icru62

1、ICRU62號報(bào)告報(bào)告發(fā)表者：馮正富(訪問人次：1198)ICRU62號報(bào)告（1999年頒布）（301醫(yī)院王所亭詳細(xì)摘譯）執(zhí)行概要1本報(bào)告與ICRU50號報(bào)告的關(guān)系本報(bào)告是1993年公布的ICRU50號報(bào)告（“光子束治療的處方、記錄和報(bào)告”）的增補(bǔ)篇。50號報(bào)告包含了關(guān)于“怎樣報(bào)告光子束外照射治療”的建議。這些建議被用一種在全世界各放療中心都能普遍執(zhí)行的規(guī)范制式化了。50號報(bào)告的公布和它的臨床應(yīng)用引起了人們的廣泛興趣，也提出一些問題，有

2、時還引發(fā)一些激烈的討論和爭論。50號報(bào)告發(fā)布后的幾年來，隨著很多放療技術(shù)和程序的引入，照射技術(shù)獲得了長足的發(fā)展。這促使三維圖象的質(zhì)量要有顯著的改進(jìn)，因?yàn)樗苯哟_定了靶體積、感性趣的體積以及重要敏感器官的體積。當(dāng)然，治療計(jì)劃系統(tǒng)也必須跟上這一發(fā)展。2本增補(bǔ)報(bào)告的目的由于上述原因，為了更準(zhǔn)確地規(guī)范某些定義、概念、并考慮技術(shù)和臨床的發(fā)展，ICRU決定發(fā)布一個增補(bǔ)文件。當(dāng)實(shí)施放射治療時，為了處方、記錄和報(bào)告等多種目的，必須確定治療體積和劑量。但

3、推薦治療技術(shù)和吸收劑量不是ICRU的目標(biāo)和任務(wù)。而很明顯，能確保共同理解的不含糊的定義、能被廣泛接受的概念和術(shù)語是至關(guān)重要的。3體積和邊界適形放療的發(fā)展、對治療增益的期望及漏照某些癌細(xì)胞的危險(xiǎn)的增加，要求更準(zhǔn)確的定義圍繞靶體積的邊界。GTV（GrossTumVolume）和CTV（ClinicalTargetVolume）的概念不需再考慮，因?yàn)槟鞘遣灰蕾囉谌魏渭夹g(shù)發(fā)展的腫瘤學(xué)的概念。但是，當(dāng)要勾畫計(jì)劃靶體積（PTV）和確定相應(yīng)的邊界時，

4、卻應(yīng)該考慮很多因素并應(yīng)作出準(zhǔn)確的標(biāo)志。在本報(bào)告中，內(nèi)擴(kuò)邊（InternalMargin，IM）定義為考慮了相對于解剖參考點(diǎn)的CTV的大小、形狀、位置的變化（例如：胃或膀胱的充盈程度，由呼吸引起的運(yùn)動等等）；擺位擴(kuò)邊（SetupMargin，SM）是指進(jìn)一步又考慮了由擺位等引起的病人與射線位置之間的所有不確定度后CTV的邊界。區(qū)分IM和SM是為了反映不確定度的不同來源：IM主要是由生理過程引起的，它是難于或者不能完全控制的；相反，因?yàn)镾M

5、主要是由技術(shù)因素引起的，故可通過更精確地?cái)[位、固定患者、改進(jìn)機(jī)器設(shè)備的機(jī)械穩(wěn)定性等措施減小之。4治愈概率和并發(fā)癥危險(xiǎn)概率之關(guān)系本報(bào)告深知，各類不確定度的線性相加通常會形成足夠大的PTV，導(dǎo)致患者體內(nèi)較大體積的承受劑量并最終反映到實(shí)際臨床結(jié)果中去。漏照部分癌細(xì)胞的危險(xiǎn)必須與減少正常組織嚴(yán)重并發(fā)癥二因素綜合平衡考慮。因此，選擇復(fù)合的擴(kuò)邊和勾畫PTV邊界包含有折中之意，它依賴于放射腫瘤小組的經(jīng)驗(yàn)與決斷。5風(fēng)險(xiǎn)器官（gansatRisk）勾畫P

6、TV時接受折中方案是由于風(fēng)險(xiǎn)器官的存在。這種器官是輻射敏感的、臨近PTV的正常組織，它可顯著地影響治療計(jì)劃和（或）所施與的吸收劑量水平。風(fēng)險(xiǎn)器官可分為串行器官（如脊髓）、并行器官（如肺）和串并行器官（如心臟：其中冠狀動脈是串行；心肌是并行）三大類，它直接影響到耐受劑量。6計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)器官體積（PRV）像對CTV一樣，本報(bào)告對風(fēng)險(xiǎn)器官也強(qiáng)調(diào)如下因素：勾畫其邊界時，必須考慮器官的運(yùn)動、形狀和（或）大小的變化、擺位等的不確定性，這就引入了“計(jì)劃風(fēng)

7、險(xiǎn)器官體積”（PRV）的概念。PRV對風(fēng)險(xiǎn)器官的含義與PTV對CTV的含義類同。7適形度指數(shù)（CI）CI定義為治療體積與PTV的比值。治療體積是指接受某一指定最小劑量的組織體積，此最小劑量是由放射腫瘤學(xué)小組根據(jù)治療目的（根治或姑息）而選擇的。須知，CI的優(yōu)化可導(dǎo)致其它期望參數(shù)的惡化，如照射體積。為了補(bǔ)償解剖、器官幾何位移、擺位不確定性等各種類型的誤差，必須將不同類型的安全擴(kuò)邊加到CTV上。即：隨著新技術(shù)的出現(xiàn)，需要更好地定義計(jì)劃靶區(qū)邊界

8、，這已成為當(dāng)前很活躍的研究領(lǐng)域。其次，為了恰當(dāng)?shù)?、不含糊地交換信息，我們對正常組織反應(yīng)的理解的進(jìn)步也需要增加一些建議，例如關(guān)于“體積、劑量和分次方案”。本報(bào)告的第二章代替了50號報(bào)告的“2.3”并增加了：①對必考慮的解剖、幾何位移、擺位等不確定性所對應(yīng)的各種擴(kuò)邊，給出了更詳細(xì)的建議；②引入了“適形度指數(shù)”（CI）的定義；③給出了對各種風(fēng)險(xiǎn)器官如何分級的資料；④引入了“計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)器官體積”（PRV）的概念；⑤給出了有關(guān)“圖示法”的建議（2.

9、8部分）；⑥增加了如何給出病例組的劑量報(bào)告的建議；⑦建議了治療計(jì)劃復(fù)雜性的不同分級法：1級應(yīng)是足夠簡單，在所有放療中心都可應(yīng)用；2級應(yīng)包含更完整的、更具體的技術(shù)信息；3級是近乎新發(fā)展的和（或）特殊的專門技術(shù)；⑧全部建議的完全實(shí)施至少從2級開始就需要做治療計(jì)劃，同時，基本參數(shù)（1級）的報(bào)告提供了一種對過去、現(xiàn)在或未來的不太復(fù)雜的治療計(jì)劃的連接紐帶。2體積2.1概述（參考點(diǎn)、坐標(biāo)系和體積）為實(shí)現(xiàn)精確放療，必須能精確確定組織、器官的位置及其在

10、病人體內(nèi)的體積、所用的影像和治療線束二者的方位。這需用三種坐標(biāo)系：①病人坐標(biāo)；②影象設(shè)備坐標(biāo)；③放療機(jī)坐標(biāo)。由于參考點(diǎn)能在病人和治療機(jī)兩個坐標(biāo)系中確定，所以它們可用做聯(lián)系各坐標(biāo)系（轉(zhuǎn)換）的紐帶。這樣，在劑量計(jì)劃時就能確定“靶”在外照射坐標(biāo)系中的坐標(biāo)。2.1.1參考點(diǎn)使病人處于一種可重復(fù)的、舒適穩(wěn)定的位置是正確確定體積和擺位射束的先決條件，最有效的實(shí)現(xiàn)方法就是使用合適的“病人固定系統(tǒng)”，內(nèi)外參考點(diǎn)或擺位點(diǎn)或線就可被用于病人坐標(biāo)系的建立及病

11、人在影像、治療中的重復(fù)擺位。內(nèi)參考點(diǎn)是某些解剖標(biāo)志（如骨結(jié)構(gòu)或氣腔），它可被用于GTV、CTV的定位和在影像設(shè)備、模擬機(jī)、治療機(jī)上的定位。如果GTV和CTV多于1個，常常需分別將不同的參考點(diǎn)用于不同的射束。外參考點(diǎn)是位于或貼近于體表或固定裝置表面的可觸或可見的標(biāo)志點(diǎn)（如面罩、口咬塊和罩殼等）。作為外參考點(diǎn)，也可利用皮膚標(biāo)記或紋身點(diǎn)，這些點(diǎn)相對于整個人體的位置（如骨骼結(jié)構(gòu)）是可重復(fù)的。2.1.2坐標(biāo)系在放射治療的計(jì)劃和實(shí)施中包括三種坐標(biāo)系

12、：①病人的坐標(biāo)系Cp；②影像設(shè)備坐標(biāo)系Ci；③治療機(jī)坐標(biāo)系。在ICRU42號報(bào)告的坐標(biāo)系中規(guī)定：按病人正常仰臥位置，三種坐標(biāo)系都是：X向：左手；Y向：頭頂；Z向：鼻尖。2.1.3體積主要有：GTV；CTV；PTV；治療體積；照射體積；風(fēng)險(xiǎn)器官（）；PRV等。其中GTV，CTV指已知或懷疑的病變體積，而是正常組織，其余純?yōu)椴慌c組織或器官邊界對應(yīng)的幾何概念。2.2實(shí)體瘤體積（GTV，GrossTargetVolume）GTV是可證實(shí)的實(shí)體瘤

13、范圍和惡性贅生物的范圍。它由初始瘤（GTV初）和可能的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（GTV結(jié)）或其它轉(zhuǎn)移灶（GTVM）組成。GTV幾乎總是相應(yīng)于那些瘤細(xì)胞密度最高的惡性贅生物，因此，為達(dá)到根治的目的，必須將足夠的劑量完全覆蓋GTV。手術(shù)切除后不能定義GTV。GTV的形狀、大小和位置可用臨床檢驗(yàn)（如視檢、觸診、腔鏡等）和（或）各種影像技術(shù)（如X線、CT、數(shù)字射線影像、超聲、MRI、核醫(yī)學(xué)等）來確定。確定GTV所用的方法應(yīng)滿足評定腫瘤的TNM（UICC，19