǎn)挝粫r(shí)間輸尿管支架管及盆腔引流的量、顏色、性質(zhì)通暢：定時(shí)擠捏引流管可用生理鹽水或3%碳酸氫鈉低壓沖洗注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防逆行感染,造口觀察,嚴(yán)密觀察造口的血運(yùn)情況。正常的造口一般是紅色、濕潤(rùn)、有光澤，表面毛細(xì)管血管豐富。造口變?yōu)榛野最伾驗(yàn)樽虾谏瑧?yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理

9、,造口水腫的觀察,手術(shù)后造口粘膜水腫屬于正常情況應(yīng)以透明造口袋為原則，便于觀察嚴(yán)重水腫與病人血清蛋白低下、腸管狹窄等因素有關(guān)嚴(yán)重水腫應(yīng)與醫(yī)生保持密切聯(lián)系造口用品的選擇：應(yīng)以底盤直徑較大為主，防止摩擦粘膜，引起出血和不適。,隨時(shí)關(guān)注造口的變化,當(dāng)造口水腫恢復(fù)，造口直徑縮小之后，必須重新測(cè)量造口實(shí)際尺寸來剪貼造口底盤，以防中心孔剪裁不當(dāng)，使排泄物浸漬皮膚定期測(cè)量造口直徑，因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，造口形狀是會(huì)發(fā)生變化的,泌尿造口特別并發(fā)

10、癥,尿酸結(jié)晶,尿疹,紫色尿袋綜合征,,,,泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,腎積水、腎盂腎炎、尿路結(jié)石、“腸膀胱”腫瘤等,急性腎盂腎炎,,早期使用造口用品,目前主張一期佩帶造口袋防止尿液污染手術(shù)傷口減少傷口換藥次數(shù)將三根引流管置于造口袋中，方便患者病人活動(dòng),選擇合適的造口袋,最好選擇—微凸底盤二件式造口袋二件式造口袋—便于引流管的護(hù)理；具有抗反流閥，防止尿液逆流降低泌尿系統(tǒng)感染選擇透明造口袋—方便觀察造口血運(yùn)及尿液的顏色和性質(zhì)根據(jù)體位可以旋轉(zhuǎn)

11、方向，方便操作,更換造口袋時(shí)間,晨起更換，更換前2小時(shí)盡量少飲水定時(shí)更換尿路造口帶 一件式造口袋需要3-5天更換一次 二件式造口袋需要5-7天更換一次,輸尿管支架管拔出前換袋,物品準(zhǔn)備：造口袋，剪刀，造口量度尺，溫水，擦手紙，彎盤或垃圾袋，墊單，血管鉗2把，一次性尿袋2只，水膠體敷料1塊環(huán)境準(zhǔn)備：室溫合適防止受涼，保護(hù)隱私向患者及家屬解釋,A.用血管鉗（用無齒部分）夾閉兩條輸尿管支架B.

12、再造口袋上貼一小塊水膠體敷料并在敷料上剪0.5cm橫切口C.用血管鉗夾將支架管穿出造口袋D.用血管鉗夾閉袋外支架管，并將之前的血管鉗松開，套好造口袋，最后將兩條支架管分別連接無菌袋，松開血管鉗,輸尿管支架管拔出前換袋過程,A,B,C,D,E,常規(guī)更換造口袋,Apply佩戴正確的佩戴將確保造口底盤緊密的粘貼在造口周圍，保護(hù)皮膚，防止排泄物滲漏到皮膚上面引起皮膚浸漬,Remove揭除正確的移除技巧確保移除造口產(chǎn)品時(shí)不損傷皮膚，保護(hù)造

13、口周圍皮膚,Check檢查檢查粘貼及黏膠覆蓋下的皮膚，如需要可使用鏡子查看。底盤粘膠被腐蝕，造口周圍皮膚上有排泄物或皮膚浸漬，提示我們需要改變更換的頻率,Apply佩戴,使用清水清潔造口（住院期間使用生理鹽水）擦干造口周圍皮膚，并保持干凈，干燥，以確保粘貼與皮膚更好的粘合正確剪切造口底盤中心孔：與造口形狀匹配，不能太大也不能太小如果造口周圍皮膚不平或有其他問題，要恰當(dāng)使用造口附件產(chǎn)品，如防漏膏，皮膚保護(hù)膜，造口護(hù)膚粉,保持皮膚干

14、凈，干燥劑正確的佩戴方法非常重要,造口會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間和身體的變化而出現(xiàn)造口粘膜結(jié)構(gòu)及直徑大小的變化，提醒造口患者在出院后要及時(shí)修正底盤中心孔剪切尺寸為了確?；颊咦罴训呐宕?，您的患者要定期檢查造口的大小，以確保底盤中性孔合適注意：造口凹陷等可選擇微凸/凸面底盤已達(dá)到治療目的,Apply佩戴,關(guān)注造口粘膜結(jié)構(gòu)的改變,Remove揭除,定期的產(chǎn)品更換和輕柔的揭除方法可以最大限度的減少對(duì)造口周圍皮膚的前拉力和刺激，保持皮膚健康一只手輕握底

15、盤緩慢輕柔的從上到下，環(huán)形揭除避免暴力接觸底盤如果您的患者感覺到底盤下的皮膚出現(xiàn)癢、疼痛等不適感覺，要建議他及時(shí)、及早更換,輕柔的揭除以減少對(duì)皮膚的刺激性損傷,Check檢查,正常的造口周圍皮膚：造口周圍的皮膚與對(duì)側(cè)腹部的皮膚顏色一致造口周圍的皮膚應(yīng)該沒有明顯的顏色改變或表皮損傷,什么是健康的政策的皮膚？,Check檢查,快速檢測(cè)底盤的粘貼層和底盤覆蓋下的皮膚，判斷您的患者：是否需要進(jìn)一步改善造口周圍的皮膚健康是否需要增加造口

16、用品更換頻率正常的情況如右圖；底盤粘膠無腐蝕底盤下的皮膚顏色正常（與對(duì)側(cè)腹部皮膚相同）最理想的產(chǎn)品更換時(shí)機(jī)應(yīng)在底盤腐蝕前和滲漏發(fā)生前,檢查的目的,Check檢查,首先，檢查底盤背面的粘膠是否有腐蝕及是否有排泄物殘留 然后，檢查造口周圍的皮膚是否發(fā)紅或破損必要時(shí)可以建議患者使用小鏡子來查看 關(guān)注皮膚改變的形狀是否與粘膠的腐蝕形狀相匹配，以確定滲漏的原因 皮膚損傷或粘膠的腐蝕，表明造口患者產(chǎn)品更換流程不正確： 不僅要掌握正確

17、的更換流程 同時(shí)要增加造口用品更換頻率,我們檢查什么？,佩戴造口袋的注意事項(xiàng),造口粘膠孔徑剪裁合適，比造口直徑大1-2毫米保持皮膚干凈、干燥造口周圍皮膚皺折較多者宜選用EC透明底盤及防漏條或防漏膏造口底盤出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口周圍出現(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用護(hù)膚粉及皮膚保護(hù)膜和防漏膏尿路造口者在更換造口袋前30分鐘減少飲水，操作時(shí)避免尿液流到皮膚上,如何清洗,使用溫水清洗由內(nèi)向外擦，再徹底擦干。不需要用堿性肥皂或任何消毒劑以

18、免刺激粘膜 如皮膚或乳頭表面有尿結(jié)晶，使用柔軟的紙巾或毛巾蘸少量白醋輕柔擦拭，再用溫水清洗 清洗后暴露5-10分鐘，使皮膚自然干燥,如何觀察尿液,當(dāng)尿液顏色渾濁，有沉淀物或強(qiáng)烈異味，是細(xì)菌感染的征象，應(yīng)去看醫(yī)生或造口門診。造口有時(shí)會(huì)排出黏液是正常的，這是小腸的分泌物。,使用造口護(hù)理附件,建議每次更換造口袋使用造口護(hù)理附件產(chǎn)品，護(hù)膚粉，皮膚保護(hù)膜，防漏膏，腰帶等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,如何使用引流袋,當(dāng)造口袋內(nèi)的尿液超過1/2~1/3袋（

19、250ml~300ml）時(shí)需及時(shí)排空，延長(zhǎng)造口袋使用壽命， 夜間休息時(shí)，尿路造口帶連接抗返流或夜間型引流袋，既可保證患者的睡沒，又可防止底盤長(zhǎng)時(shí)間浸泡在尿液中,尿路造口袋的特點(diǎn),袋子具有抗返流閥，防止尿液逆流，降低泌尿系感染 一體式排方閥，操作方便 配備專用引流街頭，方便連接引流袋,輕度：造口護(hù)膚粉聯(lián)合康惠兒敷料中毒：留置20F氣囊導(dǎo)尿管，同時(shí)治療，如氧化鋅軟膏護(hù)膚粉,尿路造口袋的特點(diǎn),處理白色粉末結(jié)晶,造口周圍的尿酸結(jié)晶

20、，多因感染或堿性尿液而形成?？捎?%醋酸（白醋）和清水按1:3的比例稀釋后清洗，再用清水清洗。同時(shí)大量飲水，每天2-3升，每天服用維生素C1000mg，多進(jìn)食酸性食物。使尿液呈酸性。正確的更換時(shí)間可以避免尿酸結(jié)晶產(chǎn)生。,處理尿液,表現(xiàn)為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛，甚至形成潰瘍，局部劇痛。應(yīng)用生理鹽水溶液清洗創(chuàng)面 涂抹皮膚護(hù)膚粉或膜，用防漏膏將凹陷的皮膚和皺褶墊平，再貼造口袋，每？~？天更換。,處理紫色尿袋綜合征,紫色尿袋綜合征是

21、由于某種細(xì)菌與尿液內(nèi)成分引起化學(xué)反應(yīng)所致造口袋或尿袋呈紫色。除非有泌尿道感染癥狀否則不用抗生素多吸收維生素，使尿液酸化可嘗試另一品牌的造口袋完全沒有不適或任何癥狀，可暫不處理（罕見病例，網(wǎng)上可見，篇個(gè)案報(bào)道）,處理輸尿管支架管堵塞,支架管一般停留10-14天，護(hù)理造口時(shí)防止脫落有血塊堵塞時(shí)，遵醫(yī)囑使用生理鹽水通管方法：無菌操作法，抽吸10ml生理鹽水，將針頭插入管內(nèi)，回抽血塊棄去回抽液，注入2~3ml鹽水，拔出針頭使尿液自然

22、流下，如果不成功可重復(fù)1次，若仍無效則通知醫(yī)生處理直至尿液通常流出，套回造口袋。,護(hù)理技巧，棉球堵住造口,更換造口袋前先用手按壓腹部讓殘存的尿液流出，揭除盤底后可用干紗布或棉球暫時(shí)堵住造口，吸收尿液 方便更換,護(hù)理技巧 造口袋的選擇,半年內(nèi)黏液較多，選擇兩件式方便每天清洗造口半年后黏液減少，選擇一件式較少費(fèi)用,護(hù)理技巧——增強(qiáng)粘性,更換后平臥30分鐘，可以用手多捂一會(huì)盤底，增加柔軟度和增強(qiáng)粘性,預(yù)防尿液一位,某些事物，藥物如蘆

23、筍、魚類和香料等會(huì)增加尿液異味越桔汁、奶酪、牛奶油可幫助減少異味,預(yù)防尿路感染,多進(jìn)食富含？？？的新鮮蔬菜水果多喝水和果汁使用防逆流裝置的造口袋定期排空造口袋，造口袋？？？？？滿時(shí)，應(yīng)排放晚上睡前應(yīng)將造口袋與床邊尿道連接，否則應(yīng)起床？？？？？次排放尿液。床邊一次大容量尿袋每次排放尿液后清洗干凈可重復(fù)使用？？天,采集造口尿標(biāo)本,核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)患者，核對(duì)標(biāo)本采集容器告知患者及家屬標(biāo)本采集目的、方法和配合要點(diǎn)患者平臥，在造口一側(cè)

24、下方鋪墊單、放置彎盤撕除泌尿造口袋清潔造口鋪無菌巾，打開導(dǎo)尿包，將尿管、吸痰管、無菌剪刀放入導(dǎo)尿包內(nèi)帶無菌手套，剪裁吸痰管？？？？長(zhǎng)消毒造口，再用生理鹽水沖凈造口，紗布擦干后脫下手套，更換無菌手套將剪裁好的吸痰管潤(rùn)滑后插入早口內(nèi)，再將尿管插入吸痰管內(nèi)超出？？？，留取中段尿重新貼上造口袋，整理永無,飲食知道,鼓勵(lì)患者增加液體攝入量，多飲水和果汁，每日飲水1500-2000ml,以稀釋尿液同時(shí)減輕尿液對(duì)造口皮膚的刺激進(jìn)食原則

25、是少量多餐，循序漸進(jìn)，切忌急于求成膀胱全切術(shù)后進(jìn)食期間要特別注意觀察有無腹脹、腹痛和其他不適食用甜菜會(huì)使尿液變紅，屬正?，F(xiàn)象；越桔汁可幫助維持尿液酸性，多喝酸梅汁可減少回腸導(dǎo)管黏液的分泌。,日常生活指導(dǎo),衣著指導(dǎo)：衣服以柔軟舒適寬松為宜，不需要制作特別的衣服 沐浴及游泳：傷口完全愈合后沐浴，水對(duì)造口無害出，以淋浴方式清洗造口及全身皮膚，若帶造口袋可用防水膠布粘貼造口底盤的四周，游泳時(shí)可佩帶迷你型造口袋 旅行：體力恢復(fù)后即可正

26、常旅行，外出時(shí)注意準(zhǔn)備造口用品，養(yǎng)成隨身自帶一瓶礦泉水的習(xí)慣，既可以保證飲水又可以用于意外時(shí)沖洗。,日常生活指導(dǎo),社交：鼓勵(lì)多參加社會(huì)活動(dòng)，激發(fā)信心鍛煉和運(yùn)動(dòng)：循序漸進(jìn)，避免貼身運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行球類運(yùn)動(dòng)或有輕微碰撞的運(yùn)動(dòng)時(shí)可用保護(hù)罩保護(hù)，避免舉重運(yùn)動(dòng)工作：體力恢復(fù)后可正常工作，避免重體力勞動(dòng)性生活：同房前先做好必要的準(zhǔn)備工作，更換干凈造口袋，根據(jù)不同情況選擇合適的體位及姿勢(shì)。要專心和有信心。用于嘗試不斷提高。,定期復(fù)查,知道患者術(shù)后每二

27、個(gè)月來院復(fù)查，需長(zhǎng)期留置輸尿管支架的患者，每3-6個(gè)月更換。 指導(dǎo)保持尿路造口處清潔、通常的方法，避免發(fā)生逆行感染。告知患者出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、引流不暢、少尿、腹痛、腰痛等癥狀，及時(shí)就診。 回腸膀胱任何部位的梗阻都可產(chǎn)生腎積水，并可繼發(fā)上尿路感染，需每3-6個(gè)月做尿路B超、尿常規(guī)，必要時(shí)做尿細(xì)菌學(xué)檢查。 造口局部出血及腹痛，應(yīng)警惕“腸膀胱”腫瘤的發(fā)生。,小結(jié),泌尿造口概述 概念、手術(shù)方式、特點(diǎn)….泌尿造口的