視覺障礙和眼球運動障礙

1、1視覺障礙和眼球運動障礙視覺的形成需要有因光線、物體距離不同而變化的瞳孔和晶體的調節(jié)及眼球的協(xié)調運動，均需眼球運動神經參與，故本節(jié)將視覺與眼球運動障礙一并敘述。視覺障礙視覺傳導徑路：視網膜一視神經—視交叉一視束—外側膝狀體—視放射—枕葉視中樞視覺感受器(視網膜圓錐、圓柱細胞)到枕葉視中樞(紋狀區(qū)的楔回和舌回)的傳導路徑中，任何一處損害均可造成視力障礙或視野缺損。(如圖2—2)。[視力障礙]1單眼視力障礙(1)突然視力喪失：可見于：①眼動

2、脈或視網膜中央動脈閉塞②單眼一過性黑蒙(amaurosisfugax)見于：頸內動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作(TIA)眼型偏頭痛時腦血管痙攣引起視網膜供血不足。(2)進行性視力障礙：①視力障礙在數(shù)小時或數(shù)日達到高峰：多見于：球后視神經炎、視神經脊髓炎和多發(fā)性硬化等②先有不規(guī)則視野缺損，然后出現(xiàn)視力障礙或失明：常由于：視神經壓迫性病變引起，多見于腫瘤、動脈瘤等(Foster—Kennede綜合征)：見于一側額底部腫瘤表現(xiàn)為：同側嗅覺喪失和原發(fā)性

3、視神經萎縮及對側視乳頭水腫7雙眼視力障礙(1)雙眼一過性視力障礙：常見于雙側枕葉視中樞短暫性腦缺血發(fā)作皮質盲(cticalblindness)：雙側視中樞病變所致的視力障礙。其特點：皮質盲不伴有瞳孔散大，光反射也不喪失。(2)進行性雙眼視力障礙：①中毒或營養(yǎng)缺乏性視神經?。喝绠悷熩?、酒精、甲醇和鉛等重金屬中毒，維生素B12缺乏等。②原發(fā)性視神經萎縮：可見視乳頭蒼白、邊界鮮明、篩板清楚。3使瞳孔縮小和晶體變厚(如圖2—3)?；嚿窠洠褐?/p>

4、上斜肌，使眼球向下向外活動。外展神經：分布于外直肌，使眼球外展。眼肌麻痹眼肌麻痹系由于眼球運動神經或調節(jié)眼球協(xié)同運動的結構病變所致，臨床可分為以下不同類型：1周圍性眼肌麻痹是由于支配眼球運動的神經損害所致。(1)動眼神經麻痹(paralysisofoculomotnerve)：完全性動眼神經麻痹：表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球向外斜視、向上、向內及向下運動障礙或受限，并出現(xiàn)復視。眼內肌麻痹表現(xiàn)瞳孔散大、光反射及調節(jié)反射消失。復視(diplopia

5、)是眼肌麻痹時的一種癥狀，當某一眼外肌麻痹時，眼球向麻痹肌收縮的方向運動不能或受限，并出現(xiàn)視物雙影。產生原理是，眼肌麻痹致患側眼軸偏斜，目的物映像不能象健眼那樣投射到黃斑區(qū)，而是投射到黃斑區(qū)以外視網膜上，不對稱的視網膜刺激在枕葉視中樞產生了兩個映像的沖動；而視網膜上每一點在視野中有相互交叉的對應點，患者則感到視野中有一真一假兩個映像，對應黃斑區(qū)視野的映像清晰為真像，病眼視網膜某一點在視野中所形成的映像清晰為假像。輕微眼肌麻痹時，眼球運動

6、受限及斜視可能不明顯，而僅有復視，此時需作復視檢查，根據(jù)真像和假像的位置關系來輔助判定麻痹的眼肌，向麻痹肌的收縮方向注視時出現(xiàn)復視，處于外圍的映像是假像。(2)滑車神經麻痹(paralysisoftrochIearnerve)：單獨滑車神經麻痹少見，可表現(xiàn)眼球向外下方運動受限，下樓時有復視，多合并動眼神經麻痹。(3)外展神經麻痹(paralysisofabducensnerve)：眼球不能向外轉動，呈內斜視，有復視。⑷動眼、滑車、外展神

7、經麻痹：眼球固定，見于海綿竇綜合癥2核性眼肌麻痹(nuclearophthalmoplegia)是指腦干內顱神經核病變所致的眼肌麻痹。由于腦干病變(血管病、炎癥、腫瘤)使眼球運動神經核受損，出現(xiàn)眼球運動障礙，同時病變常累及鄰近結構，而出現(xiàn)其他的神經系統(tǒng)癥狀。如：外展神經核損害常累及面神經和錐體束等，而出現(xiàn)同側外展神經、面神經及對側肢體交叉性癱。動眼神經核的亞核多而分散，腦干內病變可僅累及其中部分核團而引起某一眼肌受累，或累及雙側部分動眼