2018簡(jiǎn)化版肺栓塞診斷與治療流程( 已編輯好)

1、肺栓塞診斷與治療流程（簡(jiǎn)化版肺栓塞診斷與治療流程（簡(jiǎn)化版）一、肺栓塞診斷一、肺栓塞診斷1高度疑診（危險(xiǎn)因子癥狀體征）（1）危險(xiǎn)因素（1）呼吸困難及氣促（80%～90%）：最常見癥狀（2）呼吸急促（70%）：最常見體征（3）下肢肢腫脹、周徑增粗(DVT)（4）心動(dòng)過速（30%～40%）（5）胸痛：胸膜炎性胸痛（40%～70%）或心絞痛樣疼痛（4%～12%）（6）咯血（11%～30%）（7）暈厥（11%～20%）：可為唯一或首發(fā)癥狀（8）煩

2、躁不安、驚恐甚至瀕死感（55%）2疑診5項(xiàng)檢查（1）動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y，低碳酸血癥（2）心電圖：注意動(dòng)態(tài)觀察。V1V4T波改變和ST段異常，SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ導(dǎo)S波加深，Ⅲ導(dǎo)出現(xiàn)Qq波及T波倒置），完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，肺型P波，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位等。（3）胸部X線平片：區(qū)域性肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失，楔形陰影，右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾鳎蝿?dòng)脈段膨隆，右心室擴(kuò)大征。（4）心臟超聲：右室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低，右心室和／或右

3、心房擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓，雙下肢靜脈超聲。損傷；（5）1個(gè)月內(nèi)消化道出血；（6）已知的出血高風(fēng)險(xiǎn)患者。3.2相對(duì)禁忌證：（1）6個(gè)月內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattackTIA）發(fā)作；（2）口服抗凝藥應(yīng)用；（3）妊娠，或分娩后1周；（4）不能壓迫止血部位的血管穿刺；（5）近期曾行心肺復(fù)蘇；（6）難于控制的高血壓(收縮壓180mmHg)；（7）嚴(yán)重肝功能不全；（8）感染性心內(nèi)膜炎；（9）活動(dòng)性潰瘍。3.3溶栓藥物（

4、1）：尿激酶12h方案：負(fù)荷4400IUkg，靜注10分鐘，2200IUkgh持續(xù)靜滴12小時(shí)2h方案：20000IUkg持續(xù)靜滴2h（2）rtPA50～l00mg持續(xù)靜滴2小時(shí)。3.4注意事項(xiàng)溶栓時(shí)間窗14天溶栓前宜留置外周靜脈套管針使用尿激酶、鏈激酶溶栓期間勿同用肝素溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)每2～4h測(cè)定一次PT或APTT，當(dāng)?shù)陀谡Ｖ档?倍，即應(yīng)重新開始肝素治療4抗凝治療4.1禁忌證：活動(dòng)性出血，凝血功能障礙，血小板減少，未予控制的嚴(yán)重