保險知識之醫(yī)療保險篇

1、第1頁保險知識知多少保險知識知多少—醫(yī)療保險篇醫(yī)療保險篇一、常識一、常識板塊知識問答板塊知識問答1、合浦縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費率是多少？參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的，用人單位繳費率為5%，職工個人繳費率為2%。2、基本醫(yī)療保險基金如何構成？醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成，具體如下：一、個人賬戶的配置及管理（一）、參保職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入其個人賬戶；（二）、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定比例劃入個

2、人賬戶，具體為：45周歲以上按職工本人繳費基數(shù)的1.5%，44周歲以下按職工個人繳費基數(shù)的1.2%，退休人員按本人上年度退休金的2.1%；（三）、個人賬戶專門用于參保人員符合規(guī)定的門診、急診治療費和住院治療費中的起付段及進入統(tǒng)籌后的個人負擔部分；（四）、個人賬戶為個人終生所有，可以結轉使用和依法繼承，但不能提現(xiàn)或挪作他用。二、統(tǒng)籌基金的管理(一)、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人賬戶后的其余部分，劃入統(tǒng)籌基金；第3頁5、我公司參保員

3、工在哪些醫(yī)院就診發(fā)生的費用能夠進行核銷？列為我公司定點診治醫(yī)院的醫(yī)療機構有以下三種情況：（1）、合浦縣各大醫(yī)院；（2）、北海市人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、北海市中醫(yī)院；（3）、統(tǒng)籌區(qū)外的其他定點醫(yī)療機構（需經社保局審批通過方可辦理核銷）。二、待遇板塊二、待遇板塊知識問答知識問答1、基本醫(yī)療保險的門診費用如何管理？參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用或憑定點醫(yī)療機構的外配處方在定點零售藥店購藥發(fā)生的費用，由個人賬戶支付，原則上

4、每日一處方，每張?zhí)幏剿庂M控制在35元以下。個人賬戶不足支付的，由參保個人自理；2、參保人員住院治療時統(tǒng)籌基金起付標準怎樣界定？在職人員因病住院治療，其符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費，年內第一次住院的：三級醫(yī)療機構起付標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的4.5%；二級醫(yī)療機構為3.5%；一級醫(yī)療機構為2.5%；第二次及以上住院的，在二級、三級定點醫(yī)療機構起付標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的2%，一級以下定點醫(yī)療機構為1%；退休人