外門論文

1、外科門診手術(shù)及換藥病人的治療性溝通作者作者李東霞指導(dǎo)教師摘要摘要總結(jié)外科門診換藥室換藥過程中實(shí)施有計(jì)劃的治療性溝通的體會(huì)提出應(yīng)重視首因效應(yīng)加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)等。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞治療性溝通首因效應(yīng)；換藥一般性溝通在護(hù)理工作中的具體運(yùn)用，治療性溝通的雙方是護(hù)士和患者，溝通的內(nèi)容屬于護(hù)理范疇內(nèi)與健康有關(guān)的專業(yè)性內(nèi)容，稱為治療性溝通。治療性溝通具有一般性溝通的特點(diǎn)，但又區(qū)別于一般性溝通。換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆

2、蓋敷料。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要外科操作。如此，治療性溝通在護(hù)理工作中具有重要的理論和實(shí)踐意義。隨著醫(yī)療保健觀念的轉(zhuǎn)變及實(shí)行醫(yī)患溝通制度的不斷深入有主題、有目的的治療性溝通已成為護(hù)理工作的重要部分。巧妙地運(yùn)用治療性溝通不僅使病人感受到人文關(guān)懷也使病人身心獲得最佳的治療效果。通過在門診外科換藥室開展治療性溝通提高了服務(wù)質(zhì)量收到很好的護(hù)理效果?，F(xiàn)介紹如下。一一般資料本組病人446例年齡16歲～75歲

3、:體表手術(shù)210例膿腫切開引流49例甲下積膿拔甲術(shù)17例手足外傷120例小面積燒傷、燙傷40例糖尿病足感染10例。二治療性溝通程序（一）溝通需求評(píng)估從以下5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估:病人對(duì)換藥治療的要求與顧慮對(duì)所患疾病的了解和疑慮對(duì)治療方法的接受和信心對(duì)并發(fā)癥或疼痛的情緒反應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和責(zé)任心的印象。由此確定病人心理和需求狀況然后再進(jìn)行針對(duì)性治療性溝通與處置。（二）治療性溝通的實(shí)施具體到我科室行門診手術(shù)的患者，手術(shù)前治療性溝通極為重要。

4、1術(shù)前溝通3換藥后宣教在結(jié)束操作后向病人講明必要的注意事項(xiàng)及復(fù)診換藥時(shí)間。如囑病人不要在饑餓狀態(tài)下來換藥以免發(fā)生暈厥。根據(jù)傷口情況向病人交代下次換藥時(shí)間以及傷口拆線時(shí)間。膿液、分泌物較多的傷口每日換藥一次或多次并保持表層敷料不被分泌物濕透分泌物不多、肉芽生長(zhǎng)較好的傷口可2d～3d換藥1次。清潔傷口在縫合后第3天換藥1次至傷口愈合拆線。溝通中注意消除很多病人換藥越勤、傷口愈合越快的錯(cuò)誤想法。向其講解頻繁的換藥對(duì)傷口創(chuàng)面造成反復(fù)牽拉、撕裂降

5、低了局部組織的免疫和再生能力打亂了局部微循環(huán)的灌注及促生長(zhǎng)因子的聚集同時(shí)增加了與外界細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)導(dǎo)致傷口愈合不良。對(duì)于手、足及關(guān)節(jié)部位的創(chuàng)傷有局部固定者需向病人和家屬交代觀察血液循環(huán)的方法及觀察指標(biāo)。如遇患肢顏色改變、皮膚溫度較健側(cè)低或患肢腫脹明顯、皮膚溫度高有搏動(dòng)性疼痛應(yīng)囑病人隨時(shí)來換藥處理。指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉。未包扎的手指或腳趾可進(jìn)行舒展練習(xí)特別是拇指關(guān)節(jié)的對(duì)掌練習(xí)。未固定的關(guān)節(jié)可進(jìn)行屈曲及伸展練習(xí)經(jīng)常做抬舉上肢或抬腿

6、練習(xí)鍛煉的目的是最大限度恢復(fù)患肢的功能[2]。通過溝通使病人對(duì)治療有全面的了解避免盲目緊張?zhí)岣吡俗宰o(hù)能力促進(jìn)了傷口愈合。（三）治療性溝通的評(píng)價(jià)在病人換藥期間根據(jù)上述5個(gè)方面即時(shí)評(píng)估根據(jù)反饋信息隨時(shí)調(diào)整下一步的溝通要點(diǎn)和方式。整個(gè)治療結(jié)束時(shí)發(fā)放病人滿意度調(diào)查表。本組實(shí)施治療性溝通病人滿意率達(dá)99.5%較實(shí)施前有明顯提高。三體會(huì)1重視首因效應(yīng)首因效應(yīng)即最初印象，是指人們?cè)趯?duì)他人總體印象的形成過程中，最初獲得的信息比后來獲得的信息影響更大的現(xiàn)

7、象。隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系緊張這個(gè)矛盾的凸顯，促使護(hù)士應(yīng)該以更好的服務(wù)和溝通去面對(duì)病人。護(hù)士不能僅僅認(rèn)為換藥技術(shù)好就對(duì)患者冷言冷語，根據(jù)時(shí)代需求，要改變自身觀念，不僅要換藥技術(shù)好更要有良好的溝通技術(shù)技巧。從內(nèi)心把患者當(dāng)親人，從患者的角度出發(fā)來看問題，理解他們的心情以及他們的痛苦。良好的第一印象和溝通對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系起到事半功倍的作用。通過護(hù)士自己的語言和非語言溝通技巧，讓患者感覺到溫暖，使得護(hù)患關(guān)系融洽，作為門診護(hù)士從儀