xxxx大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表_第1頁(yè)
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1、XXXX大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表學(xué)院年級(jí)年級(jí)專業(yè)專業(yè)班填表時(shí)間填表時(shí)間:年月日姓名姓名性別性別民族民族聯(lián)系電話聯(lián)系電話學(xué)號(hào)學(xué)號(hào)身份證號(hào)身份證號(hào)家庭類別家庭類別城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)□農(nóng)村農(nóng)村□學(xué)生類別學(xué)生類別孤兒孤兒□單親單親□烈士子女、優(yōu)撫家庭子女烈士子女、優(yōu)撫家庭子女□低保家庭低保家庭□父母殘疾父母殘疾□父母下崗父母下崗□父母父母患重病患重病□家庭詳細(xì)地址家庭詳細(xì)地址郵政編碼郵政編碼姓名姓名與本人關(guān)系與本人關(guān)系身份證號(hào)

2、碼身份證號(hào)碼工作單位、職業(yè)工作單位、職業(yè)月收入月收入(元)家庭主要成員家庭人口家庭人口______人,其中:家庭勞動(dòng)力人口人,其中:家庭勞動(dòng)力人口_____人,家庭人均月收入人,家庭人均月收入_________元。元。家庭經(jīng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況濟(jì)狀況簡(jiǎn)述簡(jiǎn)述家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源:家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源:家庭經(jīng)濟(jì)困難情況的簡(jiǎn)要說(shuō)明:家庭經(jīng)濟(jì)困難情況的簡(jiǎn)要說(shuō)明:家庭遭受自然災(zāi)害情況:家庭遭受自然災(zāi)害情況:____________________。家庭遭受突發(fā)意外事件

3、:。家庭遭受突發(fā)意外事件:_______________。家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況:家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況:____________________________________________。家庭成員失業(yè)情況:家庭成員失業(yè)情況:______________________。家庭欠債情況:。家庭欠債情況:__________________________。其他情況:其他情況:_______________

4、_________________________________________________________。根據(jù)本人家庭實(shí)際狀況,自評(píng)為:(貧困生根據(jù)本人家庭實(shí)際狀況,自評(píng)為:(貧困生特困生特困生特殊困難學(xué)生)特殊困難學(xué)生)。學(xué)生本人簽字學(xué)生本人簽字:學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽字學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽字:村委會(huì)村委會(huì)或街道或街道居委會(huì)居委會(huì)意見(jiàn)意見(jiàn)經(jīng)核實(shí)學(xué)生及其直系親屬的居民身份證、戶口簿和實(shí)地走訪調(diào)查,該生基本信息和家庭經(jīng)經(jīng)核實(shí)學(xué)生及其直

5、系親屬的居民身份證、戶口簿和實(shí)地走訪調(diào)查,該生基本信息和家庭經(jīng)濟(jì)困難情況屬實(shí)。其家庭人均月收入約為濟(jì)困難情況屬實(shí)。其家庭人均月收入約為元。元。經(jīng)辦人簽字:經(jīng)辦人簽字:?jiǎn)挝幻Q(蓋章):?jiǎn)挝幻Q(蓋章):?jiǎn)挝宦?lián)系電話:?jiǎn)挝宦?lián)系電話:年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)或城區(qū)民城區(qū)民政部門政部門意見(jiàn)意見(jiàn)本地農(nóng)村居民最低生活保障費(fèi)每月本地農(nóng)村居民最低生活保障費(fèi)每月元城鎮(zhèn)居民最低生活保障費(fèi)每月城鎮(zhèn)居民最低生活保障費(fèi)每月元該生家庭屬于該生家庭屬于(農(nóng)村居民農(nóng)村居民城

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