大劑量氨溴索臨床價值

1、大劑量氨溴索的臨床價值大劑量氨溴索的臨床價值臨江市醫(yī)院臨江市醫(yī)院134600王遠(yuǎn)飛王遠(yuǎn)飛吉林省臨江市醫(yī)院吉林省臨江市醫(yī)院13596793211yuanfeinanbei@摘要：摘要：目的：探索大劑量氨溴索的臨床價值。方法：通過病例的介紹，對大劑量氨溴索特殊臨床藥理作用及機(jī)理的闡述：1、與抗菌藥物的協(xié)同作用；2、促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)；3、抗炎癥、抗氧化作用及清除自由基；4、促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成和釋放；5、降低血漿尿酸

2、濃度及促進(jìn)尿酸排泄作用；6、大劑量氨溴索治療有助于破除銅綠假單胞菌所形成的生物膜效應(yīng)而可能有助于提高抗感染藥物的效果。以及查閱大量文獻(xiàn)，包括在動物實(shí)驗(yàn)研究中、重癥患者臨床研究中、特殊人群臨床研究中，均采用大劑量氨溴索組與常規(guī)劑量比較。結(jié)果：大劑量氨溴索組在療效方面優(yōu)于常規(guī)劑量組，不良反應(yīng)少，使用安全合理。結(jié)論：大劑量氨溴索在多種呼吸系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用中表明療效確切，在臨床中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：大劑量氨溴索抗菌藥物呼吸系統(tǒng)

3、疾病氨溴索是臨床上最為常用的祛痰劑，是一種具有多種生物效應(yīng)粘痰溶解劑，大量的氣道分泌物容易導(dǎo)致患者發(fā)生窒息，而且可能成為原微生物長期存在的溫床，導(dǎo)致氣道內(nèi)感染的發(fā)生及加重，而感染及后續(xù)炎性產(chǎn)物又進(jìn)一步引起黏液高分泌，從而形成惡性循環(huán)，增加疾病的住院率及病死率。氨溴索通過①抑制DNA分解②促使痰液中的酸性粘蛋纖維斷裂③抑制腺體粘蛋白的分泌④增加呼吸道漿液分泌，使得粘痰被稀釋[1]。能夠加速呼吸道粘液分泌物的徹底清除，從根本上改善通氣功能，

4、改善呼吸功能，提供肺保護(hù)作用，對肺組織有高親活性。筆者通過臨床具體一個病例，介紹大劑量氨溴索臨床價值。病例資料病例資料：患者：女，61歲，2013年10月6日，以“咯血3天”入我院第一介入病房，患者仍有咯血，量偏大，遂急診行支氣管動脈造影及栓塞術(shù)。術(shù)后給予患者抗炎、化痰、止血等對癥治療，患者未再咯血，但患者反復(fù)發(fā)熱，考慮為支擴(kuò)合并感染所致，加大抗炎、化痰、平喘等治療，發(fā)熱仍無緩解，2013年10月12日，以支氣管擴(kuò)張合并感染轉(zhuǎn)入第一呼吸

5、內(nèi)科病房。既往史：45年支氣管擴(kuò)張病史，發(fā)現(xiàn)高血壓4年，最高達(dá)到19080mmHg，自行口服非洛地平治療，血壓控制尚可。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等遺傳種細(xì)胞活性，增強(qiáng)其化學(xué)趨化反應(yīng)，使抗菌藥物在支氣管分泌物和肺組織中的濃度增高，使抗菌藥物的濃度在肺組織支氣管組織維持更長時間，增強(qiáng)了殺菌力，縮短抗菌藥物使用時間[12]。2、促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)：促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速黏膜纖毛的運(yùn)動；促進(jìn)呼吸道黏膜的正常分泌，

6、改變分泌物的漿液／黏液比，并增加呼吸道黏膜漿液腺體的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，有利于排痰[3]。.3、抗炎癥、抗氧化作用及清除自由基[1]：3.1抗炎作用：①抑制體內(nèi)細(xì)胞因子及花生四烯酸代謝產(chǎn)物的生產(chǎn)，減弱炎癥反應(yīng)的程度。②抑制巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞向肺組織的內(nèi)流和聚集。③抑制中性粒細(xì)胞反應(yīng)，抑制中性粒細(xì)胞的激活過程。3.2抗氧化及清除自由基的作用：當(dāng)組織細(xì)胞中的自由基較多，氧化產(chǎn)物過多時，組織細(xì)胞就會受到損傷，特別是組織細(xì)胞

7、內(nèi)多種酶的活性受到損害。大劑量氨溴索可以被認(rèn)為是一個很好的抗氧化劑，具有清除自由基的能力。4、促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成和釋放：國外研究表明，大劑量鹽酸氨溴索可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成，增加肺泡表面張力，防止肺泡萎縮，減輕肺臟的氧化及過氧化損傷，抑制肺泡上皮受損，維護(hù)上皮完整，減少滲出水腫[4]。5、降低血漿尿酸濃度及促進(jìn)尿酸排泄作用，而且耐受性好。6、大劑量氨溴索治療有助于破除銅綠假單胞菌所形成的生物膜效應(yīng)而可能有助于提高抗感染藥物的效

8、果[5]。動物實(shí)驗(yàn)研究：有文獻(xiàn)報(bào)道大劑量氨溴索對各種原因誘導(dǎo)大鼠肺損傷的療效觀察中，結(jié)果顯示大劑量氨溴索對肺損傷有明顯保護(hù)和治療作用，明顯高于對照組，原因可能是大劑量氨溴索本身特殊藥理作用抗炎、抗氧化、清除體內(nèi)自由基；重癥患者臨床研究：有大量文獻(xiàn)報(bào)道大劑量氨溴索在重癥患者臨床使用中，有助于減輕重癥肺部感染患者的炎癥反應(yīng)，同時明顯緩解呼吸道梗阻，改善通氣，縮短臨床病程，減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高患者生存率，改善生存質(zhì)量[69]。特殊人