等級醫(yī)院評審考試題庫

1、《等級醫(yī)院評審細則等級醫(yī)院評審細則》考試題庫考試題庫說明：說明：1.此題庫僅為《等級醫(yī)院評審細則》一書中相關(guān)內(nèi)容的重點，但考試時題型可能會發(fā)生變化。2.其余知識競賽內(nèi)容不再進行題庫的匯總。3.請大家認真復習，祝愿取得好的成績。一填空題（共一填空題（共80題）題）1.《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》第一至六章共63節(jié)321條583款標準，其中核心條款共33項。2.《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》中標準共計分

2、三類，分別為基本標準、核心條款及可選項目，其中核心條款是最基本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標準。3.《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即plan（計劃），D即do（實施），C即check（監(jiān)管），A即action（行動改進成效）。4.《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）》的結(jié)果判定模式：運用質(zhì)量管理PDCA的原理，把每條

3、標準執(zhí)行力分為四檔表達方式，即“A優(yōu)秀”、“B良好”、“C合格”、“D不合格”。評審結(jié)果判定通則：要達到“B良好”檔者，必須符合“C合格”檔的要求、要達到“A優(yōu)秀”檔者，必須符合“B良好”檔的要求。5.根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》評審結(jié)果達到“二級甲等”醫(yī)院，第一章至第六章基本標準要求：C級≥90%，B級≥60%，A級≥20%；其中33項核心條款要求：C級≥100%，B級≥70%，A級≥20%。6.此次醫(yī)院評審總

4、的指導思想是“三個轉(zhuǎn)變?nèi)齻€提高”，具體是指：在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放的行政式管理向精細的信息化管理轉(zhuǎn)變，提高服務效率；在投資方向上，從硬件投入向改善醫(yī)護人員福利轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務人員待遇。7.省級以上衛(wèi)生行政部門在對轄區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)進行評審時可以對部頒評審標準進行適當調(diào)整，但調(diào)整原則是：內(nèi)容只增不減標準只升不降。8.醫(yī)院評審的評審原則是政府主導，分級負責，社會參與，公平公正；評審方針是以評

5、促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵。9.“兩個凡事”是指：凡事都應有制度流程培訓執(zhí)行檢查反饋整改落實成效；凡事都應有責任部門責任人部門之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作。10.醫(yī)院等級評審分為周期性評審不定期重點檢查。11.追蹤評價方法學是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護理及后勤支持等服務的經(jīng)歷進行追蹤。12.醫(yī)院評審的追蹤評價方法包括個體追蹤和系統(tǒng)追蹤；其重點在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。13.醫(yī)院人員編制要

6、求，每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員，每床至少配備0.4名護士，全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不得低于0.5%14.住院患者給藥需由醫(yī)師下達醫(yī)囑，藥學技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護士按照規(guī)范實施發(fā)藥，時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。36.擇期手術(shù)患者在完成各項術(shù)前準備、病情和風險評估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達手術(shù)醫(yī)囑。37.對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識”，符合率≥90%，在病區(qū)儲存必

7、須做到專柜加鎖。38.診療小組的組長由副主任醫(yī)師及以上人員擔任，對本組收治患者的診療活動承擔責任，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。39.手術(shù)離體組織必須做病理學檢查，明確術(shù)后診斷，并做記錄，要求腫瘤手術(shù)切除組織送檢率為100%，離體組織送檢率為100%40.“醫(yī)院對患者的出院指導和隨訪有明確的制度與要求”條款中，要求經(jīng)治醫(yī)師責任護士根據(jù)病情對出院患者提供服藥指導營養(yǎng)指導康復訓練指導等服務，包括在生活或工作中的注意事項等。41.對實施手術(shù)、介入、麻醉

8、等高風險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行“分級管理”和“準入制”，定期進行技術(shù)能力評價與“再授權(quán)”機制42.醫(yī)院有承擔服務區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備技術(shù)梯隊與處置能力，醫(yī)學影像與介入診療部門可提供24小時急診診療服務；能提供24小時7天急診檢驗服務，明確急診檢驗報告時間，臨檢項目≤30分鐘出報告，生化免疫項目≤2小時出報告。43.影像科的每份報告書有精確的報告時間，普通報告精確到“時”，急診報告精確到“分”。44.病案首頁上，各級

9、醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負責制，診斷填寫完整，主要診斷的正確率達到100%。45.醫(yī)院至少開展2種以上形式的預約診療服務，如電話、網(wǎng)絡、現(xiàn)場等預約形式。46.急診病人留觀時間原則上不超過72小時。47.醫(yī)學倫理管理委員會承擔醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點是器官移植、三類醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項目的審核。48.麻精藥品“五專”是指專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。49.“抗菌藥物管理有適當?shù)慕M織，并制定章

10、程，明確職責，對抗菌藥物的不合理使用有檢查干預和改進措施”條款達到A級要求門診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%。50.落實各類手術(shù)預防性應用抗菌藥物的規(guī)定：Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2小時）手術(shù)，預防性抗菌藥物使用率30%。51.凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應開展不規(guī)則抗體篩檢。52.按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，有對準備輸血的患者進行檢查血型及感染篩查，包括：肝功、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗