膽囊炎臨床表現(xiàn)

1、（臨床表現(xiàn)】1.癥狀慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)頗不一致，但總以膽區(qū)疼痛為主要癥狀。病情呈慢性遷延過(guò)程，有輕重交替、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。(1)右上腹鈍痛、脹痛、墜痛或不適感。(2)噯氣、反酸、腹脹、胃部燒灼感等消化不良癥狀。(3)惡心、厭油膩食物或進(jìn)食高脂食物后癥狀加重。(4)右肩、右肩胛區(qū)或右背部疼痛不適，這是由于膽囊炎癥或與周?chē)尺B涉及到右膈神經(jīng)或右側(cè)肋間神經(jīng)而出現(xiàn)的反射性疼痛。(5)部分病例可有膽絞痛。多由較小結(jié)石或膿稠膽汁的刺激引起膽囊管

2、的痙攣性收縮所致。絞痛多很劇烈，阿托品等藥物常難制止。絞痛發(fā)作時(shí)，病人抱腹蜷臥或輾轉(zhuǎn)不安，常屏氣或不愿講話(huà)，以期減輕疼痛。絞痛可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)不等，可伴惡心、嘔吐，且常在嘔吐后而有緩解，也可驟然痛止，不再發(fā)作。也有反復(fù)數(shù)次后才停止者。(6)可有大便干燥、稀溏或黏滯不爽。2.體征①膽區(qū)壓痛、叩擊痛，但無(wú)反跳痛。②可有低熱，但多數(shù)體溫正常。③膽囊穴、肝俞穴、膽俞穴壓痛。④右膈神經(jīng)壓痛點(diǎn)。在頸部右側(cè)胸鎖乳頭肌的兩下腳之間。⑤膽汁淤積時(shí)，可

3、捫到脹大的膽囊。⑥病毒性和寄生蟲(chóng)性膽囊炎，可有肝脾腫大。⑦偶有黃疸，多見(jiàn)于華支睪吸蟲(chóng)性膽囊炎?！驹\斷檢查】1.診斷要點(diǎn)慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型，可有厭油膩食物、腹脹、噯氣、上腹部不適等癥狀，查體常無(wú)明顯陽(yáng)性體征，容易誤診為“胃病”等。(1)病史：常無(wú)顯著病史可尋，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的膽絞痛及急性膽囊炎病史。(2)體征：常無(wú)明顯陽(yáng)性體征，僅少數(shù)病人右上腹膽囊區(qū)有輕壓痛，Murphy征可弱陽(yáng)性，膽囊管梗阻致膽囊積水者，右上腹可捫及隨呼

4、吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)的腫大膽囊。2.牽拉、沖擊試驗(yàn)由于長(zhǎng)期炎癥，膽囊可與周?chē)M織器官粘連，在受到牽拉或沖擊時(shí)可產(chǎn)生疼痛。檢查方法：病人仰臥屈腿，檢查者以右手置于患者右肋下約6～7cm處，在患者深呼吸的同時(shí)，逐漸向腹深處觸摸，隨著腹壁的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生了對(duì)膽囊周?chē)尺B處的牽拉而引起疼痛。當(dāng)右手按至較深部位后，向左髂窩部進(jìn)行數(shù)次沖擊性觸診，可產(chǎn)生對(duì)膈神經(jīng)的刺激，而引起膽區(qū)疼痛，并可向肩及肩胛下部放射：亦可讓患者由右側(cè)臥位迅速改為左側(cè)臥位，由于重力作用，

5、內(nèi)臟向左腹移動(dòng)而起到牽拉作用。3.輔助檢查【鑒別診斷】本病以膽區(qū)疼痛和消化不良為主要癥狀。需與以下疾病相鑒別：1.膽道疾病膽道疾病中，癥狀與慢性膽囊炎相似者很多。如增生性膽囊病、膽囊管狹窄癥、慢性膽管炎以及膽道的先天性疾病、功能性疾病等。2.慢性肝病(1)慢性病毒性肝炎：癥狀與慢性膽囊炎相似，其鑒別方法：1)疼痛的情況不同：肝炎是肝區(qū)壓痛，且疼痛與進(jìn)食關(guān)系不明顯，而膽囊炎是膽區(qū)壓痛，且疼痛常在進(jìn)食油膩食物后加重。2)B超檢查：肝炎之膽囊

6、正?；蚩捎心懩冶谥龊?，但膽囊無(wú)壓痛，膽汁透聲正常。而膽囊炎則有膽囊壁毛糙，膽汁透聲欠佳和膽囊壓痛。3)肝功檢查、十二指腸引流液化驗(yàn)有助于鑒別診斷。4)膽囊穴壓痛：膽囊炎有而肝炎無(wú)此壓痛。(2)慢性中毒性肝炎：長(zhǎng)期服用藥物(如抗結(jié)核藥等)或接觸某些有毒物品所致。鑒別主要依靠病史和上述檢查方法。3.胃腸疾病(1)慢性胃炎及潰瘍：制酸藥對(duì)胃病之疼痛有效，潰瘍病之疼痛有其節(jié)律性特點(diǎn)。B超、X線鋇餐及胃鏡檢查有助于鑒別。(2)十二指腸球炎及潰瘍

7、：疼痛特點(diǎn)、制酸藥物之效果以及B超、X線鋇餐、胃鏡檢查、十二指腸引流等可資鑒別。(3)十二指腸憩室及憩室炎：憩室多發(fā)生在十二指腸降段內(nèi)側(cè)，平時(shí)多無(wú)癥狀或僅有輕微的飽脹不適。但當(dāng)憩室發(fā)炎時(shí)，則出現(xiàn)較明顯的右上腹壓痛，可有背部放射性疼痛，癥狀常在飽食后加劇，惡心、嘔吐甚至嘔血，嘔吐后癥狀緩解。與膽囊炎之區(qū)別是：壓痛點(diǎn)比膽囊炎略低，且疼痛很少向右肩胛放射，B超及膽囊造影檢查膽囊正常，而X線鋇餐檢查，可發(fā)現(xiàn)憩室邊緣不規(guī)則，有鋇劑潴留，壓痛及憩室

8、附近十二指腸變形。(4)結(jié)腸肝曲綜合征：臨床以結(jié)腸肝曲脹氣和右上腹疼痛為主要表現(xiàn).呈發(fā)作性飽脹、噯氣及脹痛，偶有劇痛。冬季較多見(jiàn)。發(fā)作可與情緒波動(dòng)有關(guān)：發(fā)作時(shí)腹部X線檢查可見(jiàn)結(jié)腸肝曲明顯積氣。(5)肝曲部結(jié)腸癌：右上腹不適或疼痛為主要表現(xiàn)。有時(shí)可與慢性膽囊炎相混，但大便潛血持續(xù)陽(yáng)性及鋇灌肛造影和結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。(6)膽囊癌：早期無(wú)特異性癥狀?？捎杏疑细固弁床贿m、厭食、消化不良等類(lèi)似癥狀。但上述癥狀加重，并可出現(xiàn)黃疸、體重下降。腫瘤