醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答

1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答發(fā)布時(shí)間：2008011115:04:00閱讀次數(shù)：655【關(guān)閉】【打印】[字號(hào)：大中小]一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度1、什么是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度？社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是在廢除原機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療，廠(chǎng)、礦企業(yè)的勞保醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上國(guó)家通過(guò)立法，強(qiáng)制性地由用人單位和個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為個(gè)人因疾病需要而獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)

2、制度。2、為什么要建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度？原有的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，曾對(duì)保障職工身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，發(fā)揮了重要作用。但是，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革的深入，這種制度存在的缺陷也日益暴露出來(lái)。一是國(guó)家和單位對(duì)職工醫(yī)療費(fèi)用包攬過(guò)多，從門(mén)診到住院，從小病到大病無(wú)所不包，職工不負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很少的醫(yī)療費(fèi)用，缺乏自我保障意識(shí)，財(cái)政和企業(yè)不堪負(fù)重。二是對(duì)醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)成本高，效率低，浪費(fèi)嚴(yán)重。三是覆蓋面比較窄，非公有制企

3、業(yè)職工得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障，即使國(guó)有企業(yè)職工基本上是以企業(yè)保險(xiǎn)為重，職工醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)互濟(jì)程度低，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力低，影響了社會(huì)公平。所以要建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。3、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基本思路是什么基本思路是：“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”即基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的生產(chǎn)力水平相適應(yīng)；保障范圍覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)

4、籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合。4、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目的是什么？一是建立由用人單位和職工共同繳費(fèi)的機(jī)制，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，切實(shí)保障職工基本醫(yī)療。二是建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)，發(fā)揮互助共濟(jì)和個(gè)人自我保障的作用，形成醫(yī)、患、保三方激勵(lì)制度相統(tǒng)一的內(nèi)在機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，杜絕浪費(fèi)。5、醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循哪幾個(gè)原則？一是根據(jù)可能的原則；二是屬地管理原則；三是雙方共同負(fù)擔(dān)的原則；四是統(tǒng)帳結(jié)合的原則；五是權(quán)利和義務(wù)相對(duì)等的原則，參保單位和參保職

5、工必須按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。6、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)是什么？三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集及分配三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集及分配12、各參保單位及個(gè)人月應(yīng)繳醫(yī)療保費(fèi)數(shù)額如何確定？市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按照各參保單位申報(bào)的參保人員及各自的繳費(fèi)基數(shù)，按照規(guī)定的繳費(fèi)率，按月核定單位和個(gè)人應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并向單位和征收部門(mén)核發(fā)收繳通知單。行政、事業(yè)單位應(yīng)由財(cái)政撥付的部份，由市財(cái)政局按月向醫(yī)保中心撥繳；應(yīng)由單位和個(gè)人繳納的部份，由單位向征收

6、部門(mén)繳納。13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)如何征繳？基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全省統(tǒng)一地稅部門(mén)負(fù)責(zé)征收。按市醫(yī)保中心、社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)算中心核發(fā)的征收通知單和欠繳臺(tái)帳信息向各單位依法征收。所征收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)直接進(jìn)入人行金庫(kù)，然后轉(zhuǎn)設(shè)在指定銀行的財(cái)政專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，由市財(cái)政局社保科和市醫(yī)保中心共同監(jiān)管，專(zhuān)款專(zhuān)用。14、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金如何運(yùn)行？基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)構(gòu)成。各單位向地稅部門(mén)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的票據(jù)，地稅征收部門(mén)定期通

7、過(guò)市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算中心傳給市醫(yī)療保險(xiǎn)中心。醫(yī)保中心接票后，按各參保單位的人員信息、繳費(fèi)情況、分配比例，三日內(nèi)必須分配完畢，劃記參保人員個(gè)人帳戶(hù)和統(tǒng)籌基金。按困難企業(yè)參保辦法參保單位的繳費(fèi)，不劃記個(gè)人帳戶(hù)，全額進(jìn)入統(tǒng)籌基金。四、個(gè)人帳戶(hù)構(gòu)成及使用四、個(gè)人帳戶(hù)構(gòu)成及使用15、參保人員個(gè)人帳戶(hù)由哪些部分組成？個(gè)人帳戶(hù)由以下幾個(gè)部分構(gòu)成：⑴在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶(hù)；⑵從職工所在單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中提?。常埃プ笥覄澣?/p>

8、個(gè)人帳戶(hù)。在職職工以本人上年度繳費(fèi)工資為基數(shù)，按當(dāng)年度年齡（虛歲），分段提取一定比例的資金劃入個(gè)人帳戶(hù)。49歲以下劃入1.0％，50歲以上劃入1.4％，退休人員以本單位上年度職工平均工資或本人退休金為基數(shù)劃入3.6％；⑶補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助按規(guī)定記入個(gè)人帳戶(hù)的部分。⑷個(gè)人帳戶(hù)結(jié)余額按規(guī)定記入的利息。16、個(gè)人帳戶(hù)屬誰(shuí)所有？參保人員變更，個(gè)人帳戶(hù)如何處理？⑴個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息為參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，只能用于基