大學生西部計劃志愿者服務手冊(原始版本)2010-2011年度增責更新版

1、共青團中央志愿者綜合保障簡介共青團中央志愿者綜合保障簡介一、一、保險責任保險責任1意外身故責任：意外身故責任：每人保額每人保額110000元在保險有效期間內，被保險人因意外導致身故，平安保險按約定保險金額一次性給付“意外身故保險金”。2疾病身故責任：疾病身故責任：每人保額每人保額100000元在保險有效期間內，被保險人因疾病導致身故，平安保險按約定保險金額一次性給付“疾病身故保險金”。3、意外殘疾責任意外殘疾責任：每人保額每人保額100

2、000元在保險有效期間內，被保險人因遭受意外傷害事故、并自遭受意外傷害之日起一百八十日內導致殘疾、本公司按照《平安附加殘疾保障團體意外傷害保險條款》所附“殘疾程度與給付比例表”的規(guī)定比例，乘以其約定的保險金額給付“意外殘疾保險金”，累計最高給付金額以約定保險金額為限。4、意外傷害醫(yī)療責任意外傷害醫(yī)療責任：每人保額每人保額5000元在保險有效期間內，被保險人因遭受意外傷害事故并在醫(yī)院進行治療，本公司就其事故發(fā)生之日起一百八十日內實際支出的

3、合理醫(yī)療費用超過人民幣１００元部分給付“意外傷害醫(yī)療保險金”被保險人不論一次或多次發(fā)生意外傷害事故，本公司均按上述規(guī)定分別給付意外傷害醫(yī)療保險金，但累計給付金額以不超過該被保險人的保險金額為限，累計給付金額達到其保險金額時，對該被保險人保險責任終止。5、基本住院醫(yī)療基本住院醫(yī)療：每人保額每人保額60000元在保險有效期間內，被保險人因意外傷害事故或疾病，經醫(yī)院診斷必須住院治療（注：就診醫(yī)院須公立醫(yī)院），平安保險公司就其實際支出的床位費、

4、手術費、業(yè)務費、治療費、化驗費、放射費、檢查費等合理的醫(yī)療費用按100%給付“基本醫(yī)療保險金”，累計金額以約定的保險金額為限。6、高額住院醫(yī)療高額住院醫(yī)療：每人保額每人保額60000~160000元在保險有效期間內，被保險人因意外傷害事故或疾病住院治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費用，以及在保險期間內發(fā)生并延續(xù)至合同到期日后一個月內的合理且必要的住院醫(yī)療費，包括檢查費、藥品費、治療費、床位費、護理費、救護車費、手術費等，平安保險公司就其累計超

5、過住院醫(yī)療6萬元的部分按100%的比例給付“高額住院醫(yī)療保險金”，累計支付金額以16萬元為限。7、普通疾病門診普通疾病門診：每人保額每人保額2000元在保險有效期間內，保險人對被保險人因疾病進行門診、急診治療所發(fā)生的符合北京社會基本醫(yī)療保險管理部門規(guī)定的由個人自負的合理且必要門急診醫(yī)療費用(不包含個人全自費及由個人部分自付費用)，年累計超過300元以上的部分保險公司按照100%的比例賠付，累計給付以保險金額2000元為限。二、責任免除二

6、、責任免除身故及殘疾責任免除：身故及殘疾責任免除：一、投保人或受益人的故意行為：二、被保險人犯罪、吸毒、自殺或故意自傷；三、被保險人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；四、被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；五、被保險人患愛滋?。ˋIDS）或感染愛滋病毒（HIV呈陽性）期間；※以上申請材料須知均需附加以下文件內容：身份證復印件（新版須提供正反兩面復印件復印在同一面，老版除外但內容要清晰）團委聯系人姓名及聯系電話；團

7、委對被保險人的事故證明(詳見郵件)(請將志愿者病情簡述填寫，將志愿者治療費用的來源在團委證明上注清)。四、案例介紹；四、案例介紹；案例一；案例一；針對意外醫(yī)療保險理賠：（注：發(fā)生費用高于保額5000元）志愿者于2007.03.05日因摔傷導致左上臂骨折，在醫(yī)院進行門診治療，共花費7500元，其中自費費用為500元，合理費用為7000元，申請賠付，經審核屬于意外責任，構成保險責任，應賠付意外傷害醫(yī)療。具體給付方式為：一、若7200元均是門

8、診費用，則意外醫(yī)療賠付金額為：7500500(自費費用)100(免賠額)=6900元〉，故最高賠付5000元。二、若7200元中有門診費用和住院費用，1）假設門診費用小于5000元，則先賠付意外醫(yī)療，剩余金額在住院醫(yī)療中賠付。如；門診費用4000、住院費用3000元，先賠付意外醫(yī)療3000元，再賠付住院醫(yī)療2000元。2）假設門診費用大于5000元，則門診費用按意外醫(yī)療中賠付，住院費用按意外醫(yī)療賠付。假設門診費用6000元，住院費用10

9、00元，理賠賠付意外醫(yī)療5000元，住院醫(yī)療1000元。3、如果7000元均是住院費用，則意外醫(yī)療賠付3000元，住院醫(yī)療賠付4000元。案例二；案例二；針對意外醫(yī)療保險理賠：（注：發(fā)生費用低于保額5000元）志愿者于2007.007.06日因摔傷導致踝扭傷，在醫(yī)院進行門診治療，共花費800元，其中自費費用為70元，合理費用為700元，申請賠付，經審核屬于意外責任，賠付金額為：80070(自費費用)100(免賠額)=630元。案例三；案

10、例三；針對志愿者日常生病發(fā)生門診費用理賠：志愿者于2007.05.08日因上呼吸道感染，在醫(yī)院進行門診治療，共花費1200元，其中自費費用為200元，合理費用為1000元，申請賠付，經審核屬于疾病責任，賠付金額為：1200200(自費費用)300(免賠額)=700元3、材料寄送地址、材料寄送地址：具體地址：北京市西城區(qū)金融街具體地址：北京市西城區(qū)金融街23號平安大廈九層，團險中介部團中央西部計劃志愿者保號平安大廈九層，團險中介部團中央西