熱敏灸培訓(xùn)詳解

1、熱敏灸技術(shù),江西中醫(yī)學(xué)院 附屬醫(yī)院 陳日新,一、熱敏灸簡介,熱敏灸是采用點燃的艾材產(chǎn)生的艾熱選就熱敏態(tài)穴位，激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而能大幅度提高艾灸療效的一種新療法。,二、熱敏灸的特點:,1、規(guī)模大：江西省中醫(yī)院各科室都在使用；江西省48 家市、 縣中醫(yī)院針灸科在使用，全國27個省市醫(yī)院在使用。2、內(nèi)涵深：江西熱敏灸是在一項源于《內(nèi)

2、經(jīng)》、基于臨床、 繼承創(chuàng)新、提高療效的全新灸療理論指導(dǎo)下的艾 灸新療法。3、療效好：經(jīng)全國98家醫(yī)院臨床應(yīng)用證明：熱敏灸對20多種 疾病的療效明顯提高，一致認為：小艾條、新療 法、大天地！,三、熱敏灸的規(guī)律,（一）人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài)；人體在疾病狀態(tài)下，

3、體表腧穴會發(fā)生敏化，敏化態(tài)的腧穴對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn) “小刺激大反應(yīng)”；,,（二）腧穴敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是一種新類型；腧穴熱敏化的特征是：當受到艾熱刺激時呈現(xiàn)喜熱、透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱和表面不（微）熱深部熱、非熱覺等奇異現(xiàn)象；,1、透熱： 灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達胸腹腔臟器。,2、擴熱：灸熱以施灸點為中心向周圍擴散。,3、傳熱：灸熱從施灸點開始沿某一方向傳導(dǎo)。,4、局部不（微）熱遠

4、部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠離施灸部位的病所處感覺甚熱。,5、表面不（微）熱深部熱： 施灸部位的皮膚不（或微）熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱。,6、產(chǎn)生其他非熱感覺： 施灸（懸灸）部位或遠離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺；,上述灸感傳導(dǎo)之處，病癥隨之而緩解： （1）懸灸風門穴，熱脹感向肩部傳 導(dǎo)，多年肩痛立即緩解；（2）懸灸陽陵泉穴，熱脹感向腰部

5、傳導(dǎo)，多年腰部困重緊痛感立即 緩解；（3）懸灸三陰交，熱流傳至下腹 部，幾次治療后盆腔積液明顯改 善；（4）懸灸天樞穴，熱流直透腹腔， 幾次治療后，多年紊亂的腸功 能明顯改善。,以上現(xiàn)象的發(fā)生有一個共同的特征，就是相關(guān)腧穴對艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個“小刺激大反應(yīng)”。 （其他非相關(guān)腧穴對艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感）。 我們稱這種現(xiàn)象為

6、腧穴熱敏化現(xiàn)象，這些已熱敏化的腧穴稱為熱敏化腧穴。,,（三）腧穴熱敏化具有普遍性 (四)腧穴熱敏化的類型、部位、 面積、強度具有動態(tài)性,腧穴熱敏化類型、部位、面積、強度的動態(tài)性,腧穴熱敏化作為一種疾病的病理反應(yīng)，出現(xiàn)的部位與經(jīng)穴定位不完全符合，但它可以經(jīng)穴為參照坐標系來定位。,結(jié)果表明，熱敏化腧穴與經(jīng)穴的重合率為43.50%，與壓痛點的重合率為34.75%，二者有顯著差異，熱敏化腧穴

7、與經(jīng)穴重合率較高（P＜0.05）；不同疾病之間經(jīng)穴與熱敏化腧穴的重合率沒有顯著差異，壓痛點與熱敏化腧穴的重合率亦無顯著差異（P＞0.05）。,,(五)腧穴熱敏化的分布具有證 侯相關(guān)性,腧穴熱敏化的分布,腧穴熱敏化有其自身的分布規(guī)律，研究腧穴熱敏化的分布規(guī)律對于臨床推廣辨敏取穴新灸法及闡述其產(chǎn)生機制有重要意義。我們多年來已研究了神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等20種疾病，初步掌握了這些疾病的腧穴熱敏化分布部位

8、的高發(fā)區(qū)，如面癱在翳風、感冒在風府和上印堂、盆腔疾病在三陰交、眼科疾病在耳垂區(qū)耳穴等。,表6 腧穴熱敏化分布穴區(qū),表6結(jié)果表明，不同疾病時腧穴熱敏化有其不同的高發(fā)區(qū)域。,,(六)艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā) 經(jīng)脈感傳（90％的出現(xiàn)率） 乃至氣至病所。,灸熱從施灸點開始循經(jīng)脈路線向遠部傳導(dǎo)，發(fā)生經(jīng)脈感傳，甚至直達病所。,表7 各病種不同穴點灸性感傳激發(fā)率,注：** 熱敏化腧穴與壓痛點的激發(fā)率有顯著性差異,結(jié)果表明，熱敏

9、化腧穴與壓痛點的灸性感傳激發(fā)率有顯著性差異（P＜0.01），不同病種的熱敏化腧穴之間的灸性感傳激發(fā)率沒有顯著差異（P＞0.05,我們的研究表明艾灸熱敏化腧穴極易發(fā)動循經(jīng)感傳，出現(xiàn)率達95％左右，而非熱敏化腧穴循經(jīng)感傳出現(xiàn)率僅15％左右，說明艾灸熱敏化腧穴能高效率發(fā)動感傳。,(七)腧穴熱敏化的艾灸反應(yīng)能客觀顯示。,說明：落枕患者，艾灸肩井，艾熱向頸部傳導(dǎo)。,非熱敏化腧穴艾灸的紅外顯示,說明：艾灸左側(cè)腎俞，患者感覺局部熱感。,,(八)

10、 探敏取穴施灸能顯著提高臨床療效。,1.熱敏化腧穴灸治療脾虛型胃電節(jié)律紊亂臨床療效觀察,舉例:,表明熱敏化腧穴灸的臨床療效優(yōu)于辨證選穴灸（非熱敏化腧穴灸）。,2. 熱敏化腧穴灸治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效觀察,組內(nèi)治療前后PRI、VAS、PPI積分比較,,注：△△ 與對照組治療后分值比較有顯著差異，** 組內(nèi)與治療前比較有顯著差異,兩組患者痊愈率、顯效率比較,兩組患者治療天數(shù)比較,3.熱敏化腧穴灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效

11、觀察,熱敏化腧穴灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎明顯優(yōu)于辨證選穴（非熱敏化腧穴）灸療法。,,(九) 經(jīng)氣所過，主治所及；灸之要，氣至而有效；效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天,,(十) 基于上述腧穴熱敏化新規(guī)律，發(fā)明了探敏取穴、辨敏施灸的新灸法。,四、關(guān)鍵操作技術(shù),新灸法是基于熱敏化腧穴熱刺激以激發(fā)經(jīng)氣運行的一種新療法,1、調(diào)定灸態(tài)：灸態(tài)就是艾灸時的狀態(tài)，它包括環(huán)境、患者和醫(yī)生三方面因素。概括來說就是靜、松、勻、守四個字。

12、 靜：靜是指環(huán)境安靜，心神安靜?；颊吆歪t(yī)生都必須保持心神的安定寧靜，才能最大限度的激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳。 松：松是指患者肌肉的放松。使機體處于最自然的狀態(tài)，有利于激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳。 勻：勻是指患者呼吸勻而慢。均勻的呼吸有利于調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境，有利于增加機體反應(yīng)的敏感性。 守：守即是意守施灸點。這包括兩個方面：一是指患者應(yīng)意守施灸點以利于經(jīng)絡(luò)感傳的發(fā)生，二是指醫(yī)者必須將艾熱固守在熱敏化穴上。,2、確定灸位 灸位是指艾灸施

13、術(shù)部位，是辨敏取穴新灸法的技術(shù)關(guān)鍵。 熱敏化穴是辨敏取穴新灸法的最佳作用部位。,,3、選擇灸法： 艾條懸灸法是辨敏取穴新灸法的最佳灸法，運用這種灸法能充分激發(fā)經(jīng)氣的感傳活動，從而達到開通經(jīng)絡(luò)的目的。 具體灸療手法為： 先回旋打基礎(chǔ) 繼雀啄激經(jīng)氣 再溫灸通經(jīng)絡(luò),艾條懸灸分為單點灸、雙點灸、三點灸。,4、施足灸量,灸量即艾灸的每次施灸劑量。施足灸量也是一個技

14、術(shù)關(guān)鍵。最佳劑量是以熱敏灸感消失為度的灸量。不管時間長短，熱敏灸感消失所需的時間，就是一次艾灸所需的劑量。,１、凡是傳統(tǒng)灸法的適應(yīng)癥都是新灸法的適應(yīng)癥．　２、凡是產(chǎn)生了腧穴熱敏化的病癥都是新灸法的適應(yīng)癥　　　　　　目前我們已觀察了對以下病癥有良好的效果：感冒、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征、便秘、原發(fā)性痛經(jīng)、盆腔炎癥、陽痿、偏頭痛、面癱、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、枕神經(jīng)痛、皰疹后神經(jīng)痛、腦梗塞、失眠、

15、過敏性鼻炎、蕁麻疹、頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合征、網(wǎng)球肘。,,五、探敏取穴新灸法的適應(yīng)癥,六、新灸法與傳統(tǒng)灸法的異同,傳統(tǒng)灸法,基于腧穴熱刺激的一種治療方法,新灸法,基于熱敏化腧穴熱刺激以激發(fā)經(jīng)氣運行的一種治療方法,腧穴熱刺激,1.熱敏化腧穴2.激發(fā)經(jīng)氣運行,相同點,不同點,,,,,,,,以熱敏化腧穴為切入點,發(fā)動灸性感傳,提高療效,以腧穴為治療點,,熱敏灸治療頸椎病,一、概述,頸椎病是指因頸椎退

16、行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的一組以頭頸肩背及上、下肢疼痛麻木為主要癥狀的疾病的總稱。 中醫(yī)對頸椎病的論述，散見于“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項強”、“項筋急”和“項肩痛”中。認為本病是因年老氣血漸衰不能濡養(yǎng)筋骨，或感受風寒，或頸項部創(chuàng)傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運行不暢。,二、頸椎病的易患因素,1、性別：各家報道不一，Irvin

17、e的結(jié)果顯示男性明顯高于女性，也有報道顯示男女無差別。2、年齡：中年以上人群易發(fā)病，以40-60歲人群更多見，但是目前有年輕化趨勢。3、職業(yè)：Jackson（1958）通過8000例頸椎病調(diào)查指出該病好發(fā)于長期低頭伏案工作之人，Irvine的調(diào)查認為重體力勞動者較非重體力勞動者的人群患病率高，綜合國內(nèi)外資料，會計、電腦工作人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率明顯較高。,4、外傷：相當多的頸椎病患者曾有外傷史，Jackson報告8

18、000例頸椎病患者中90%與外傷相關(guān)，在有外傷史的患者中，相當一部分在其傷后或長或短的時間內(nèi)患頸椎病。有報道運動員頸椎病發(fā)病率明顯高于一般人群。日本學(xué)者調(diào)查交感型頸椎病70%有外傷史。5、遺傳因素：Palmer等人對23對孿生兄妹頸椎退變狀況進行了研究，他們發(fā)現(xiàn)，孿生兄妹之間，特別是一卵雙生者之間，頸椎形態(tài)非常相似，且隨著年齡增長，頸椎退變的方式和退變的結(jié)果均很相似，因此他提出頸椎病可能與遺傳也有一定的關(guān)系。6、生活習慣：習慣于高枕

19、睡眠；習慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高于常人；習慣于每天喝酒，喝酒每天100ml以上。,三、診斷要點,1、頸型：頸部癥狀如枕頸部疼痛，頸部活動受限，頸部肌僵硬，頭頸受限等和局部壓痛點； X線提示生理曲度變化及不穩(wěn)；除外頸部其他疾患。2.神經(jīng)根型：其主要癥狀病變在頸5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部麻木等；在頸5以下者可見頸僵，活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、上肢發(fā)沉、

20、無力、持物墜落等癥狀。3. 椎動脈型：常見癥狀為當頭頸活動到某一位置時，突然發(fā)生眩暈及下肢麻木無力而摔到，意識往往清楚。椎動脈造影對診斷有幫助。,4 .交感神經(jīng)型：主要表現(xiàn)為主觀癥狀，如枕部疼痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼或手足發(fā)熱、四肢酸脹等。5.脊髓型：其臨床表現(xiàn)可見上肢或下肢、一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力，頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以至臥床不起，甚至呼吸困難，四肢僵硬

21、等。6.其他型頸椎?。浩渌腿缡车佬皖i椎病，頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食道引起吞咽困難等。此經(jīng)食道鋇劑造影可證實。,四、適應(yīng)癥,頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型中的風寒型或氣滯血瘀型。,五、穴位熱敏化分布,以項、背、肩部為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在頸夾脊、神庭、風府、風池、大椎、肺俞、肩井穴等區(qū)域。有時也出現(xiàn)在百會、天柱、手三里、陽陵泉穴等區(qū)域。,六．灸療操作,風府、大椎、至陽循經(jīng)往返灸10-15分鐘以溫熱局部氣血，加強敏化，再施以溫和灸發(fā)動感傳、

22、開通經(jīng)絡(luò)。1、頸型：（1）頸夾脊穴痛點單點溫和灸，患者自覺熱感透向項背部并向四周擴散或自覺項背部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失；（2）肩井穴痛點單點溫和灸，患者自覺熱感透向項背部及上肢擴散或自覺肩部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失；（3）風池、大椎穴三點溫和灸，患者自覺熱感沿督脈傳至項背部，灸至熱敏灸感消失；,2.神經(jīng)根型：（1）頸夾脊穴痛點單點溫和灸，患者自覺熱感透向項背部并向四周擴散或自覺項背部有緊、壓、

23、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失；（2）肩井穴痛點單點溫和灸，患者自覺熱感透向項背部及上肢擴散或自覺肩部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失；（3）大椎、肺俞三點溫和灸，患者自覺熱感向項背部及上肢擴散傳導(dǎo)至肘部如感傳不能至腕部，可再取一支點燃的艾條放置感傳所達部位的遠心端點，進行溫和灸，依次接力使感傳到達腕部，灸至熱敏灸感消失。,3. 椎動脈型 神庭、大椎雙點溫和灸，患者自覺熱感透向穴位深部或發(fā)生擴熱，傳熱。灸至熱敏灸感

24、消失；4．每日1--2次，10次為一療程。,七、注意事項,熱敏灸雖然采用安全的艾條懸灸方法，但仍須注意以下各點，以保證其更安全有效。1.施灸時，應(yīng)向患者詳細交待熱敏灸療法的操作過程，打消患者對艾灸的恐懼感或緊張感，以取得患者的合作。2.施灸時，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、病情，充分暴露施灸部位，采取舒適的、且能長時間維持的體位。3.施灸劑量應(yīng)根據(jù)熱敏灸感是否消失為度，不應(yīng)拘泥時間長短。4.感覺障礙、皮膚潰瘍處、腫瘤晚期、

25、糖尿病、結(jié)核病、出血性腦血管疾?。毙云冢?、大量吐（咯）血、孕婦的腹部和腰骶部禁灸。,七、注意事項,5. 過饑、過飽、過勞、酒醉等，不宜施灸。6. 艾灸局部出現(xiàn)水泡，水泡較小時，宜保護水泡，勿使破裂，一般數(shù)日即可吸收自愈。如水泡過大，用注射器從水泡下方穿入，將滲出液吸出后，從原穿刺孔注入適量慶大霉素注射液，并保留5分鐘左右，再吸出藥液，外用消毒敷料保護，一般數(shù)日可痊愈。7. 施艾灸時，要注意防止艾火脫落灼傷患者，或燒壞患者衣服和診室

26、被褥等物。8.治療結(jié)束后，必須將燃著的艾條熄滅，以防復(fù)燃。,病例： 饒某，女，52歲，工人，于2005年2月10日就診。主訴：頸項部疼痛伴頭暈1年，加重4天?；颊咴V1年前無明顯誘因出現(xiàn)頸項部酸痛，休息后可緩解，故未加重視，但后逐漸出現(xiàn)頸項部酸痛麻木，伴頭暈、眼花，并出現(xiàn)惡心欲吐，休息后稍可緩解，4天前，上述各癥出現(xiàn)并加重，且暈倒一次，前來我科就診。查：頸項部肌肉，頸部脊柱兩旁可觸及增粗變硬的條索狀改變，壓痛（+），頸2、

27、3椎旁壓痛尤為明顯，頸部活動功能尚可，但活動即感頭暈，臂叢牽拉試驗陽性，頸椎軸壓試驗陽性。CT攝片檢查示頸椎曲度變直，頸2、3椎體輕度增生。舌質(zhì)紅苔薄，脈弦澀。診斷為頸椎病。在患者左側(cè)第三頸夾脊、左肩井穴找到熱敏化穴，立于左側(cè)第三頸夾脊施熱敏化穴溫和灸，數(shù)分鐘后感熱流徐徐入里，10分鐘后熱流沿督脈走向頭頂，15分鐘后熱流向頭顱深處擴散，頓感整個頭顱滾熱，患者頭面部潮紅，灸感持續(xù)約30分鐘后，熱流漸回縮至頭頂，仍有透熱，20分鐘

28、后熱流沿督脈回縮至左側(cè)第三頸夾脊并感皮膚灼熱，乃停灸，換灸左肩井穴，立感皮膚透熱，5分鐘后熱流擴散至整個左肩背部及左上臂部，熱流擴散之處溫熱舒適，灸感持續(xù)約30分鐘后熱流由左肩背部回縮至左肩井處，繼灸10分鐘后左上臂熱流也回縮至左肩井處，并感皮膚灼熱，遂停灸，完成一次治療。次日復(fù)診，患者訴頭暈、眼花癥狀有所減輕，無惡心欲吐感。繼于左陽陵泉找到熱敏化穴，于左陽陵泉穴處施熱敏化穴溫和灸，數(shù)分鐘后感熱流呈片狀沿左大腿外側(cè)上傳于腹部，