神經(jīng)外科習(xí)題集

1、神經(jīng)外科習(xí)題集神經(jīng)外科習(xí)題集一、名詞解釋⒈中間清醒期是指腦外傷病人傷后因腦震蕩立即發(fā)生原發(fā)性昏迷，在血腫未形成之前意識(shí)就已恢復(fù)，以后由于血腫的形成和發(fā)展，使顱內(nèi)壓增高，再度進(jìn)入昏迷狀態(tài)，這之間的一段清醒期，稱中間清醒期，多系硬腦膜外血腫所致。⒉顱內(nèi)高壓征當(dāng)成人顱內(nèi)壓力持續(xù)高于2kpa（200mmH2O），即為顱內(nèi)壓增高，亦稱顱內(nèi)高壓征。⒊腦疝當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，導(dǎo)致各分腔壓力不均衡，可使部分腦組織從壓力較高處通過生理裂隙或孔道向壓力較低處移

2、動(dòng)，造成該處的腦組織顱神經(jīng)、血管受壓并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀謂之腦疝。⒋小腦幕切跡疝臨近小腦幕的顳葉鉤回移位，疝入小腦幕裂孔內(nèi)下方，故又稱小腦幕裂孔疝或顳葉鉤回疝。⒌枕骨大孔疝臨近枕骨大孔的小腦扁桃體部分疝入枕骨大孔，故又稱小腦扁桃體疝。⒍熊貓眼征顱前窩骨折處出血，血液沿著眼眶部流至眼瞼或球結(jié)合膜下，出現(xiàn)淤血斑，形成特征性的眼鏡樣血腫。⒎腦震蕩頭部受暴力作用后，立即出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙，但無明顯的腦組織器質(zhì)性損害。⒏逆行性健忘腦外傷病人清醒后

3、，對(duì)受傷的經(jīng)過及受傷前一段時(shí)間的事物不能記憶，而對(duì)遠(yuǎn)事仍能回憶。⒐閉合性腦損傷雖然頭皮破裂，顱骨骨折，但硬腦膜仍完整，腦組織未與外界相通。⒑去大腦強(qiáng)直腦干損傷的重要體征，表現(xiàn)為四肢呈陣發(fā)性或持續(xù)性伸直性強(qiáng)直，軀干呈角弓反射狀態(tài)。二、填空⒈（頭痛）、（嘔吐）、（視乳頭水腫）是顱內(nèi)壓增高的三項(xiàng)主征。其中（視乳頭水腫）是診斷顱內(nèi)壓增高重要的客觀依據(jù)。⒉如要中止冬眠低溫治療，應(yīng)先停止（物理降溫），再停用（冬眠藥物）。⒊為顱腦損傷病人監(jiān)測(cè)生命體征

4、時(shí)應(yīng)先測(cè)（呼吸），次測(cè)（脈搏），再測(cè)（血壓），最后測(cè)（意識(shí)），以免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性。⒋腦膜刺激征臨床表現(xiàn)：（頸項(xiàng)強(qiáng)直）、（克氏征陽性）、（布氏征陽性）⒌顱腦手術(shù)后血腫多發(fā)生在手術(shù)后（6～24）小時(shí)內(nèi)。⒍對(duì)顱高壓患者應(yīng)嚴(yán)密觀察（神志）、（瞳孔）及（生命體征）變化。⒎正常成人顱內(nèi)壓為（0.7～2kpa）（70～200mmH2O），兒童為（0.5～1kpa）（50～100mmH2O）⒏冬眠Ⅰ號(hào)合劑配方為：（杜冷丁100mg）、（異丙嗪50m

5、g）、（氯丙嗪50mg）⒐冬眠Ⅱ號(hào)合劑配方為：（杜冷丁100mg）、（異丙嗪50mg）、（氫化麥角堿0.6mg）⒑冬眠Ⅳ號(hào)合劑配方為：（杜冷丁100mg）、（異丙嗪50mg）、（乙酰丙嗪50mg）⒒正常瞳孔直徑約2～6mm，兩側(cè)等大，圓形，對(duì)光反應(yīng)靈敏。如兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，并伴有意識(shí)障礙則提示有（腦受壓及腦疝），一般受壓部位多在（瞳孔擴(kuò)大側(cè)）。如雙側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，對(duì)光反應(yīng)差，為腦干損傷的特征。如

6、雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)光反應(yīng)消失，伴深度昏迷，是病人（臨危）的征象。⒓診斷顱蓋骨骨折主要依據(jù)（Ｘ線攝片），顱蓋骨折發(fā)生率較高，約是顱底骨折的（3）倍，顱蓋骨折分為（線形）和（粉碎凹陷）骨折。對(duì)凹陷深度超過（１cm）的骨折，須及早采用（手術(shù)）療法。⒔頭皮分為（皮膚）、（皮下組織）、（帽狀腱膜）、（帽狀腱膜下層）和（顱骨骨膜）５層。出血與感染容易擴(kuò)散的是（帽狀腱膜下層）。⒕顱底骨折多為（內(nèi)開放性）骨折，其特征性的表現(xiàn)是（腦脊液漏）按部位

7、分為（顱前窩）、（顱中窩）和（顱后窩）三種。以（顱中窩）為最常見。⒖顱腦損傷時(shí)成人每日輸液量不應(yīng)超過（1500～2000）ml，滴速以每分鐘（15～30滴左右）為宜，以防（腦水腫）加重。⒗顱腦損傷時(shí)應(yīng)注意觀察的肢體活動(dòng)內(nèi)容是（有無自主活動(dòng)）、（活動(dòng)是否對(duì)稱）、（有無癱瘓）及（癱瘓程度）等。⒘深昏迷病人應(yīng)?。▊?cè)臥）或（側(cè)俯）臥位，以利于（口腔分泌物排出和防止（誤咽）。三、是非題（正確的用“＋”，錯(cuò)誤的用“－”表示。）⒈顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)系統(tǒng)

8、最常見的一種疾病。（－）正確：顱內(nèi)壓增高不是一種單純的疾病，而是由多種原因引起的綜合征。⒉視乳頭水腫是診斷顱內(nèi)壓增高的客觀依據(jù)。（＋）Ｅ.胃癌⒖最常見的腦膿腫是：（Ａ）Ａ.耳源性腦膿腫Ｂ.血源性腦膿腫Ｃ.顱內(nèi)外傷性腦膿腫Ｄ.隱源性腦膿腫Ｅ.鼻源性腦膿腫⒗顱腦損傷行冬眠低溫療法錯(cuò)誤的護(hù)理是：（Ｂ）Ａ.用藥前測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓Ｂ.物理降溫后用冬眠藥物Ｃ.病人在注射冬眠藥物后半小時(shí)內(nèi)不宜翻身或搬動(dòng)Ｄ.維持直腸內(nèi)溫度在32～34℃Ｅ.維

9、持水、電解質(zhì)及酸堿平衡⒘腦脊液漏禁忌耳鼻沖洗、堵塞或腰穿是防止：（Ｄ）Ａ.腦疝Ｂ.頭痛Ｃ.顱內(nèi)壓下降Ｄ.顱內(nèi)繼發(fā)感染Ｅ.昏迷⒙顱內(nèi)損傷病人的臥位取抬高床頭15～30cm的目的是：（Ｅ）Ａ.預(yù)防嘔吐性窒息Ｂ.利于呼吸道通暢Ｃ.保證心排出血量Ｄ.病人舒適Ｅ.減輕腦水腫六、問答題⒈簡(jiǎn)述冬眠低溫療法的護(hù)理要點(diǎn)。(1)通常用藥半小時(shí)，病人進(jìn)入昏睡的冬眠狀態(tài)后開始降溫，多采用物理降溫，降溫速度為每小時(shí)１℃，降溫標(biāo)準(zhǔn)以肛溫32～34℃為宜。(2)病人

10、要安置在監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救器械及急救藥品齊全的單人房間，專人護(hù)理，保持病室安靜、避光，室溫控制在18～20℃。(3)給冬眠藥物后，半小時(shí)內(nèi)不宜翻身或搬動(dòng)病人，以免導(dǎo)致體位性低血壓。(4)治療前要進(jìn)行意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征的觀察并記錄，以作為治療后觀察對(duì)比的基礎(chǔ)，如血壓低于8.0kpa應(yīng)停藥終止治療。(5)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，在保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的基礎(chǔ)上，成人輸液量限制在1500mld。(6)若終止冬眠低溫治療，先停止

11、物理降溫，再停用冬眠藥物，一般可自行復(fù)溫，對(duì)體溫不升者可采取適當(dāng)保溫措施。⒉顱腦損傷或顱腦手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)性高熱的原因是什么？(1)若顱腦損傷或開顱術(shù)累及下丘腦前部，即可出現(xiàn)神經(jīng)性高熱。丘腦下部有體溫調(diào)節(jié)中樞，正常情況下，流經(jīng)此區(qū)的血液溫度改變0.5℃就能激動(dòng)體溫調(diào)節(jié)中樞。當(dāng)下丘腦前部損傷時(shí)，累及散熱中樞可出現(xiàn)持續(xù)性高熱。(2)腦干損傷后交感神經(jīng)麻痹，去甲腎上腺素釋放減少，另一方面汗腺分泌功能下降，皮膚血管麻痹，大量體熱蓄積體內(nèi)不能及時(shí)發(fā)

12、散，反而促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，產(chǎn)生更多的熱，形成惡性循環(huán)，終至產(chǎn)生持續(xù)性高熱。３.小腦幕裂孔疝的主要臨床表現(xiàn)：(1)劇烈頭痛，煩躁不安，血壓升高，脈搏慢而有力，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重(2)由于病側(cè)大腦腳及動(dòng)眼神經(jīng)首先被牽拉壓迫，病側(cè)瞳孔先短暫縮?。▌?dòng)眼神經(jīng)受刺激），繼之逐漸擴(kuò)大（動(dòng)眼神經(jīng)逐漸麻痹），與此同時(shí)病變對(duì)側(cè)肢體逐漸癱瘓（椎體束受壓）。(3)繼續(xù)發(fā)展的結(jié)局是：病人深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直發(fā)作，生命體征嚴(yán)重紊亂，并導(dǎo)致繼發(fā)性枕骨大孔

13、疝，呼吸衰竭先于心跳停止。⒋枕骨大孔疝的主要臨床表現(xiàn)：(1)早期癥狀為頸后疼痛，頸后局部壓痛，頸硬，強(qiáng)迫頭位等，這是由于頸1～2神經(jīng)根受壓所致。(2)多無意識(shí)障礙，瞳孔很少變化，亦無肢體癱瘓，但呼吸障礙明顯而突出，甚至在意識(shí)清醒的狀態(tài)下可發(fā)生呼吸驟停，這是與小腦幕裂孔疝的主要區(qū)別。(3)慢性枕骨大孔疝的病人可長(zhǎng)期沒有腦疝的癥狀。在劇烈咳嗽、大便秘結(jié)、用力掙扎、醫(yī)療過程中腰椎穿刺快速放出腦脊液或壓頸試驗(yàn)等，顱內(nèi)壓突然上升而致呼吸驟停，應(yīng)盡

14、量避免發(fā)生。⒌顱底骨折合并腦脊液漏時(shí)治療與護(hù)理的注意事項(xiàng)有哪些？保持耳道和鼻孔清潔，禁忌填塞、沖洗或滴入藥物，盡量避免擤鼻涕、打噴嚏和咳嗽，取床頭抬高15～20角或患側(cè)側(cè)臥，禁忌腰椎穿刺，應(yīng)用抗生素，若超過１個(gè)月仍未愈者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。⒍觀察顱腦損傷病人瞳孔變化，有何臨床意義？瞳孔變化是腦損傷病人病情變化的重要體征之一，須密切觀察，并作記錄。兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，并伴有意識(shí)障礙，則提示有腦受壓及腦疝，雙側(cè)