基本醫(yī)療保險單位登記表

1、填表說明：1、單位名稱和住所（地址），需與工商登記或有關(guān)機關(guān)批準文件上的單位名稱和住所（地址）一致。2、需經(jīng)工商登記、領(lǐng)取工商執(zhí)照的單位（如各類企業(yè)）填寫“工商登記執(zhí)照信息”欄；不經(jīng)工商登記設(shè)立的單位（如機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體等）填寫“批準成立信息”欄。3、具有法人資格的單位，填寫法定代表人有關(guān)信息；不具有法人資格的分支機構(gòu)，填寫單位負責人有關(guān)信息。4、有上級主管部門或是分支機構(gòu)的單位，應(yīng)填寫“主管部門或總機構(gòu)”欄。5、單位類型、隸屬

2、關(guān)系、單位所屬行業(yè)系統(tǒng)、參加險種欄以打勾方式填寫。6、單位所屬系統(tǒng)欄，由單位經(jīng)費系財政核撥或財政補助的機關(guān)事業(yè)單位填寫。7、副廳（處）以上干部欄的填寫：市直參保單位填報副廳級以上干部即可。8、醫(yī)療保健人員是指根據(jù)省保健委的有關(guān)規(guī)定，享受醫(yī)療保健待遇的人員。9、醫(yī)療保險登記證編碼由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)填寫。繳費單位的醫(yī)療保險登記申請經(jīng)審核同意后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)賦予登記證編碼。10、本表一式兩份，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核蓋章后，用人單位和醫(yī)療

3、保險經(jīng)辦機構(gòu)各存一份?；踞t(yī)療保險單位登記表1、單位名稱：2、組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼：3、單位核定編制：4、繳費單位專管員姓名：5、繳費單位公章：6、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)名稱：7、申請日期：年月日8、登記證編碼：負責人名稱地址所屬分支機構(gòu)信息基本帳戶開戶銀行戶名基本帳戶帳號備注醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核意見經(jīng)辦人（蓋章）單位負責人（蓋章）醫(yī)保機構(gòu)（蓋章）醫(yī)療保險登記證編碼：繳費單位名稱電話單位住所（地址）郵編執(zhí)照種類：熱照號碼：發(fā)照日期：工商登記執(zhí)照信

4、息有效期限：批準單位：批準日期：批準成立信息批準文號：姓名：電話：法定代表人或負責人身份證號碼：姓名：電話：繳費單位專管員所在部門：單位類型□國有企業(yè)□城鎮(zhèn)集體企業(yè)□外商投資企業(yè)□城鎮(zhèn)私營企業(yè)□其他類型企業(yè)□機關(guān)□財政核撥事業(yè)單位□財政定額補助事業(yè)單位□經(jīng)費自給事業(yè)單位□社會團體□民辦非企業(yè)單位隸屬關(guān)系□中央屬□省屬□市屬□縣（區(qū)）屬□其他單位所屬行業(yè)□農(nóng)、林、牧、漁業(yè)□采掘業(yè)□制造業(yè)□建筑業(yè)□電力、煤氣及水的生產(chǎn)供應(yīng)業(yè)□地質(zhì)勘察業(yè)、水