幾種牙科材料現(xiàn)狀

1、近年來，牙本質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)和樹脂基充填材料成牙科材料研究的熱點(diǎn)全世界每年有關(guān)牙科材料的研究論文達(dá)600700篇，其中有關(guān)粘結(jié)劑的論文占42%，樹脂基修復(fù)材料的論文占38%。些論文都側(cè)重于產(chǎn)品性能測試，而對其結(jié)構(gòu)和性能關(guān)系的研究較少。最近年內(nèi)，人們開始對銀汞合金替代品進(jìn)行認(rèn)真討論對牙本質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)的成分和毒性進(jìn)行深入細(xì)致的研究，臨床研究所提供的信息也越來越多，本文對幾常用牙科材料的研究動態(tài)介紹如下。1銀汞合金（dentalamalgam）銀汞合

2、金具有耐用、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，但它對口腔環(huán)境的潛在污染也日益受到重視和研究。Mahler和Bryant[1]測試33種不同比例的銀汞合金的性能。發(fā)現(xiàn)在研磨其間，向銀汞合金內(nèi)添加1%的汞，可大大減少高銅銀汞合金的微漏，關(guān)增加其固位性能。研究表明，汞釋放可由咀嚼食物或香糖而加重。Sallasten等[2]對長期咀嚼口香糖與汞釋放的關(guān)系進(jìn)行了探討，測定18例長期、大量咀嚼口香糖者與19例對照者血清與尿中的汞濃度，發(fā)現(xiàn)兩者具有顯著性差別（P＜0.

3、05）。銀汞合金除釋放少量汞之外，在某些病人，口腔軟組織與銀汞合金充填體長期接觸可產(chǎn)生苔蘚樣反應(yīng)。這類患者改用其它充填材料后，95%明顯改善。改用金冠者，病變得以治愈。由于對銀汞合金污染的擔(dān)心，當(dāng)今越來越多的牙科醫(yī)生喜歡用其替代品充填后牙。對美國牙齒美容學(xué)會會員所做的一項的調(diào)查顯示，在修復(fù)后牙牙冠缺損時，27%的醫(yī)生選用銀汞合金，18%選擇金嵌體，38%應(yīng)用復(fù)合樹脂，17%采用其它材料。雖然復(fù)合樹脂可以作為銀汞合金的替代口，但鎵合金有取

4、而代之之勢。目在美國市面上有兩種鎵合金出售，其調(diào)制方法類似于銀汞合金，但非常粘稠，難以調(diào)拌。在研磨期間或使用前添加少量乙醇，可解決這一問題。鎵合金合成包括鎵、銦、錫，室溫下呈液狀，并具易熔特性。Osbne和Summitt[3]在二年間應(yīng)用鎵合金充填9例病人的30Ⅰ類缺損，充填前隔濕，防止唾液污染。2年后，29個充填體保持完整，患者無過敏癥狀。但24%的充填體顏色暗，并有腐蝕；60%表面變粗糙，其原因不清。Navarro等[4]在類似研究

5、中，對30個GF和31個Caulk充填體進(jìn)行比較，充填時未做暫時隔濕封閉。結(jié)果8個月后，所有鎵合金充填體均變灰暗，67%的患者出現(xiàn)過敏癥狀。Caulk充填體中，29%出現(xiàn)過敏癥狀。作者認(rèn)為鎵合金不適于臨床應(yīng)用。Kaga等應(yīng)用GF充填60例兒童Ⅰ類和Ⅴ類窩洞，發(fā)現(xiàn)1年后充填體嚴(yán)重腐蝕，且腐蝕產(chǎn)物大量積聚，未見充填體過度膨脹。作者認(rèn)為，鎵合金易腐蝕，不適于永久充填，但可作為乳牙的充填材料。雖然鎵合金已在臨床上應(yīng)用，但對其超微結(jié)構(gòu)卻了解甚少。

6、Hero等[5]按65%镩、19%銦和15%錫進(jìn)行混合，得出以下反應(yīng)產(chǎn)物：Ag2GaCuPdGa2βSnAgSn和未起反應(yīng)的合金，最終產(chǎn)物為一復(fù)雜的混合物。Gunnsees等[6]重復(fù)以上實驗，得到CuCaAgIn.AgGa等凝膠，2%氟化鈉及水中4min和1min發(fā)現(xiàn)樹脂與APF基材料接觸4min后，填料性能與填料界面均受到影響。3粘附劑與粘結(jié)劑（adhesionbonding）近年來，新的牙本質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)不斷出現(xiàn)，大多數(shù)新型粘結(jié)系統(tǒng)的

7、成分種類均減少，或為調(diào)理劑與預(yù)處理劑相結(jié)合?；蚴穷A(yù)處理劑與粘結(jié)劑相結(jié)合。目前的研究正致力于簡化粘合過程，并探討產(chǎn)品形成的混合區(qū)性質(zhì)及檢查方法等。Finger和Fritz對幾種預(yù)處理劑與粘結(jié)劑結(jié)合系統(tǒng)進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)它們與牙釉質(zhì)有著良好的粘結(jié)力，但與牙本質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度不盡相同，所有材料均有某種混合層形成。一般認(rèn)為混合層對牙本質(zhì)的粘結(jié)是必需的，但其厚度是否影響最終的粘結(jié)強(qiáng)度尚不清楚。各種粘結(jié)系統(tǒng)的預(yù)處理劑均能滲透至牙本質(zhì)表面，但所形成的混合層形

8、態(tài)各具特征?；旌蠈拥男螒B(tài)及位置對粘結(jié)性能的影響如何，尚不明了?；旌蠈拥男纬梢蕾囉陬A(yù)處理劑對牙本質(zhì)的濕潤，調(diào)理劑的攪拌也會影響粘結(jié)性能，用磷酸酸蝕時，濕潤牙本質(zhì)比干燥牙本質(zhì)的酸蝕效果好。某些窩洞消毒劑也影響粘結(jié)劑的粘合力，洗必太則無此作用。Watanabe等[12]測定不同的剪切方向的牙本質(zhì)基質(zhì)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)切牙與尖牙區(qū)的最大的剪切強(qiáng)度不同，以5492mpa不等，主要取決于牙本質(zhì)小管的方向。牙本質(zhì)的濕潤程度與粘結(jié)強(qiáng)度、微漏、過敏癥狀均有關(guān)系，

9、對于無水、丙酮基系統(tǒng)，應(yīng)用時需保持牙本質(zhì)濕潤，但無需過度濕潤。粘結(jié)層本身較脆弱，用于臨床時，應(yīng)采用彈性粘結(jié)系統(tǒng)設(shè)計，以吸收能量。牙本質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)已在臨床上廣泛應(yīng)用，Alhadainy和Abdalla[13]報道，3M和clearfillLineBond在3年后的保持率達(dá)100%，而Syntacprimer為90%，Gluma2000溶液（2）僅為85%。能夠形成混合層系統(tǒng)，性能最好。隨著粘結(jié)系統(tǒng)的普遍應(yīng)用，對預(yù)處理劑和粘結(jié)材料中單體過敏的