家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書2018版征求意見版 1

1、1仁懷市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書仁懷市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（20182018年版）年版）戶主姓名：家庭住址：聯(lián)系電話：家庭檔案戶號：簽約機(jī)構(gòu)名稱：簽約服務(wù)電話：仁懷市衛(wèi)生和計劃生育局監(jiān)制2018年5月3不超過1個月的慢性病連續(xù)處方服務(wù)，并跟蹤隨訪管理。2、高血壓患者管理包：免費提供不少于4次面對面隨訪，不少于4次免費血壓及血糖測量，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，進(jìn)行有針對性的健康教育；對血壓控制滿意者正常隨訪，對血壓第一次控制不滿意者

2、2周內(nèi)增加隨訪，對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況；每年免費開展一次包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗測判斷，開展血糖檢測。3、2型糖尿病患者服務(wù)包：免費提供不少于4次面對面隨訪，不少于4次免費血糖檢測，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，進(jìn)行有針對性的健康教育；對血糖控制滿意者正常隨訪，對血糖第一次控制不滿意者

3、2周內(nèi)增加隨訪、對連續(xù)兩次出現(xiàn)血糖控制不滿意建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院、2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況；每年免費開展一次包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力、運動功能粗測判斷和足背動脈搏動檢查，開展血糖檢測。4、嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)包：免費提供不少于4次隨訪，不少于1次面對面隨訪，每次隨訪對患者進(jìn)行危險性評估；按病情需求進(jìn)行分類干預(yù)服務(wù)，對患者及家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技