醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督方面的問答

1、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督處常見問題及答復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督處常見問題及答復(fù)1.問：請(qǐng)問醫(yī)療保險(xiǎn)參保人哪些行為屬于違規(guī)行為？答：您好，首先感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和國家有關(guān)規(guī)定，一、本人的醫(yī)療保險(xiǎn)證件轉(zhuǎn)借給他人使用的；二、持他人的醫(yī)療保險(xiǎn)證件冒名就醫(yī)的；三、私自偽造、涂改處方或費(fèi)用單據(jù)而多報(bào)冒領(lǐng)的。均屬于違規(guī)行為。希望我們的答復(fù)您能滿意。2.問：我想了解下參保人如果騙取了基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，你們?cè)鯓犹幚?？答：您好，首先感謝

2、您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和國家有關(guān)規(guī)定，參保人將本人醫(yī)療證件轉(zhuǎn)借他人使用或冒名就醫(yī)購藥，偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的，有人社部門追回虛報(bào)冒領(lǐng)的醫(yī)療費(fèi)，對(duì)責(zé)任人處以200元以上1000元以下的罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，人社部門可暫停其享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇6至12個(gè)月。希望我們的答復(fù)您能滿意。3.問：我是一位參保職工，是否可以持醫(yī)院處方到定點(diǎn)藥店購藥？答：您好，首先感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。這是怎

3、么回事？答：您好，首先感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。根據(jù)濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目自負(fù)比例，立體定向放射裝置（γ刀、χ刀）（限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療），個(gè)人自負(fù)40%。肝癌不屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因此肝癌的γ刀治療是需要自費(fèi)的。希望我們的答復(fù)您能滿意。6.問：我是一名腎衰患者，需要進(jìn)行腎移植治療，我想問下腎移植的費(fèi)用是否可以醫(yī)保報(bào)銷？答：您好，首先感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。腎臟移植手術(shù)在醫(yī)保的診療項(xiàng)目目錄內(nèi)