第七章 醫(yī)療保險(xiǎn)

1、第七章醫(yī)療保險(xiǎn)一、教學(xué)內(nèi)容醫(yī)療保險(xiǎn)概述醫(yī)療保險(xiǎn)的基本內(nèi)容醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐模式中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)二、教學(xué)要求靈活掌握醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則理解醫(yī)療保險(xiǎn)的籌集渠道重點(diǎn)掌握醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐模式了解中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度的改革及其發(fā)展方向一、醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則一、醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則強(qiáng)制性原則、社會(huì)共同責(zé)任和分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)原則、保障性原則公平與效率原則、醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效管理原則、政府、單位、個(gè)人三方面合理分擔(dān)費(fèi)用原則、收支平衡、略有積累原則、合理償付醫(yī)療費(fèi)用原則二

2、、醫(yī)療保險(xiǎn)的籌集渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)的籌集渠道一是雇主和雇員按一定限額以下的工資的固定百分比，向有關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。一些國(guó)家同時(shí)規(guī)定政府負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。二是由國(guó)家和政府承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)用，國(guó)民不需繳納任何費(fèi)用，享受免費(fèi)醫(yī)療保健服務(wù)。但政府通過(guò)征收高額的醫(yī)療保險(xiǎn)稅或費(fèi)來(lái)應(yīng)對(duì)。個(gè)人的自我保障意識(shí)和醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)，有助于控制醫(yī)療費(fèi)用的非正常增長(zhǎng)。缺點(diǎn)：缺乏整個(gè)社會(huì)成員間的互助共濟(jì)?；旌闲歪t(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度：既有國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為國(guó)民提供醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)

3、的相關(guān)項(xiàng)目，又有私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民間非盈利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。美國(guó)就是這種模式。優(yōu)點(diǎn)：它能使受保人按照不同經(jīng)濟(jì)條件得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，滿足不同的醫(yī)療需求。缺點(diǎn)：政府不直接管理經(jīng)營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，無(wú)法控制醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用膨脹；私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)貧困戶的醫(yī)療需求無(wú)法予以滿足。醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)面臨的全球性難題：醫(yī)療費(fèi)用居高不下，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以讓人滿意，國(guó)家和用工單位醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不斷加重。（三）強(qiáng)制儲(chǔ)蓄的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式（個(gè)人

4、負(fù)責(zé)型）在這種模式下，國(guó)家通過(guò)立法規(guī)定勞動(dòng)者促養(yǎng)老保障制度，但政府與雇主均不承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，而是完全由勞動(dòng)者個(gè)人繳費(fèi)，所交保險(xiǎn)費(fèi)完全記入個(gè)人賬戶，并通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)有償運(yùn)營(yíng)，所轉(zhuǎn)手一在充實(shí)到個(gè)人賬戶中去，到勞動(dòng)者退休后可以領(lǐng)取自己賬戶中的養(yǎng)老金用于養(yǎng)老。這種責(zé)任模式強(qiáng)調(diào)個(gè)人自我負(fù)責(zé)，即將養(yǎng)老責(zé)任完全由個(gè)人承擔(dān)，政府責(zé)任很小，缺乏互助攻擊性和風(fēng)險(xiǎn)分散功能，亦無(wú)縮小不公平和維護(hù)公平的功能，它在實(shí)踐中除了為個(gè)人進(jìn)入老年后積累一筆養(yǎng)老資金外，主要

5、是起到提高儲(chǔ)蓄刺激經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用，它對(duì)個(gè)人有一定的激勵(lì)作用，但能否真正解決勞動(dòng)者的養(yǎng)老問(wèn)題有待檢驗(yàn)。（四）多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)模式（混合責(zé)任制）在框定責(zé)任分擔(dān)機(jī)制的前景下，也注意到急需要增進(jìn)國(guó)民的老年福利，也應(yīng)當(dāng)讓個(gè)人責(zé)任適當(dāng)回歸，從而出現(xiàn)了即由政府負(fù)責(zé)的層次，又有二方或三方分責(zé)的層次，還由個(gè)人負(fù)責(zé)的層次，這種多層次結(jié)構(gòu)的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系作為責(zé)任分擔(dān)的演變，為養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的發(fā)展提供了更新和更有效的方案。比如，日本及由政府負(fù)責(zé)的水平較低的國(guó)民年金保