麻醉與鎮(zhèn)痛評價用表

1、CHAPJPG麻醉管理1達標(biāo)符合程度≥60%達標(biāo)符合程度≥60%達標(biāo)符合程度≥70%醫(yī)院醫(yī)院麻醉與鎮(zhèn)痛評價用表麻醉與鎮(zhèn)痛評價用表達標(biāo)符合程度≥80%達標(biāo)符合程度≤90%評價結(jié)果項目評價內(nèi)容與方法abcde1.麻醉管理（通過相關(guān)的文件、現(xiàn)場檢查與員工交流中獲得證實）1.開展麻醉工作能滿足臨床業(yè)務(wù)與患者的需要2.可隨時（24小時X7天）提供麻醉、心肺復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛服務(wù)1.1麻醉工作與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)3.開展院外的麻醉服務(wù)有管理制度與批準(zhǔn)程序，

2、有登記1.人員崗位職責(zé)明確，落實到每一位麻醉師2.各項業(yè)務(wù)管理規(guī)章制度3.各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程4.麻醉用具清洗、消毒符合感染管理規(guī)范要求5.重大麻醉報告、審批制度6.麻醉缺陷管理與意外應(yīng)急處理預(yù)案，有具體措施7.有麻醉風(fēng)險評估的制度，實施分級(ASA分級)管理1.2有麻醉工作質(zhì)量和安全管理規(guī)章、崗位職責(zé)、各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程8.至少每季度召開一次質(zhì)量和安全管理會，有記錄，提出改進措施1.實施麻醉的手術(shù)必須具備麻醉機2.每床配置有生命體征

3、監(jiān)護儀（至少包括無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏氧飽和度）3.麻醉及手術(shù)所用的消耗物品應(yīng)有合格證明，包括全麻回路、阻滯麻醉用針、有創(chuàng)監(jiān)測裝置等4.開展全麻應(yīng)具有麻醉氣體監(jiān)測儀5.每個手術(shù)間應(yīng)備有氣管插管條件（包括直接喉鏡、口咽通氣道、氣管導(dǎo)管）、醫(yī)用氣源1.3基本儀器設(shè)備6.急救復(fù)蘇設(shè)備（包括簡易呼氣器、便攜式氧氣等）2.麻醉質(zhì)量管理團隊（通過相關(guān)的文件、現(xiàn)場檢查與員工交流中獲得證實）1.由麻醉專業(yè)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)管理麻醉質(zhì)量工作2.1質(zhì)量管理團隊2

4、.由多名麻醉專業(yè)副主任醫(yī)師人員團隊負(fù)責(zé)麻醉日常（節(jié)假日）的管理工作1.負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理制度、各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程2.負(fù)責(zé)制定與實施麻醉質(zhì)量控制方案2.2實施質(zhì)量管理3.負(fù)責(zé)制定、實施與審核麻醉質(zhì)量控制指標(biāo)3.實行麻醉與鎮(zhèn)痛操作分級與授權(quán)管理制度。（應(yīng)從隨機抽查20份全麻出院病歷、手術(shù)通知單、排班表中獲得證實）1.醫(yī)院對麻醉醫(yī)師資質(zhì)與能力有明確的要求2.分級授權(quán)到每名醫(yī)師3.1麻醉與鎮(zhèn)痛操作分級與授權(quán)管理制度落實到位3.醫(yī)院對麻醉醫(yī)師有定

5、期執(zhí)業(yè)能力評價制度，有評價記錄CHAPJPG麻醉管理36.麻醉后管理措施到位（應(yīng)從隨機抽查20份全麻出院檢查，與麻醉管理團隊人員交流與溝通中獲得證實）1.具備麻醉復(fù)蘇實施全程觀察所需的設(shè)施與設(shè)備6.1麻醉術(shù)后復(fù)蘇室2.復(fù)蘇室人員知曉現(xiàn)行的管理制度及流程1.應(yīng)由麻醉醫(yī)師和麻醉護士進行實施全程觀察，監(jiān)測結(jié)果記錄在病歷中2.轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室有評價標(biāo)準(zhǔn)，評價結(jié)果記錄在病歷中6.2監(jiān)測、記錄麻醉后病人的狀態(tài)，有資質(zhì)的人員根據(jù)已確立的標(biāo)準(zhǔn)決定是否將病

6、人從麻醉術(shù)后復(fù)蘇室轉(zhuǎn)出3.準(zhǔn)確記錄病人進、出麻醉術(shù)后復(fù)蘇室的時間1.有隨訪記錄6.3術(shù)后24小時后有麻醉師的隨訪記錄2.記錄有患者對效果的評價7.術(shù)后鎮(zhèn)痛（應(yīng)從隨機抽查20份全麻出院檢查，與麻醉管理團隊人員交流與溝通中獲得證實）1.術(shù)后鎮(zhèn)痛管理制度、選擇指癥、操作常規(guī)7.1術(shù)后鎮(zhèn)痛管理2.實施術(shù)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)人員均知曉與遵守1.鎮(zhèn)痛器材、藥品管理有制度2.麻醉藥品與一類精神藥品使用符合國家法規(guī)7.2術(shù)后鎮(zhèn)痛器材與藥品管理3.有使用記錄1.