循證醫(yī)學病案最終版

1、晚期食管癌的化療方案摘要：目的通過對現(xiàn)有醫(yī)學證據(jù)的檢索和評價指導局部晚期鼻咽癌的姑息性治療。方法首先提出相關(guān)臨床問題然后對BestPractice和Medline數(shù)據(jù)庫的網(wǎng)站進行檢索，并對檢索結(jié)果進行評價。檢索詞包括“advancedesophagealcarcinomachemotherapyradiotherapyromized”。結(jié)果:通過檢索，一共查到了1篇系統(tǒng)評價，7篇樣本量較大的隨機臨床試驗。結(jié)論：用過檢索和評價，我們對患者

2、選擇了放化療結(jié)合的治療方案。檢索詞：晚期食管癌；循證治療；隨機臨床研究；系統(tǒng)評價；1引言食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。目前經(jīng)常規(guī)治療后，早期食道癌的五年生存率大概在40%左右，中晚期食道癌的五年生存率比較差，只有10%~20%左右。食道癌早期未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，進行手術(shù)根治后效果比較好，但中晚期食道癌即使進行了手術(shù)治療，術(shù)后復

3、發(fā)幾率也很高，而且經(jīng)常很快復發(fā)。因此，找出更好的食管癌治療方法十分必要。2病案患者，男性，53歲，木工。因進行性吞咽困難6個月、近來出現(xiàn)呼吸困難而急診入院。患者自訴6個月前在吞咽食物后偶感胸骨后停滯或異物感，但不影響進食，有時呈間歇性；此后出現(xiàn)進行性吞咽困難，開始時是對固體性食物，后對半流質(zhì)、流質(zhì)飲食均有困難。吞咽時胸骨后有燒灼痛、鈍痛，進來出現(xiàn)持續(xù)性胸背部疼痛。自2個月前開始出現(xiàn)劇烈陣發(fā)性咳嗽，伴血痰，近幾周出現(xiàn)聲音嘶啞。檢查：發(fā)現(xiàn)患

4、者極度消瘦，虛弱，口唇紫紺，呼吸困難，體溫38.3℃，脈搏89次min，左鎖骨淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬、不活動。胸部X線檢查顯示縱隔增寬，食道鋇餐顯示食管在氣管杈平面梗阻，食管鏡活檢，病理報告為食管鱗狀上皮癌。診斷：食管癌Ⅵ期。3提出問題手術(shù)治療可以使部分中晚期食管癌患者的癥狀得到一定緩解，但對發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者療效不佳[1]。因此需要使用其他方式，如化療或放療，對有根據(jù)以上證據(jù)，結(jié)合病人的具體情況，指定的治療方案是同步放化療方法，采用6MVX

5、射線放射治療，食管癌原發(fā)灶計量6068GY區(qū)域淋巴結(jié)計量5060GY同時給予紫杉醇40mgm2DDP20mgm2于d1、d8、d15、d22、d29、d36靜滴。在治療過程中，除需觀察患者對藥物反應(yīng)的狀況外，還應(yīng)檢測藥物的毒副作用，并結(jié)合患者具體情況及時調(diào)整治療方法。[1]vanHagenPHulshofMCvanLanschotJJetalCROSSGroup.Preoperativechemadiotherapyfesophagea

6、ljunctionalcancer.NEnglJMed.2012366:20742084[2]SocietyfSurgeryoftheAlimentaryTract.SSATpatientcareguidelines:surgicaltreatmentofesophagealcancer.JGastrointestSurg.200711:12161218.[3]AmdalCDJacobsenABGurenMGBjdalKPatientr

7、eptoutcomesevaluatingpalliativeradiotherapychemotherapyinpatientswithoesophagealcancer:asyetematicreviewActaOncol.2013May52(4):67990.doi:10.31090284186X.2012.731521.Epub2012Nov28.Review.[4]JiFZZhuWGYuCHTaoGZPanPZhouXLLiT

8、Aromizedcontrolledtrialofintensitymodulatedradiationtherapyplusdocetaxelcisplatinversussimpleintensitymodulatedradiatontjerapyinadvancedesophagealcarcinomal.ZhonghuaWeiChangWaiKeZaZhi.2013Sep16(9):8425.Chinese.[5]ZhaoKLS

9、hiXHJiangGLYaoWQGuoXMWuGDZhuLXLatecourseacceleratedhyperfractionatedradiotherapyplusconcurrentchemotherapyfsquamouscellcarcinomaoftheesophagus:aphaseⅢromizedstudy.IntJRadiatOncolBiolPhys.2005Jul1562(4):101420.[6]RhCRHaup

10、tmannMSchnagelJWijersOButerJGregTWiggenraadRdeBoerJPAckerstaffAHKrogerRHoebersFJBalmAJHilgersFJIntraarterialversusintravenouschemadiationfadvancedheadneckcancer:Resultsofaromizedphase3trial.Cancer.2010May1116(9):215965.d

11、oi:10.1002cncr.24916.Erratumin:Cancer.2010Aug1116(15):3750.HilgersFransJ[added].[7]ZhangTR1ZhaoTXuXGuXWPanYK[Efficacysideeffectsofdocetaxelcombinedwithcisplatinonthetreatmentoflocaladvancedesophagealcancerwithconcomitant