尿干化學分析課程

1、第十章尿液分析儀及其臨床應用第一節(jié)尿干化學分析儀（1）分類（2）檢測原理（3）檢測參數(shù)（4）臨床應用（5）質量控制（一）分類（一）分類干化學試帶操作方便，測定迅速，利用肉眼觀察試帶中顏色的變化與標準色板進行比較，得出相應數(shù)值，結果易受主觀因素影響。尿液分析儀（又稱尿干化學分析儀）的出現(xiàn)，給臨床實驗室尿液分析帶來了一個飛躍。隨著高科技及計算機技術的高度發(fā)展和廣泛應用，尿液分析已逐步由原來的半自動分析發(fā)展到全自動分析，檢測項目由原來的單項分

2、析發(fā)展到多項組合分析，尿液分析由此進入了一個嶄新階段。（二）檢測原理（二）檢測原理1.1.尿液分析儀組成：尿液分析儀組成：尿液分析儀通常由機械系統(tǒng)、光學系統(tǒng)、電路系統(tǒng)三部分組成。2.2.尿液分析儀試劑帶：尿液分析儀試劑帶：試帶以濾紙為載體，將各種試劑成分浸漬后干燥，作為試劑層，再在表面覆蓋一層纖維膜，作為反射層。尿液浸入試帶后與試劑發(fā)生反應，產生顏色變化。多聯(lián)試帶是將多種檢測項目的試劑塊，按一定間隔、順序固定在同一條帶上的試帶。使用多聯(lián)

3、試帶，浸入一次尿液可同時測定多個項目。多聯(lián)試帶的基本結構采用了多層膜結構：第一層尼龍膜起保護作用，防止大分子物質對反應的污染；第二層絨制層，包括碘酸鹽層和試劑層，碘酸鹽層可破壞VitC等干擾物質，試劑層與尿液所測定物質發(fā)生化學反應；第三層是固有試劑的吸水層，可使尿液均勻、快速地浸入，并能抑制尿液流到相鄰反應區(qū)；最后一層選取尿液不浸潤的塑料片作為支持體。有些試帶無碘酸鹽層，但相應增加了l塊檢測VitC的試劑塊，以進行某些項目的校正。不同型

4、號的尿液分析儀使用其配套的專用試帶，且測試項目試劑塊的排列順序是不相同的。通常情況下，試帶上的試劑塊要比測試項目多一個空白塊，有的甚至多參考塊又稱固定塊?？瞻讐K的目的是為了消除尿液本身的顏色在試劑塊上分布不均等所產生的測試誤差，以提高測試準確性；固定塊的目的是在測試過程中，使每次測定試劑塊的位置準確，減低由此而引起的誤差。習題：尿試帶結構中哪層具體結構可以破壞尿液中維生素（）A.尼龍膜B.碘酸鹽層C.吸水層D.塑料底層E.絨制層『正確答

5、案』B3.3.尿液分析儀檢測原理：尿液分析儀檢測原理：尿液中相應的化學成分使尿多聯(lián)試帶上各種含特殊試劑的膜塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺與尿液中相應物質的濃度成正比；將多聯(lián)試帶置于尿液分析儀比色進樣槽，各膜塊依次受到儀器光源照射并產生不同的反射光，儀器接收不同強度的光信號后將其轉換為相應的電訊號，再經(jīng)微處理器由下列公式計算出各測試項目的反射率，然后與標準曲線比較后校正為測定值，最后以定性或半定量方式自動打印出結果。試劑塊顏色的深淺對光的吸收、

6、反射是不一樣的。顏色越深，吸收光量值越大，反射光量值越小，反射率越?。环粗?，顏色越淺，吸收光量值越小，反射光量值越大，反射率也越大。換言之，特定試劑塊顏色的深淺與尿樣中特定化學成分濃度成正比。（三）檢測參數(shù)（三）檢測參數(shù)從最初的單一測試到現(xiàn)今的多項測試，尿分析儀檢測參數(shù)隨尿試帶的發(fā)展而發(fā)展。尿試帶常依測試參數(shù)分為兩類：①用于初診患者及健康體檢使用的8～11項篩檢組合試帶。8項檢測項目包括酸堿度（pH）、蛋白（PRO）、葡萄糖（GLU）、

7、酮體（KET）、膽紅素（BIL）、尿膽原（URO）、紅細胞或血紅蛋白或隱血（ERY或HB）和亞硝酸鹽（NIT）；9項檢測項目在8項基礎上增加了尿白細胞（LEU，WBC）；10項檢測項目又在9項的基礎上增加了尿比密（SG）；11項則又增加了VitC。②用于已確診疾病的療效觀察，如尿糖、尿蛋白等單項試帶和各種組合型試帶。pH6.2～7.0。當尿液pH≥7.0時，造成結果偏低，應在干化學測定結果的基礎上增加0.005，作為由于堿性尿損失的補償

8、。②干化學尿比密測定結果表達值的變化范圍在1.000～1.030，間隔值較大（0.005），不能反映較小的比密變化。對于比密范圍在1.000～1.004的新生兒尿液，也不宜使用此法。③尿液中蛋白或糖濃度增加將使比密結果增加；尿素大于10gL或pH小于6.5時，致比密結果減低。3.3.尿糖尿糖尿糖檢測主要用于內分泌性疾病如糖尿病及相關疾病的診斷與治療監(jiān)測等。（1）干化學尿糖檢測原理是基于葡萄糖氧化酶的酶促反應，只與葡萄糖反應，特異性強，用

9、干化學法測定結果為陰性的標本，如用班氏法則可能呈現(xiàn)陽性結果。同時，干化學法較之于班氏法有更高的靈敏度，為2～5mmolL。當葡萄糖含量為1.67～2.78mmolL時，用干化學法即可出現(xiàn)弱陽性，而班氏法在8.33mmolL，時才會呈現(xiàn)弱陽性。（2）尿液在低葡萄糖濃度（14mmolL）時，VitC使干化學法產生假陰性反應，而使班氏法產生假陽性。（3）尿液被過氧化物、次氯酸鹽、強氧化性清潔劑污染可使尿糖呈現(xiàn)假陽性結果；尿液中含有L多巴、大量

10、水楊酸鹽、氟化鈉、VitC超過500mgL、尿酮體超過0.4gL或尿比密過高，則將使尿糖呈現(xiàn)假陰性結果。4.4.蛋白質蛋白質尿蛋白檢測主要用于腎臟疾病及其他相關疾病的診斷、治療、預后等。（1）尿液的pH：由于蛋白測定采用指示劑的蛋白質誤差原理，因此，尿液的pH是影響測試結果的重要因素之一。當患者服用奎寧、奎寧丁、嘧啶等藥物，或尿液中含有聚乙烯、吡咯酮、洗必泰、磷酸鹽、季銨鹽消毒劑等時，引起尿液呈強堿性（pH≥9.0），超過了試帶的緩沖能

11、力，使干化學法出現(xiàn)假陽性結果；當尿液pH≤3.0時，會引起干化學法出現(xiàn)假陰性結果。（2）靈敏度：主要對清蛋白敏感（70～l00mgL），而對球蛋白、粘蛋白、本周蛋白不敏感，對球蛋白的靈敏度僅為清蛋白的1100～150。因此，對于腎病患者，特別是在疾病發(fā)展過程中需要系統(tǒng)觀察尿蛋白含量的病例，最好使用對白、球蛋白靈敏度一致的磺柳酸法。（3）藥物干擾：多種藥物可使尿蛋白干化學法檢查結果呈假陽性或假陰性，如青霉素族藥物。結果表明：滴注青霉素25

12、0萬U、2h，320萬U、3h，480萬U、5h，可能對干化學法產生假陰性。（4）其他：標本含生殖系統(tǒng)分泌物或較多細胞成分時，可引起假陽性。5.5.酮體酮體尿酮體檢查主要用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化的疾病或狀態(tài)的診斷及其他相關疾病的診斷和治療。干化學法尿酮體檢測采用亞硝基鐵氰化鈉法。①本法對酮體各組成成分的靈敏度不一：乙酰乙酸為50～100mgL，丙酮400～700mgL，與β羥丁酸不發(fā)生反應。由于不同病因引起的酮癥，其酮體成分不一，

13、同一患者在不同病程，酮體成分亦會發(fā)生變化，因此干化學檢測所得結果可能與實際總的酮體量有所差異。②尿酮體中丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，因此測定時應使用新鮮尿液標本。6.6.膽紅素與尿膽原膽紅素與尿膽原尿膽紅素、尿膽原檢測主要用于消化系統(tǒng)肝臟、膽道疾病及其他相關疾病的診斷、治療，尤其對于黃疸的鑒別有特殊意義。①為避免膽紅素在陽光照射下氧化為膽綠素、尿膽原氧化為尿膽素，檢測時應使用新鮮尿液標本。②當患者接受大劑量氯丙嗪治療、或尿液中含有高濃度

14、的VitC（＞500mgL）、亞硝酸鹽、或含有鹽酸苯偶氮吡啶代謝產物時，可使膽紅素檢測呈現(xiàn)假陰性；尿液中含有酚噻嗪類或吩嗪類藥物時，可使膽紅素呈現(xiàn)假陽性。③尿液中一些內源性物質如膽色素原、吲哚、膽紅素等和一些藥物如酚噻嗪類、VitK、磺胺藥等，因顏色干擾，尿膽原檢測時呈現(xiàn)假陽性；而亞硝酸鹽、重氮藥物、對氨基水楊酸則在尿膽原檢測時呈現(xiàn)假陰性。④正常人尿膽原排出量以下午2～4時達最高峰；為提高陽性檢出率，可預先給患者服用碳酸氫鈉以堿化尿液。