中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)

1、中醫(yī)護理常規(guī)中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)——23胸痹胸痹因邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致。以胸悶胸痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心包炎、心肌病等可參照本病護理。23.1護理評估護理評估23.1.1疼痛發(fā)作時間、部位、性質(zhì)，是否有輻射，伴隨癥狀及緩解的方法。23.1.2對疾病的認知程度及生活自理能力。23.1.3心理社會狀況。23.1.4辨證：心血瘀阻證、寒

2、凝心脈證、痰濁內(nèi)阻證、心氣虛弱證、心腎陰虛證、心腎陽虛證。23.2護理要點護理要點23.2.1一般護理23.2.1.1按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。23.2.1.2床邊監(jiān)測，配備必要的搶救設(shè)備和用物。23.2.1.3臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動，限制探視，防止情緒波動。23.2.1.4保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。23.2.2病情觀察，做好護理記錄23.2.2.1密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時間及放輻射的部位。23.2.

3、2.2觀察患者心率、心律、血壓，及有無頸靜脈怒張。23.2.2.3觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波型時，報告醫(yī)師，并配合處理。23.2.2.4觀察患者24小時出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報告醫(yī)師。23.2.3給藥護理中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者中藥湯劑宜熱服。23.2.4飲食護理23.2.4.1少量多餐，宜進食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物。23.2.4.2心衰者宜

4、低鹽飲食。23.2.5情志護理避免情緒緊張及不良刺激。指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。23.2.6臨證（癥）施護23.2.6.1寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者，注意防寒保暖，發(fā)作時絕對臥床休息，可予熱敷、熱熨。23.2.6.2心血瘀阻者，遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲。23.2.6.3疼痛時，遵醫(yī)囑給予及時有效、解除疼痛的藥物，23.2.6.4喘促不得臥者，給予吸氧，半臥位。23.2.6.5心跳驟停時立即采取

5、應(yīng)急措施，并即刻報告醫(yī)師進行搶救。23.3健康指導健康指導23.3.1保持大便通暢，囑患者排便時勿屏氣，排便不暢時可用開塞露。23.3.2合理調(diào)整飲食，適當控制進食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。23.3.3避免緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等誘發(fā)因素。23.3.4注意勞逸結(jié)合，康復期適當進行康復鍛煉。23.3.5指導患者及家屬在病情突然變化時的簡易應(yīng)急措施。專病主證一欄可根據(jù)病種的不同

6、自行填寫專科內(nèi)容。如外科可填寫傷口情況、T管引流、末梢血運等內(nèi)容。如病情有變化，則應(yīng)隨時評估記錄。如病人體溫突然超過39℃，可在其它欄內(nèi)填上生命體征變化，并在護理記錄單上提出P：體溫過高。I：采取冰袋冷敷降溫。護理診斷問題項目表根據(jù)病人入院評估和住院評估記錄，參照《標準護理計劃》，按先后、主次順序，提出該病人的護理診斷問題，并列于“護理診斷問題項目表”上，然后簽名。護理診斷（護理問題）是指在全面了解病人有關(guān)情況（全身心的健康資料）的基礎(chǔ)

7、上，以整體觀念和辨證分析的理論作指導，歸納出需要通過護理手段來解決或部分解決的病人身心存在的和潛在的健康問題。①護理診斷提出的順序，可按馬斯洛基本需要層次論進行排列，優(yōu)先解決生理需要，以后隨著病情的變化隨時提出新的護理問題，記錄于此表中。②護理診斷應(yīng)表達準確，括號內(nèi)說明診斷的依據(jù)、原因等相關(guān)因素。如：◆飲食調(diào)養(yǎng)的需要（與發(fā)熱、納差有關(guān)）◆自理能力低下（與年老氣虛，喘息不得臥有關(guān)）◆咯痰困難（與肺熱壅盛，痰黃粘稠有關(guān)）◆潛在靜脈炎的可能（

8、與長期輸液治療有關(guān)）③在書寫原因時，應(yīng)妥善表達，不應(yīng)有易引起法律糾紛的陳述。如：皮膚完整性受損（與強迫體位，不允許定時翻身有關(guān)）。而不能寫（與護士未及時翻身，組織受壓有關(guān)）。④護理診斷要有針對性，注意病人個體差異，掌握“同病異護”、“異病同護”、“因人、因地、因時制宜”的原則。⑤護理診斷要體現(xiàn)動態(tài)性、階段性，當病情有轉(zhuǎn)歸時要及時制定新的護理診斷。護理評價①對每個護理診斷問題實施相應(yīng)的護理措施后，其結(jié)果和評價按括號內(nèi)標準（A、已解決，穩(wěn)定

9、；B、基本解決，有明顯的改善和進步；C、變化不明顯，稍有緩解；D、無進展，未解決；E、惡化）選擇相應(yīng)的題號，填在表中的“評價”欄內(nèi)。②護理評價的記錄，必須是此護理診斷基本解決或出院前最后一次的評價結(jié)果。如護理診斷：體溫過高（39℃），在住院期間可反復出現(xiàn)多次，其“評價”只記錄最后正常的日期或出院前的體溫。護理記錄單護理記錄是病人在住院期間，責任護士按照護理程序?qū)Σ∪藢嵤┳o理措施，進行整體護理全過程的護理記錄，具有真實性、動態(tài)性，亦是評價

10、是否為病人解決問題的記錄。其格式目前多采用PIO記錄方式。P=診斷（問題）；I=措施；O=結(jié)果。內(nèi)容①一般項目：姓名、住院號、記錄日期、時間、責任護士，記錄后簽全名。②PIO記錄力求簡明扼要，省時省力，如1P表明在護理問題項目表中第一個護理診斷，第一次記錄時，應(yīng)寫診斷名稱，不寫相關(guān)因素。如：腹痛拒按。第二次重復記錄時，只寫序號，不必寫診斷名稱。1I表明第一個護理診斷所采取的護理措施（已實施的，不是計劃中的）；如①半坐臥位。②遵醫(yī)囑針刺足