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文檔簡(jiǎn)介

1、GINA回顧,1993年GINA專家組成立1995年發(fā)表GINA系列叢書1998年修訂,對(duì)哮喘根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分類2002年及此后每年內(nèi)容更新2006年內(nèi)容更新是基于2005年1月以來(lái)的大量 臨床研究做出的,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,全球哮喘管理和預(yù)防的策略 ( 2006版

2、)哮喘管理和預(yù)防的指南袖珍本 ( 2006版 )兒童哮喘管理和預(yù)防的指南袖珍本( 2006版 )哮喘患者和家庭指南所有資料均可從GINA網(wǎng)站 www.ginasthma.org獲取,GINA系列,,GINA 2006 目錄,定義和概述診斷和分類哮喘治療藥物哮喘的管理和預(yù)防方案指南在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的執(zhí)行,Revised 2006,Global Initiative for Asthma: Global Strategy fo

3、r Asthma Management and Prevention 2006,,強(qiáng)調(diào)通過(guò)正確的治療,哮喘的癥狀能得到控制最新的流行病學(xué)資料顯示,從患者和社會(huì)的角度看,控制哮喘的花費(fèi)似乎很高,但是不正確治療哮喘的 代價(jià)更大更加強(qiáng)調(diào)測(cè)量氣流受限變異性的重要性引入并發(fā)展了難治性哮喘的概念,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management a

4、nd Prevention 2006,GINA 2006 主要變化概要,,目前推薦哮喘按照控制水平進(jìn)行分類,為:控制、部分控制、未控制,原有根據(jù)病情嚴(yán)重程度的分類僅推薦用于研究目的對(duì)哮喘治療藥物的新認(rèn)識(shí)哮喘治療的目標(biāo)強(qiáng)調(diào)達(dá)到和維持臨床控制哮喘管理方案的改變,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 20

5、06,2006 GINA 主要變化概要,,再次強(qiáng)調(diào)了建立醫(yī)患合作關(guān)系的重要性對(duì)哮喘的評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)圍繞臨床控制這一中心哮喘治療的5個(gè)步驟增加了在衛(wèi)生系統(tǒng)中指南的執(zhí)行內(nèi)容,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,2006 GINA 主要變化概要,,GINA 2006 更新的解讀,哮喘的治療目

6、標(biāo) 對(duì)幾種治療藥物的新認(rèn)識(shí) 哮喘管理方案 醫(yī)生的角色 難治性哮喘的定義,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,,GINA 2006 更新的解讀,哮喘的治療目標(biāo) 對(duì)幾種治療藥物的新認(rèn)識(shí) 哮喘管理方案 醫(yī)生的角色 難治性哮喘的定義,哮喘治療的目標(biāo),強(qiáng)調(diào)哮喘控制為主要治療目標(biāo),Globa

7、l Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,氣道炎癥。,氣道高反應(yīng)性,哮喘癥狀,,控制,,,,過(guò)敏原病毒空氣污染,,觸發(fā)因素過(guò)敏原運(yùn)動(dòng)冷空氣SO2粉塵,,,控制,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management an

8、d Prevention 2006,哮喘治療的目標(biāo),,哮喘的分級(jí),按嚴(yán)重程度,按控制水平,間歇性輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù),控制部分控制未控制,,GINA 2006,GINA 2002,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,哮喘臨床控制,無(wú)(或≤2次/周)日間癥狀無(wú)日?;顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)受限無(wú)夜

9、間癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒無(wú)需(或≤2次/周)接受緩解藥物治療肺功能正常或接近正常無(wú)哮喘急性加重,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,哮喘控制水平,,,,任意一周內(nèi)出現(xiàn)1次?,任意一周內(nèi)出現(xiàn)部分控制哮喘的3 種或3種以上特征,< 80% 預(yù)計(jì)值或個(gè)人的最佳值(如已知),正常,肺功能?

10、(PEF or FEV1),1次或1次以上/年*,無(wú),惡化,2次以上/周,無(wú) (2次或2次以下 /周),需緩解劑/急救治療,任一,無(wú),夜間癥狀 / 夜間覺(jué)醒,任一,無(wú),活動(dòng)受限,2次以上 /周,無(wú) (2次或2次以下 /周),日間癥狀,未控制,部分控制(任意一周內(nèi)滿足任一標(biāo)準(zhǔn)),控制(所有以下標(biāo)準(zhǔn)),特征,,,,,,,,,,,,,,? 任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)重新評(píng)估維持治療,以確保治療足夠達(dá)到控制哮喘? 任意一周內(nèi)的一次惡化

11、即可認(rèn)為該周內(nèi)哮喘未得到控制? 對(duì)5歲及5歲以下的兒童,肺功能并不是一項(xiàng)可靠的測(cè)試指標(biāo),,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2

12、006,,,,,,,,,,,,降低,增加,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,控制,部分控制,未控制,哮喘惡化,控制水平,維持并找到最低的治療步驟,考慮升級(jí)治療達(dá)到控制,升級(jí)直到控制,對(duì)惡化的治療,治療需采取的步驟,,降低,,增加,治療步驟,,GINA 2006,GINA 2006 更新的解讀,哮喘的治療目標(biāo) 對(duì)幾種治療藥物的新認(rèn)識(shí) 哮喘管理方案 醫(yī)生的角色 難治性哮喘的定義,,哮喘治療藥物,分類:控制性藥物:通過(guò)抗炎效應(yīng)

13、達(dá)到臨床控制,需長(zhǎng)期每日用藥糖皮質(zhì)激素(吸入、全身) 茶堿白三烯調(diào)節(jié)劑 色甘酸類藥物長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑(吸入、全身)IgE抗體緩解藥物:舒張支氣管,緩解癥狀,按需使用速效β2激動(dòng)劑吸入制劑、短效β2激動(dòng)劑口服制劑全身用糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿使用途徑:吸入、口服、注射,Global Initi

14、ative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,長(zhǎng)效?2-激動(dòng)劑,近期資料顯示可能增加哮喘相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)效?2-激動(dòng)劑不應(yīng)單獨(dú)用于哮喘治療 長(zhǎng)效?2-激動(dòng)劑不再被推薦為任何一步治療的聯(lián)合用 藥,除非與適當(dāng)劑量的ICS合用 五歲以上兒童加用時(shí)未顯示出減少哮喘惡化的發(fā)生次數(shù) 沒(méi)有足夠證據(jù)支持用于五歲及

15、五歲以下兒童,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,白三烯調(diào)節(jié)劑,作為哮喘控制藥物,具有了更顯著的地位,白三烯調(diào)節(jié)劑:半胱氨酸白三烯受體拮抗劑、 白三烯合成抑制劑具有輕度擴(kuò)張支氣管、緩解癥狀、改善肺功能、減輕氣道炎癥、減少惡化的作用,Global Initiative for Asthma

16、: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,哮喘教育 環(huán)境控制,,,,,,緩釋茶堿,低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑,,抗IgE治療,白三烯調(diào)節(jié)劑,中/高劑量ICS,白三烯調(diào)節(jié)劑(受體拮抗劑或合成抑制劑),口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量),中/高劑量ICS加長(zhǎng)效?2-激動(dòng)劑,低劑量ICS加長(zhǎng)效?2激動(dòng)劑,低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS),加用一種或多

17、種,加用一種或多種,選擇一種,選擇一種,可選擇控制藥物,按需使用速效?2-激動(dòng)劑,按需使用速效?2-激動(dòng)劑,,,,,,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,增加,降低,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,低劑量ICS加緩釋茶堿,白三烯調(diào)節(jié)劑,,,,用于輕度持續(xù)哮喘的治療對(duì)阿司匹林敏感

18、的哮喘患者減少中至重度哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素的用量對(duì)吸入低或高劑量糖皮質(zhì)激素后仍不能達(dá)到有效控制的哮喘患者,可提高控制率,,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,白三烯調(diào)節(jié)劑,,病情嚴(yán)重程度各異的5歲以上兒童患者,均可從白三烯調(diào)節(jié)劑的治療中受益,包括顯著減少哮喘惡化的次數(shù)對(duì)于5歲及以下的兒

19、童,除以上療效,還可減少由病毒誘發(fā)的哮喘惡化,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,白三烯調(diào)節(jié)劑,,色甘酸類藥物,色甘酸類藥物單藥治療不再作為成人低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素的替代治療選擇,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Ma

20、nagement and Prevention 2006,,GINA 2006 更新的解讀,哮喘的治療目標(biāo) 對(duì)幾種治療藥物的新認(rèn)識(shí) 哮喘管理方案 醫(yī)生的角色 難治性哮喘的定義,,哮喘管理方案,GINA 20021. 教育患者并醫(yī)患建立伙伴關(guān)系2. 根據(jù)癥狀和肺功能,評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘嚴(yán)重程度3. 避免危險(xiǎn)因素暴露4. 制定成人和兒童長(zhǎng)期管理的個(gè)體化用藥方案5. 制定哮喘急性發(fā)作的個(gè)體化方案6. 提供定期的隨訪治療,GI

21、NA 2006建立醫(yī)患合作關(guān)系確定并減少危險(xiǎn)因素暴露評(píng)估,治療和監(jiān)測(cè)哮喘處理哮喘的惡化特殊類型哮喘的管理,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,哮喘長(zhǎng)期管理的途徑,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Manag

22、ement and Prevention 2006,,如果未能達(dá)到哮喘控制,則應(yīng)升級(jí)治療直至達(dá)到控制如果已經(jīng)達(dá)到哮喘控制,必須對(duì)控制水平進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)如果已經(jīng)至少3個(gè)月維持控制,考慮將治療步驟降級(jí)最終確定達(dá)到維持控制的最低步驟和藥物最低治療劑量,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,治療時(shí)間

23、及治療方案的調(diào)整,,治療時(shí)間及治療方案的調(diào)整,對(duì)大多數(shù)控制藥物來(lái)說(shuō),最大的治療利益可能要 在3~4個(gè)月后才能顯現(xiàn)哮喘病情容易反復(fù),當(dāng)有失去控制的提示出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案,以重新達(dá)到控制大多數(shù)患者可以達(dá)到并維持哮喘控制,但一部分難治性哮喘患者可能無(wú)法達(dá)成同樣水平的控制,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention

24、 2006,,GINA 2006 更新的解讀,哮喘的治療目標(biāo) 對(duì)幾種治療藥物的新認(rèn)識(shí) 哮喘管理方案 醫(yī)生的角色 難治性哮喘的定義,,醫(yī)生的角色,如果想達(dá)到哮喘的有效管理,首先必須實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生的良好溝通通過(guò)與患者討論病情,對(duì)治療目標(biāo)達(dá)成共識(shí),建立和加強(qiáng)良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)患者進(jìn)行教育,使其具有自我管理的能力與患者共同制定患者自我管理的個(gè)體化書面計(jì)劃,包括自我監(jiān)測(cè)及定期隨訪評(píng)估哮喘的治療和控制水平,良好的醫(yī)患關(guān)系有助于哮喘的控制

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