醫(yī)院護(hù)理管理制度培訓(xùn)教育

1、內(nèi) 容,1.護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度2.緊急情況下護(hù)理人員調(diào)配制度3.護(hù)理質(zhì)量管理制度4.護(hù)理查房制度護(hù)5.護(hù)理會(huì)診制度 6.護(hù)理病例討論制度7.護(hù)理告知制度8.給藥制度9.毒、麻、精神藥品管理制度10.護(hù)理不良事件報(bào)告制度,11.搶救及特殊事件報(bào)告處理制度12.重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度13.住院患者手腕帶標(biāo)識(shí)管理制度14.輸血管理制度15. 護(hù)理文件管理制度16.常用儀器設(shè)備及搶救物品的使用制度1

2、7.健康教育制度18.護(hù)士獎(jiǎng)懲制度,docin/sundae_meng,,總目標(biāo)：： 使學(xué)員知曉醫(yī)院的各種護(hù)理管理制度并運(yùn)用于實(shí)際工作中。子目標(biāo)：： 1.學(xué)員能說出本次講課的制度名稱 2.說出我院三級(jí)護(hù)理管理體系 3.知曉我院護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度 4.說出護(hù)理人力資源調(diào)配方案,docin/sundae_meng,,5.知曉護(hù)理質(zhì)量管理制度 6.知曉常用儀器設(shè)備及搶救物品的管理制度

3、 7.知曉重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度 8.輸血管理制度 9.給藥制度 10.護(hù)理不良事件報(bào)告制度 11.知曉護(hù)理會(huì)診制度、護(hù)理查房制度、護(hù)理病例討論制度、患者出入院院管理制度、健康教育制度。,docin/sundae_meng,一、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度,1.嚴(yán)格按照《中華人民共和國護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理。2.凡在本院護(hù)理崗位工作者必須持有中專以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書。3.必須通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和護(hù)士執(zhí)業(yè)

4、注冊(cè)、取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的護(hù)士能獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理工作。4.在崗護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)必須在有效期內(nèi)。,docin/sundae_meng,護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度,5.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)必須是在本地注冊(cè)。外來護(hù)士須及時(shí)辦理變更注冊(cè)，方可在本院獨(dú)立工作。6.護(hù)理進(jìn)修人員必須具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，來醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)需持有效職業(yè)資格證書，未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)者不能獨(dú)立執(zhí)業(yè)。7.護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。,docin/sund

5、ae_meng,護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度,8.護(hù)士注冊(cè)管理。 護(hù)士首次注冊(cè)每年一次按規(guī)定辦理：（1）具有中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)歷證書，在本院從事護(hù)理工作。（2）參加國家衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)合格。（3）身體健康，符合衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。,docin/sundae_meng,護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度,護(hù)士再注冊(cè)每五年一次按規(guī)定辦理：（1）從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士。（2）自

6、覺遵守《中華人民共和國護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定。（3）認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格。,docin/sundae_meng,護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度,9.護(hù)士注冊(cè)工作由護(hù)理部按《護(hù)士條例》規(guī)定，統(tǒng)一組織、管理和實(shí)施。10.護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員的編制、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核、科研、管理、晉升、獎(jiǎng)罰和院內(nèi)調(diào)整均由護(hù)理部統(tǒng)一組織實(shí)施。,docin/sundae_meng,二、緊急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)配制度,遇有特殊情況，如在崗人員不能堅(jiān)持正常工作；院

7、內(nèi)、外重大搶救；突發(fā)事件；接到特殊任務(wù)等，需實(shí)施緊急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)配制度。 1. 護(hù)理部、病區(qū)有護(hù)理應(yīng)急小組，擔(dān)任應(yīng)急小組的人員需保持聯(lián)絡(luò)通暢。 2. 突發(fā)事件時(shí)，護(hù)理部、病區(qū)依照情況需要，統(tǒng)一組織調(diào)配，夜間、節(jié)假日由值班護(hù)士長(zhǎng)先行調(diào)配，并立即向相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)通報(bào)，同時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。,docin/sundae_meng,3. 院內(nèi)外重大搶救時(shí)，正常工作時(shí)間由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配，夜間、節(jié)假日聽從院總值班和護(hù)理部或值班護(hù)士

8、長(zhǎng)統(tǒng)一調(diào)配，同時(shí)向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)通報(bào)，護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)接報(bào)后立即妥善安排工作。 4. 在崗人員有突發(fā)情況不能在崗時(shí)，首先通知該病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，安排人員到崗。病區(qū)有困難時(shí)，應(yīng)逐級(jí)向科護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部匯報(bào)，由上級(jí)部門協(xié)調(diào)解決。,緊急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)配制度,docin/sundae_meng,5. 節(jié)假日值班護(hù)士病假應(yīng)持有本單位有效假條作憑證（急診例外）。如遇臨時(shí)特殊情況急需請(qǐng)事假有書面報(bào)告，應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，等待替換人員到崗后方可

9、離開，不可用補(bǔ)休替代。,緊急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)配制度,docin/sundae_meng,三、護(hù)理質(zhì)量管理制度,1.醫(yī)院實(shí)行主管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部負(fù)責(zé)制的護(hù)理質(zhì)量管理。2.成立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組織，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)與持續(xù)改進(jìn)工作。3.負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的制訂、修改、完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、護(hù)理缺陷等。,docin/sundae_meng,護(hù)理質(zhì)量管理制度,4.定期監(jiān)督、檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、

10、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。5.檢查形式：綜合檢查、重點(diǎn)檢查、專項(xiàng)檢查、節(jié)假日查、夜班檢查等。6.護(hù)理質(zhì)量檢查要求 （1）護(hù)理部每月組織一次專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，每季度組織對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量大檢查，將檢查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上通報(bào)，并進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。,docin/sundae_meng,護(hù)理質(zhì)量管理制度,（2）每月召開一次護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。 （3）科室質(zhì)控小組人員每月對(duì)科室的護(hù)理

11、質(zhì)量進(jìn)行一次自查，對(duì)科室存在的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，并進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。 （4）根據(jù)不同科室的特點(diǎn)制定滿意度調(diào)查表，每季度調(diào)查一次。科室每月一次。,docin/sundae_meng,護(hù)理質(zhì)量管理制度,（5）逐年規(guī)范護(hù)理技術(shù)，技術(shù)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核，每年對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行2—3項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)。 （6）對(duì)患者及家屬的投拆、糾紛及護(hù)理安全隱患，做到“三不放過”：事件未調(diào)查清楚不放過；當(dāng)事人未受教育不放過；整改措

12、施未落實(shí)不放過。對(duì)問題要調(diào)查核實(shí)討論分析，提出改進(jìn)措施和投訴反饋。,docin/sundae_meng,護(hù)理質(zhì)量管理制度,（7）每月匯總各種質(zhì)控檢查結(jié)果，作為護(hù)理部和科室質(zhì)量改進(jìn)的參考依據(jù)，列為再次質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)內(nèi)容。 （8）壓瘡、墜床、跌倒，按護(hù)理不良事件管理要求，及時(shí)登記、上報(bào)、匯總。 （9）年終質(zhì)控結(jié)果與科室護(hù)理工作獎(jiǎng)懲掛鉤。,docin/sundae_meng,1.護(hù)理部查房： 行政查房每月1次。

13、依據(jù)《云南省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控手冊(cè)》等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全面質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)、提出改進(jìn)意見，查閱護(hù)士長(zhǎng)管理手冊(cè)及管理資料。 業(yè)務(wù)查房每季度1次，護(hù)理部組織。由科室確定查房病例，對(duì)?？莆?、重患者的護(hù)理及護(hù)理程序的應(yīng)用和健康教育等進(jìn)行指導(dǎo)，解決護(hù)理疑難問題。,四、護(hù)理查房制度,docin/sundae_meng,2.護(hù)士長(zhǎng)行政和業(yè)務(wù)查房： 行政查房每周1次，業(yè)務(wù)查房每月1次。對(duì)護(hù)士的崗位職責(zé)、護(hù)理服務(wù)過程、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、危重患

14、者護(hù)理、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、病區(qū)管理、差錯(cuò)事故隱患、醫(yī)院感染控制、搶救用品完好情況等工作進(jìn)行檢查、督促、落實(shí)。 3.教學(xué)查房： 全院教學(xué)查房每季度1次。針對(duì)典型疑難病例或護(hù)理問題，預(yù)先安排專人準(zhǔn)備，對(duì)護(hù)理病例進(jìn)行分析、討論，對(duì)重要發(fā)言人作點(diǎn)評(píng)，提出重點(diǎn)需解,護(hù)理查房制度,docin/sundae_meng,決的問題，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)主持，實(shí)習(xí)同學(xué)、帶教老師，必要時(shí)請(qǐng)其它科室有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師或分管教學(xué)的護(hù)理部

15、人員參加，并做詳細(xì)記錄。 4.全院護(hù)士長(zhǎng)夜查房： 每周2次。夜班護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)到科室查房，重點(diǎn)巡視護(hù)士崗位職責(zé)、規(guī)章制度的落實(shí)、患者安全管理，解決護(hù)理工作疑難問題、臨時(shí)調(diào)配護(hù)理人員，指導(dǎo)或參與危重患者搶救并作好值班記錄。,護(hù)理查房制度,docin/sundae_meng,5.薄弱時(shí)段、節(jié)假日查房： 節(jié)日必須安排查房。護(hù)理部或科護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)全院各病區(qū)進(jìn)行巡查，查各科值班人員安排是否合理，護(hù)士工作狀態(tài)和規(guī)章

16、制度的落實(shí)情況，指導(dǎo)危重患者搶救、護(hù)理，及時(shí)解決疑難問題。 6.護(hù)士長(zhǎng)參加主任查房： 每周1次，掌握特殊、危重患者病情，了解護(hù)理工作情況和醫(yī)療對(duì)護(hù)理的要求。,護(hù)理查房制度,docin/sundae_meng,五、護(hù)理會(huì)診制度,1. 對(duì)于?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題，需科內(nèi)、科間、全院或院外進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，要按規(guī)定填寫會(huì)診申請(qǐng)單，提出會(huì)診問題，明確會(huì)診目的，由護(hù)士長(zhǎng)簽字，送被請(qǐng)會(huì)診科室或護(hù)理部，或電話聯(lián)系通知。會(huì)診結(jié)果記錄

17、在護(hù)理申請(qǐng)單和護(hù)理記錄單上。 2. 全院性會(huì)診，由護(hù)理部安排有關(guān)護(hù)理專家進(jìn)行，護(hù)理部主任（副主任）參加會(huì)診。 3. 科間護(hù)理會(huì)診由科護(hù)士長(zhǎng)主持實(shí)施，即：確定會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)，人員范圍，使會(huì)診能及時(shí)解決問題，提高疑難，危重患者的護(hù)理質(zhì)量。,docin/sundae_meng,4. 急診護(hù)理會(huì)診2h內(nèi)完成，會(huì)診申請(qǐng)單上須注明“急”字。必要時(shí)派專人急送會(huì)診單直接邀請(qǐng)，或電話聯(lián)系通知。 5. 院外護(hù)理會(huì)診須經(jīng)主

18、管護(hù)理的院領(lǐng)導(dǎo)同意，由護(hù)理部向被請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理部提出會(huì)診邀請(qǐng)。 6. 派出護(hù)理會(huì)診人員院內(nèi)必須是主管護(hù)師以上職稱的人員，院外會(huì)診必須是副主任護(hù)師以上人員。,護(hù)理會(huì)診制度,docin/sundae_meng,六、護(hù)理病例討論制度,1. 凡遇疑難、危重、死亡病例、新開展項(xiàng)目、新技術(shù)應(yīng)用時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行病例討論。 2. 護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)參加病區(qū)的疑難、危重、死亡病例的醫(yī)療討論。 3. 護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持討論

19、，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，介紹病情，目前采取的護(hù)理措施、效果，并提出問題。與會(huì)護(hù)士參與討論提出對(duì)護(hù)理病人的意見和建議。,docin/sundae_meng,4. 對(duì)死亡病例的護(hù)理討論，由參加搶救的護(hù)士匯報(bào)搶救的經(jīng)過，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師就搶救配合、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，提出改進(jìn)措施。 5. 主持人進(jìn)行最后總結(jié)，討論情況應(yīng)記錄在相關(guān)手冊(cè)中。,護(hù)理病例討論制度,docin

20、/sundae_meng,七、護(hù)理告知制度,1.護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)尊重患者知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。2.評(píng)估患者意識(shí)狀況、文化程度及溝通能力，用適宜的方式和通俗的語言告訴患者／家屬護(hù)理操作的目的和必要性。3.通過口頭解釋或圖片形式告訴患者／家屬該項(xiàng)護(hù)理操作的流程、注意事項(xiàng)及可能由此帶來的不適，取得患者配合。,docin/sundae_meng,護(hù)理告知制度,4.操作中應(yīng)耐心、細(xì)心、誠心地對(duì)待患者，使

21、用文明用語，避免訓(xùn)斥或命令患者，動(dòng)作輕柔，盡可能減輕操作帶來的不適及痛苦。5.無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)及時(shí)道歉，爭(zhēng)取患者的理解和原諒。,docin/sundae_meng,八、給藥制度,給藥是臨床工作中護(hù)士的主要工作內(nèi)容之一，安全給藥是護(hù)理安全最直接最重要的指標(biāo)之一，重視臨床護(hù)理給藥缺陷的防范和管理至關(guān)重要。 1. 護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。 2. 了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的

22、性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。 3. 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。,docin/sundae_meng,4. 做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 5. 給藥前要詢問患者有無藥物過敏史并向患者解釋以取得配合，需要時(shí)作過敏試驗(yàn)。用藥后如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。 6. 用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉

23、淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。,給藥制度,docin/sundae_meng,7. 安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法、藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。 8. 如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施，并向患者做好解釋工作。,給藥制度,docin/sundae_meng,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”,備藥前檢查藥品質(zhì)量,備藥后雙人核對(duì),給藥前詢

24、問過敏史，做過敏試驗(yàn),嚴(yán)格遵醫(yī)囑，如有疑問，及時(shí)檢查、核對(duì),雙人核對(duì)加藥，標(biāo)上藥名、劑量,嚴(yán)格執(zhí)行床邊核對(duì)制度，遵守操作規(guī)程,注意配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用,給藥,,給藥制度,docin/sundae_meng,九、毒、麻、精神藥品管理制度,1.毒、麻、精神藥品及毒性中藥的品種范圍應(yīng)根據(jù)《中國藥典》、《中華人民共和國藥品管理法》及國家藥政管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.臨床科室儲(chǔ)備的毒、麻、精神藥品，僅限該科室常用和急救用的品種，并建卡建冊(cè)，實(shí)行“四

25、?！保杭磳Ｈ吮９堋９窦渔i、專用處方、專冊(cè)登記管理。每班交接，交接班時(shí)帳物相符。用后憑處方、安瓿和登記本向藥房領(lǐng)取。剩余藥液須經(jīng)兩人查看棄去，共同簽名。,docin/sundae_meng,毒、麻、精神藥品管理制度,3.毒麻、精神藥品用量必須嚴(yán)格按處方限量執(zhí)行。4.外出執(zhí)行臨時(shí)任務(wù)，確需攜帶毒、麻、精神藥品時(shí)，需經(jīng)醫(yī)務(wù)部（處）同意，可預(yù)領(lǐng)一定基數(shù)，嚴(yán)格掌握使用管理，并填寫登記清楚。完成任務(wù)后， 憑處方、安瓿報(bào)銷。5.此類藥品標(biāo)簽有明

26、顯標(biāo)記，在標(biāo)簽顯著位置上分別注明“毒”或“麻”的字樣，定期檢查以防失效、過期。,docin/sundae_meng,十、護(hù)理不良事件報(bào)告制度,1.在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2.實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息報(bào)告制度，以緩解護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理安全不良事件后的工作及心理壓力。3.發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救

27、或補(bǔ)救措施，盡量減少或消除不良后果。,docin/sundae_meng,護(hù)理不良事件報(bào)告制度,4.發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。5.發(fā)生護(hù)理不良事件后報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、病區(qū)護(hù)護(hù)士長(zhǎng)和科主任，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)，并在24小時(shí)內(nèi)填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單”上報(bào)護(hù)理部。1個(gè)月內(nèi)將 “護(hù)理不良事件分析討論記錄單”上報(bào)護(hù)理部。,docin/sundae_

28、meng,護(hù)理不良事件報(bào)告制度,6.對(duì)導(dǎo)致護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生的責(zé)任人能在第一時(shí)間內(nèi)主動(dòng)報(bào)告并采取積極有效措施補(bǔ)救和處理未給患者造成損傷的護(hù)理人員或科室，給予一定的非懲罰性的獎(jiǎng)勵(lì)（包括口頭的和物質(zhì)的）。7.科室鼓勵(lì)護(hù)理人員積極、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件和隱患信息。經(jīng)核實(shí)積極采取補(bǔ)救措施杜絕了護(hù)理安全（不良）事件，按級(jí)別分類給予經(jīng)濟(jì)方面的獎(jiǎng)勵(lì)。,docin/sundae_meng,護(hù)理不良事件報(bào)告制度,8.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室

29、或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。9.護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。10.提供醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、職能部門、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)及其他工作人員聯(lián)系電話及上報(bào)表格，供護(hù)理人員多途徑上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息,docin/sundae_meng,十一、搶救及特殊事件報(bào)告處理制度,1.對(duì)于各科室進(jìn)行的重大搶救活動(dòng)及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便使醫(yī)院能掌握情況，

30、協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和治療。,docin/sundae_meng,搶救及特殊事件報(bào)告處理制度,2.需報(bào)告的重大搶救及特殊病例包括：（1）涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時(shí)傷亡6人及以上的搶救。（2）知名人士、保健對(duì)象、外籍及境外人士的搶救。（3）本院職工的住院及搶救。（4）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。（5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。（6）大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)

31、的患者。,docin/sundae_meng,搶救及特殊事件報(bào)告處理制度,3.應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容（1）災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷、病亡的原因、傷病員的病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。（2）大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。（3）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。,docin/sundae_meng

32、,搶救及特殊事件報(bào)告處理制度,4.報(bào)告程序及時(shí)限（1）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報(bào)告；參加院前、急診及住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部報(bào)告；參加門診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門診部報(bào)告；節(jié)假日、夜間向院總值班報(bào)告。在口頭或電話報(bào)告的同時(shí)，科室、病房應(yīng)填報(bào)書面報(bào)告單在24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)處。（2）醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、院前總值班接到報(bào)告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。,docin/sundae_meng,十二、重點(diǎn)科室、重

33、點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度,(一)重點(diǎn)科室護(hù)理管理制度 1．重點(diǎn)科室包括：ICU、急診科、產(chǎn)房、血液透析室、手術(shù)室、供應(yīng)室。 2．根據(jù)國家醫(yī)院管理的有關(guān)要求，分別制定各重點(diǎn)科室的護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。 3．科護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)要求管理，督導(dǎo)護(hù)理工作。 4．護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)對(duì)上述科室的護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)檢查。,docin/sundae_meng,(二)重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度 1．重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容

34、 （1）重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識(shí)，藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、病人跌倒、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。 （2）重點(diǎn)時(shí)段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。,重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度,docin/sundae_meng,（3）重點(diǎn)病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。 （4）重點(diǎn)員工：護(hù)理骨干、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、近期遭遇生活

35、事件的護(hù)士。 2．落實(shí)組織管理，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織有關(guān)人員加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段的工作，人員、工作銜接要有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。,重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度,docin/sundae_meng,3．落實(shí)制度：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度、護(hù)理操作規(guī)程。 4．落實(shí)措施：病房針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體有效的護(hù)理管理措施，保證病人的護(hù)理

36、安全。 5．落實(shí)人力：根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工作，及時(shí)檢查和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人的交接，查對(duì)和病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。 6．控制重點(diǎn)員工：工作職責(zé)有明確具體的要求，并安排專人管理。,重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度,docin/sundae_meng,十三、住院患者手腕帶標(biāo)識(shí)管理制度,1.所有住院患者統(tǒng)一佩戴手腕帶，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)手腕帶上患者信息。2.認(rèn)真

37、填寫手腕帶上標(biāo)注的醫(yī)院名稱、科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)等。3.特級(jí)護(hù)理患者佩戴綠色腕帶，一級(jí)護(hù)理患者佩戴紅色腕帶，二、三級(jí)護(hù)理患者佩戴藍(lán)色腕帶，西城醫(yī)院的患者統(tǒng)一佩戴黃色手腕帶。,docin/sundae_meng,住院患者手腕帶標(biāo)識(shí)管理制度,4.轉(zhuǎn)科患者重新更換手腕帶。5.觀察患者佩戴腕帶肢體的血運(yùn)情況，保持佩戴部位皮膚完好。6.患者出院撤去其手腕帶。 工作流程：,docin/sundae_meng,3、局部不適及時(shí)反映,

38、告知佩帶的目的、意義、注意事項(xiàng),正確、清晰書寫手腕標(biāo)識(shí)帶,檢查佩帶部位皮膚是否完好、清潔,佩帶手腕帶標(biāo)識(shí),觀察松緊是否適肢體血運(yùn)情況,交待注意事項(xiàng),1、不隨意取下,2、不浸泡在水中,,,,,患者入院,,,,,,,docin/sundae_meng,十四、臨床輸血管理制度,1.申請(qǐng)輸血前，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單，雙方當(dāng)面核對(duì)科別、患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型和診斷，采集血樣做血交叉試驗(yàn)。2.醫(yī)護(hù)人員憑醫(yī)囑和輸血申請(qǐng)單到血庫取血

39、，并與血庫發(fā)血者共同查對(duì)簽名，無特殊情況一次只取一個(gè)患者的血。取血過程中要避免血液震動(dòng)，以防紅血球破裂。,docin/sundae_meng,3.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單、血型化驗(yàn)單按輸血查對(duì)制度執(zhí)行“三查八對(duì)”，如有疑問立即與血庫聯(lián)系，確認(rèn)無誤可進(jìn)行輸血。4.血液從血庫取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，3-4h內(nèi)輸完（200-300ml）。估計(jì)靜脈穿刺有困難者，待靜脈穿刺成功后再到血庫取血。血液一經(jīng)啟封不可再退回血庫。輸血前

40、應(yīng)將血袋輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物。,臨床輸血管理制度,docin/sundae_meng,5.輸血時(shí)，須由執(zhí)行者二人以上帶病歷共同到患者床旁進(jìn)行“三查八對(duì)”，再次查對(duì)血液質(zhì)量后并簽名。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。6.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。7.輸入冷藏血液時(shí)，不必加溫，輸入前輕搖血袋4-5次，使血漿與細(xì)胞混勻

41、即可，有冷凝集現(xiàn)象的血液或有血管痙攣者及大量輸血時(shí)應(yīng)適當(dāng)復(fù)溫。,臨床輸血管理制度,docin/sundae_meng,8.輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告作如下處理：（1）減慢或停止輸血，保留靜脈通道再次“三查八對(duì)”。（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，醫(yī)護(hù)人員填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，

42、并返還血庫保存、封存輸血袋及輸血器等，做好記錄。,臨床輸血管理制度,docin/sundae_meng,9.輸血完畢后，護(hù)理人員記錄完畢時(shí)間，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，空血袋保留24小時(shí)送回輸血科。10.護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)輸血安全的教育及管理，嚴(yán)格督促執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。,臨床輸血管理制度,docin/sundae_meng,十五、護(hù)理文件管理制度,醫(yī)療文件是病人在住院期間的各種檢查、診斷、治療與護(hù)理的重要記錄，是為醫(yī)療

43、、教學(xué)、科研積累有價(jià)值的原始資料，它不僅是衛(wèi)生機(jī)關(guān)的統(tǒng)計(jì)材料，又是檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)，也是法律上的依據(jù)。1.護(hù)理文件由病房護(hù)士長(zhǎng)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由辦公室護(hù)士或值班護(hù)士負(fù)責(zé)，各班護(hù)理人員均須按管理規(guī)定執(zhí)行。,docin/sundae_meng,護(hù)理文件管理制度,2.病區(qū)護(hù)士文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀，涂改或丟失，用后必須歸還原處。3.病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只許攜帶病歷摘要，需

44、手術(shù)，特殊檢查時(shí)病歷應(yīng)由相關(guān)科室人員負(fù)責(zé)攜帶。4.各項(xiàng)護(hù)理文件書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)。病人出或死亡之后，病歷須按規(guī)定排列整齊，護(hù)理病歷隨醫(yī)療病歷送交病案室負(fù)責(zé)保管。,docin/sundae_meng,護(hù)理文件管理制度,5.交班報(bào)告本及其他護(hù)理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善保存1年，以備查閱。6.護(hù)士長(zhǎng)每周檢查各種護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量，做好質(zhì)控記錄。7.實(shí)行院病案組一護(hù)士長(zhǎng)一病區(qū)監(jiān)控員三級(jí)質(zhì)量管理，院病案組每月進(jìn)行病歷質(zhì)控檢查，分析反

45、饋。,docin/sundae_meng,十六、常用儀器設(shè)備及搶救物品的使用制度,1.醫(yī)療儀器設(shè)備使用前須制定操作規(guī)程，使用時(shí)必須按操作規(guī)程操作，沒有掌握操作規(guī)程者不得開機(jī)。2.建立使用登記本（卡），對(duì)開機(jī)情況、使用情況、出現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)登記。3.科室指定專人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的管理，包括設(shè)備臺(tái)賬（1萬元以上）、各臺(tái)儀器設(shè)備的配件附件管理，日常維護(hù)檢查。如管理人員工作調(diào)動(dòng)，應(yīng)辦理交接手續(xù)。,docin/sundae_meng,4.操作人

46、員在設(shè)備使用過程中不應(yīng)離開工作崗位，如發(fā)生故障后應(yīng)立即停機(jī)，切斷電源，并停止使用，同時(shí)掛上“故障”標(biāo)記，以防他人誤用。檢修由技術(shù)人員負(fù)責(zé)，操作人員不得擅自拆卸或檢修，儀器設(shè)備須在故障排除后方能繼續(xù)使用。5.操作人員應(yīng)做好日常的使用保養(yǎng)工作，保持設(shè)備清潔。使用完畢后，將各種附件妥善放置，不得遺失。,常用儀器設(shè)備及搶救物品的使用制度,docin/sundae_meng,6.使用人員下班前按規(guī)定順序關(guān)機(jī)，并切斷電源、水源，以免發(fā)生意外事故。

47、需連續(xù)工作的設(shè)備，應(yīng)做好交接工作。7.科室工作人員要愛護(hù)設(shè)備，不得違章操作。如違章操作造成設(shè)備損壞，要立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科，并按規(guī)定對(duì)當(dāng)事人作相應(yīng)的處理。,常用儀器設(shè)備及搶救物品的使用制度,docin/sundae_meng,十七、健康教育制度,1.設(shè)專人對(duì)健康教育工作進(jìn)行全程管理。2.護(hù)理人員在提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)時(shí)，根據(jù)患者的疾病和心理狀況，提供適宜的健康保健知識(shí)服務(wù)，如入院介紹，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，服藥，飲食，功能鍛煉及注意事項(xiàng)，

48、出院指導(dǎo)等。3.各科室及門診應(yīng)根據(jù)科室醫(yī)療特色、患者需要，制定健康教育宣傳欄或宣傳冊(cè)，定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，集體上課每月不少于1次。,docin/sundae_meng,4.對(duì)住院患者開展健康教育，覆蓋率應(yīng)達(dá)100%。5.健康教育指導(dǎo)應(yīng)具有個(gè)性化，教育內(nèi)容應(yīng)適宜文化層次不同的患者和家屬，通俗易懂有效果，患者知曉率達(dá)50%～60%。,健康教育制度,docin/sundae_meng,十八、護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度,1.對(duì)護(hù)士

49、的獎(jiǎng)懲實(shí)行以精神鼓勵(lì)和思想教育為主，經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲為輔的原則。2.護(hù)理部設(shè)立以下獎(jiǎng)勵(lì)方法：（1）大會(huì)表揚(yáng)；（2）經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)；（3）旅游療養(yǎng)。3.有下列表現(xiàn)之一的護(hù)士和護(hù)理單元，應(yīng)當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，在護(hù)士節(jié)活動(dòng)和年底總結(jié)進(jìn)行。,docin/sundae_meng,護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度,（1）愛崗敬業(yè)、積極負(fù)責(zé)，工作得到病人一致好評(píng)的護(hù)士，評(píng)比優(yōu)秀護(hù)士。（2）護(hù)理操作規(guī)范，技能過硬的護(hù)士，評(píng)比崗位操作能手。（3）業(yè)務(wù)精湛，理論水平較高，教學(xué)意識(shí)

50、強(qiáng)，帶教效果好的護(hù)士，評(píng)比優(yōu)秀帶教護(hù)士。（4）不斷求知，積極開展護(hù)理科研，護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)，且取得一定成績(jī)的護(hù)士，評(píng)比科技進(jìn)步獎(jiǎng)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。,docin/sundae_meng,護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度,（5）工作認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)章制度，能防范杜絕護(hù)理不良事件的護(hù)士，評(píng)比杜絕不良事件優(yōu)秀事例。（6）管理有方，護(hù)理質(zhì)量在全院名列前茅的護(hù)理單元，評(píng)比先進(jìn)團(tuán)隊(duì)。（7）對(duì)醫(yī)院作出貢獻(xiàn)，應(yīng)當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)的個(gè)人及事跡。,docin/su

51、ndae_meng,護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度,4.有下列情形之一，視情節(jié)輕重，分別給予處理（1）因護(hù)理工作疏漏，服務(wù)態(tài)度等原因引起行風(fēng)投訴或糾紛的護(hù)士及護(hù)理單元，報(bào)醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)討論，有效投訴扣科室基礎(chǔ)管理考核4分，一般投訴扣1-2分。（2）違反護(hù)理工作制度導(dǎo)致護(hù)理不良事件的護(hù)士，經(jīng)護(hù)理技術(shù)管理委員會(huì)討論認(rèn)定后，給予教育指導(dǎo)，并督促改進(jìn)護(hù)理工作；嚴(yán)重者按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理。,docin/sundae_meng,護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度,（3）

52、護(hù)理工作質(zhì)量，由護(hù)理總值班，護(hù)理督導(dǎo)組，節(jié)假日查房等多種方式檢查考核，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論認(rèn)定后，扣除相應(yīng)的科室基礎(chǔ)管理考核分，報(bào)醫(yī)院基礎(chǔ)管理是考核委員會(huì)。（4）著裝違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范的，給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。（5）有其他違章違紀(jì)行為，應(yīng)予以處罰。,docin/sundae_meng,護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度,5.給予護(hù)士處分或處罰，應(yīng)當(dāng)慎重決定，必須弄清真實(shí)，取得證據(jù)，經(jīng)過討論，征求有關(guān)部門意見，并允許受處分人進(jìn)行申辨。6.對(duì)護(hù)士進(jìn)行處

53、分，應(yīng)書面通知本人，并記入檔案。7.護(hù)士及科室對(duì)處分決定不服的，允許按規(guī)定提請(qǐng)復(fù)議；對(duì)復(fù)議決定不服的，允許向上級(jí)主管機(jī)關(guān)申訴。8.受處分的護(hù)士，在處罰事項(xiàng)未了結(jié)之前，不得提出辭職。,docin/sundae_meng,結(jié)束語,心中有病人——用心體會(huì)患者的感受 目中有病人——仔細(xì)觀察患者的變化 耳邊有病人——耐心傾聽患者的想法 手中有病人——及時(shí)與患者交流溝通 身邊有病人——主動(dòng)