護(hù)理應(yīng)急救援預(yù)案

1、一、過敏性休克的搶救程序一、過敏性休克的搶救程序過敏性休克過敏性休克0.1%0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素0.51.00.51.0毫升靜注、繼以毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下毫升肌注或皮下注射、必要時(shí)重復(fù)注射、必要時(shí)重復(fù)抗組織胺抗組織胺藥：如非那根藥：如非那根25~5025~50毫克肌注毫克肌注保證呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開、吸氧保證呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開、吸氧氫化氫化可的松可的松200~400200~400毫克加入毫克加入100

2、100毫升葡萄糖液中靜滴毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。酌情選用血管活性藥。過敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施過敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷：診斷：1、有過敏接觸史；、有過敏接觸史；2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識障礙

3、，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降下降搶救：搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；、立即應(yīng)用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴(kuò)容；、擴(kuò)容；4、吸氧或高壓給氧；、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；措施：措施：1、0.1

4、%0.1%腎上腺素腎上腺素0.5~1.00.5~1.0毫升肌注或靜注毫升肌注或靜注2、去甲腎上腺素、去甲腎上腺素1~41~4毫克溶于毫克溶于500500毫升溶液中靜滴；毫升溶液中靜滴；3、地塞米松、地塞米松10~2010~20毫克加毫克加5%5%葡萄糖葡萄糖100100毫升（靜滴）；毫升（靜滴）；4、10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣2020毫升，靜脈緩注；毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿、氨茶堿0.250.25克加克加50%50%糖4040毫

5、升靜脈緩注毫升靜脈緩注6、平衡晶水：、平衡晶水：500~1000500~1000毫升靜滴。毫升靜滴。二、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施二、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷；診斷；1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：

6、搶救：1、吸氧或高壓給氧；、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴(kuò)張劑；、選用血管擴(kuò)張劑；3、選用強(qiáng)心、利尿劑；、選用強(qiáng)心、利尿劑；4、給激素藥物；、給激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位。、四肢結(jié)扎、半坐位。急救；急救；1、嗎啡、嗎啡1010毫克，皮下注射；毫克，皮下注射；2、西地蘭、西地蘭0.4~0.60.4~0.6毫克加毫克加50%50%糖2020毫升靜脈緩注毫升靜脈緩注3、速尿、速尿4040毫克加毫克加50%50%糖2020毫升（靜脈緩注）；

7、毫升（靜脈緩注）；4、硝酸甘油、硝酸甘油0.50.5毫克或硝酸異山梨醇毫克或硝酸異山梨醇1010毫克舌下含服毫克舌下含服5、硝普鈉、硝普鈉5~105~10毫克與毫克與5%5%糖100100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）（注意血壓）6、酚妥拉明、酚妥拉明1.5~3.01.5~3.0毫克毫克50%50%糖4040毫升毫升(10(10分鐘靜注完分鐘靜注完)三、輸液反應(yīng)和防治三、輸液反應(yīng)和防治輸液反應(yīng)：

8、（一）反熱反應(yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒輸液反應(yīng)：（一）反熱反應(yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá)戰(zhàn)、繼之高熱達(dá)40410C40410C并有惡心、并有惡心、體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；㈡把好液體配制關(guān)：每把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、，在操作前都養(yǎng)成先把液體

9、瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng)看瓶蓋是否松動(dòng))、配、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；㈢㈢堅(jiān)持堅(jiān)持“一人一管一人一管”、“一液一管一液一管”；㈣㈣縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；㈤，輸，輸液速度要慢；液速度要慢；㈥，液體配

10、伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，，液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用如要用必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。三、準(zhǔn)確判斷三、準(zhǔn)確判斷簡單說，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與簡單說，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過敏反應(yīng)速發(fā)型過敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)不同。雖然二者在

11、剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約冷寒戰(zhàn)更突出，約10151015分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面

12、色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。四、果斷處理四、果斷處理一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，㈠、不要撥掉靜脈針頭、不要撥掉靜脈針頭一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜一定保留好

13、靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)；脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)；㈡、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則如原來是糖水則換成生理鹽水換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；㈢、五聯(lián)用藥：、五聯(lián)用藥：①吸氧；吸氧；②靜注地塞米松靜注地塞米松1015m

14、g(1015mg(小兒小兒0.51mgkg.0.51mgkg.次)或氫化可的松或氫化可的松100mg(100mg(小兒小兒510mgkg.510mgkg.次)；③肌注或靜注苯海拉明肌注或靜注苯海拉明202040mg(40mg(小兒小兒0.51mgkg.0.51mgkg.次)；④肌注復(fù)方氨基比林肌注復(fù)方氨基比林2ml(2ml(小兒小兒0.1mlkg.0.1mlkg.次)或口服布洛芬懸液；口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注如

15、未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654265425mg(5mg(小兒小兒0.10.10.5mgkg.0.5mgkg.次)。一般在用藥。一般在用藥3030分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)

16、制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的；另外有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的；另外腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也過敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也是