西安失業(yè)保險金領取申請表

1、西安市失業(yè)保險金領取申請表西安市失業(yè)保險金領取申請表原單位名稱（加蓋公章）原單位編碼：失業(yè)登記編號：參保人姓名身份證號性別戶口性質□非農□農業(yè)基本情況家庭住址參加工作時間年月首次參加失業(yè)保險時間年月本次登記前所在單位實際繳費時間年月至年月離職時間年月起止時間（自參加工作時填起）工作單位是否參加失業(yè)保險是否享受失業(yè)待遇年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月本次失業(yè)原因□合同期滿□辭退或解聘□其他本次屬于第次登記上次失

2、業(yè)待遇登記地失業(yè)保險參保及待遇享受情況培訓及求職要求駐外標識□是□否□失業(yè)保險金申請項□一次性生活補助金聲明：本人對以上所提供的信息確認無誤并已知曉相關事宜。聲明：本人對以上所提供的信息確認無誤并已知曉相關事宜。申請人簽名申請人簽名:年月日□申請人身份證（復印件）□申請人銀行借記卡（信用卡無效）（復印件）□申請人醫(yī)保卡（復印件）□終止或者解除勞動合同證明（留存原件）□失業(yè)保險參保及未領取待遇證明（曾在統(tǒng)籌范圍外參保的辦理失業(yè)保險金申領時