醫(yī)生同仁的自我保護

1、醫(yī)生同仁的自我保護01、門診的診斷須謹慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。02、住院部收治后再次詳細問診及查體，莫以門診或其它醫(yī)院為準，門診診斷僅作參考。03、部分患者（車禍，暴力傷，醫(yī)保，社保等須由第三家負醫(yī)療費用）的病歷禁止學生書寫。04、擴展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時即存在的疾病因未查出而導致患者認為“住院期間因醫(yī)療錯誤所至”。檢查應多做，盡量讓病人做決定。凡患者拒絕之檢查（包括顱腦CT，各項血生化，乃至肛門指

2、診（這可交由學生練習））須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負”。病情交待要重，因為每項病情的惡化、加重的都會死人也要患者或家屬簽字。他們簽字越多，你的風險越小。05、勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴重即可！06、詳細而且有選擇的記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。07、按治療的要求書寫病案，而不是按實際情況書寫。如感染創(chuàng)口至少每日換藥，其余可按其是幾級手術，幾級愈合分別對待，病案須如此記

3、載，但實際你根本忘記了換藥是另一回事。細向患者家屬解釋，如果把他嚇著了，不敢簽字，你寧肯不做這臺手術。在這年月，風險大的手術別做，不講理的人別做，工作沒做好的別急著做。15、若手術是你主刀，活寫手術記錄（我的闌尾手術記錄就基本上都是一樣的，既未傷到周圍組織器官，也無過多出血，更無清除不徹底的記錄文字）。若你是一助，照實記錄并交由主刀大夫過目，他不同意就讓他批改后重抄后讓他簽字。16、出現(xiàn)他科問題則請有關科室會診，并要求會診大夫留詳細會診

4、記錄意見，并照執(zhí)行，切勿班門弄斧。17、妥善保留各種檢查單及會診單以免其他（本科或外科）大夫改寫。18、不必相信下級醫(yī)療單位和其他醫(yī)院的檢查單及診斷、治療方案，多做檢查沒錯。19、診斷證明一定要與病案一字不差。20、出院時填寫治療效果須謹慎，樣例太多，不勝枚舉，勤問上級大夫。21、“出院醫(yī)囑”寧多勿少。該寫的一定要寫，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。22、不管怎樣的病歷上都記得要寫上“不適隨診”這句話（包括會診），萬一病人離開醫(yī)院后病情