第七章 醫(yī)療保險

1、第七章醫(yī)療保險一、教學(xué)內(nèi)容醫(yī)療保險概述醫(yī)療保險的基本內(nèi)容醫(yī)療保險實踐模式中國的醫(yī)療保險二、教學(xué)要求靈活掌握醫(yī)療保險的基本原則理解醫(yī)療保險的籌集渠道重點掌握醫(yī)療保險的實踐模式了解中國城鄉(xiāng)醫(yī)療社會保險制度的改革及其發(fā)展方向一、醫(yī)療保險的基本原則一、醫(yī)療保險的基本原則強制性原則、社會共同責(zé)任和分擔風(fēng)險原則、保障性原則公平與效率原則、醫(yī)療保險基金有效管理原則、政府、單位、個人三方面合理分擔費用原則、收支平衡、略有積累原則、合理償付醫(yī)療費用原則二

2、、醫(yī)療保險的籌集渠道二、醫(yī)療保險的籌集渠道一是雇主和雇員按一定限額以下的工資的固定百分比，向有關(guān)保險機構(gòu)繳納保險費。一些國家同時規(guī)定政府負擔一定比例的費用。二是由國家和政府承擔所有醫(yī)療費用，國民不需繳納任何費用，享受免費醫(yī)療保健服務(wù)。但政府通過征收高額的醫(yī)療保險稅或費來應(yīng)對。個人的自我保障意識和醫(yī)療費用意識，有助于控制醫(yī)療費用的非正常增長。缺點：缺乏整個社會成員間的互助共濟?；旌闲歪t(yī)療社會保險制度：既有國家醫(yī)療機構(gòu)為國民提供醫(yī)療保險性質(zhì)

3、的相關(guān)項目，又有私立醫(yī)療機構(gòu)和民間非盈利的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。美國就是這種模式。優(yōu)點：它能使受保人按照不同經(jīng)濟條件得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，滿足不同的醫(yī)療需求。缺點：政府不直接管理經(jīng)營醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，無法控制醫(yī)療市場價格，導(dǎo)致醫(yī)療費用膨脹；私營醫(yī)療機構(gòu)對貧困戶的醫(yī)療需求無法予以滿足。醫(yī)療社會保險面臨的全球性難題：醫(yī)療費用居高不下，醫(yī)療資源浪費嚴重，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以讓人滿意，國家和用工單位醫(yī)療費用負擔不斷加重。（三）強制儲蓄的養(yǎng)老保險模式（個人

4、負責(zé)型）在這種模式下，國家通過立法規(guī)定勞動者促養(yǎng)老保障制度，但政府與雇主均不承擔繳費義務(wù)，而是完全由勞動者個人繳費，所交保險費完全記入個人賬戶，并通過市場機制實現(xiàn)有償運營，所轉(zhuǎn)手一在充實到個人賬戶中去，到勞動者退休后可以領(lǐng)取自己賬戶中的養(yǎng)老金用于養(yǎng)老。這種責(zé)任模式強調(diào)個人自我負責(zé)，即將養(yǎng)老責(zé)任完全由個人承擔，政府責(zé)任很小，缺乏互助攻擊性和風(fēng)險分散功能，亦無縮小不公平和維護公平的功能，它在實踐中除了為個人進入老年后積累一筆養(yǎng)老資金外，主要

5、是起到提高儲蓄刺激經(jīng)濟發(fā)展的作用，它對個人有一定的激勵作用，但能否真正解決勞動者的養(yǎng)老問題有待檢驗。（四）多層次養(yǎng)老保險模式（混合責(zé)任制）在框定責(zé)任分擔機制的前景下，也注意到急需要增進國民的老年福利，也應(yīng)當讓個人責(zé)任適當回歸，從而出現(xiàn)了即由政府負責(zé)的層次，又有二方或三方分責(zé)的層次，還由個人負責(zé)的層次，這種多層次結(jié)構(gòu)的養(yǎng)老保險體系作為責(zé)任分擔的演變，為養(yǎng)老保險制度的發(fā)展提供了更新和更有效的方案。比如，日本及由政府負責(zé)的水平較低的國民年金保