扁桃體發(fā)炎的中醫(yī)藥療法

1、扁桃體炎的中醫(yī)藥療法扁桃體炎的中醫(yī)藥療法發(fā)表者：李凡成(訪問人次：12580)中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種論著注：本文第一作者：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科主任、博士生導(dǎo)師孫海波教授扁桃體炎扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥。乙型溶血性鏈球菌為其主要致病菌，亦可見細(xì)菌和病毒混合感染。它是一種很常見的咽部疾病，可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎多發(fā)于兒童及青年，在春秋季節(jié)氣溫變化時最易發(fā)病。急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作可演變?yōu)槁员馓殷w炎，其可

2、發(fā)生于任何年齡，并隨年齡的增長而減少，一般以學(xué)齡兒童最多見，青年人次之，中年人較少，老年人很少見。男女性別差異不大。扁桃體炎可以引起局部或全身性并發(fā)癥，如扁桃體周圍膿腫、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎、銀屑病等?！吨腥A人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》稱本病為乳蛾，指出：“乳蛾是因邪客喉核（扁桃體），核內(nèi)血肉腐敗所致，以咽痛、喉核紅腫或化膿為特征的咽部疾病。分急乳蛾和慢乳蛾兩類，相當(dāng)于急、慢性扁桃體炎。”古代中醫(yī)藥文獻(xiàn)對本病論

3、述頗多，所涉及的病名也較多。最早在宋代《太平惠民和劑局方》卷六中稱為“單蛾”、“雙蛾”；金代張子和《儒門事親》卷三中正式提出“乳蛾”之名。關(guān)于病因病理，歷代醫(yī)家認(rèn)為外因主要屬風(fēng)寒侵襲、風(fēng)熱侵襲、飲食不節(jié)，內(nèi)因主要為臟腑失調(diào)，以致痰火積熱上攻、水虧火炎、虛陽上攻等，與肺胃腎等臟腑病變關(guān)系密切。如明竇夢鱗《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》卷一說：“咽喉有數(shù)證，有積熱，有風(fēng)熱，有客熱，有病后余邪未清，變化雙蛾者，”清張宗良《喉科指掌》謂：“石蛾，此癥或胎生或因

4、本原不足，生于乳蛾地位少進(jìn)半寸……此乃肝火老痰結(jié)成惡血，凡遇辛苦風(fēng)熱即發(fā)。”程永培《咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳》謂：“死蛾核，此癥核強(qiáng)且硬也。因胃中有實(shí)火，膈上有稠痰，白色者是也，紅者非?！闭f明慢乳蛾與痰、火、瘀血有關(guān)。清陳士鐸《石室秘錄》說：“陰蛾之證，乃腎水虧乏，火不能藏于下，乃飛越于上，而喉中關(guān)狹，火不得直泄，乃結(jié)成蛾……”。論述了慢乳蛾水虧虛火上炎的病機(jī)。關(guān)于乳蛾的治療方法。按古醫(yī)藉所載，主要有內(nèi)治法（以辨證論治為主）、外治法、針灸治療、擒拿

5、等。外治法方面，又有烙法、探吐、吹藥、含服等等，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。如唐孫思邈《千金翼方小兒雜治》卷十一載：“治咽中腫，垂肉不得食方：先以竹筒內(nèi)口中，熱燒鐵從竹中柱之，不過數(shù)度愈?！贝思醋钤绲娜槎昀臃??！局嗅t(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī)】勞和受到有害氣體刺激致使機(jī)體抵抗力下降時它們才開始大量繁殖。急性扁桃體炎可傳染他人，甚至傳染力很強(qiáng)，主要由飛沫傳染，潛伏期約2~4天，在集體生活人群中偶見暴發(fā)流行。急性扁桃體炎病理變化可分為兩型。急性卡他性

6、扁桃體炎，炎癥僅限于表面黏膜，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無明顯炎癥改變；急性化膿性扁桃體炎，炎癥起于隱窩，或進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)，使扁桃體明顯腫脹，重者可出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫，隱窩內(nèi)充滿由脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌等組成的滲出物，并自窩口排出。慢性扁桃體炎的發(fā)病機(jī)制，至今尚未清楚。目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為急性扁桃體治療不力，病程遷延，或反復(fù)急性發(fā)作，機(jī)體抵抗力減弱，使免疫反應(yīng)下降，形成慢性病變；由于聚集于扁桃體隱窩內(nèi)的微生物（抗原）長期與扁桃體接觸，可引

7、起復(fù)合的變態(tài)反應(yīng)，對扁桃體組織有損害，易發(fā)生感染。慢性扁桃體炎的病理分為三型：增生型者，因炎癥反復(fù)刺激，淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟，突出于腭弓之外；纖維型者，扁桃體淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連，病灶感染多為此型；隱窩型者，扁桃體隱窩黏膜受損、上皮增厚或形成小潰瘍，上皮細(xì)胞、滲出物、白細(xì)胞、細(xì)菌等混合而呈干酪樣物，向隱窩口排出。潰瘍愈合，形成瘢痕，若開口受阻

8、，則隱窩擴(kuò)張成小囊腫和小膿腫。【診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】1、病史：常有受涼、疲勞、外感病史等誘因，或咽痛反復(fù)發(fā)作史。2、癥狀：（1）急性發(fā)作者，咽痛明顯或劇烈，多致吞咽困難，痛連耳竅。全身可伴有畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力、便秘、周身不適等。小兒可有高熱、抽搐、嘔吐、昏睡等癥。（2）慢性病者，多有咽干癢不適，哽哽不利，或有輕微咽痛，或長期低熱。3、檢查：（1）急性者，咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重。腭扁桃體腫大，在其表面可見黃