03-胡晉紅-藥學發(fā)展中藥學實踐

1、藥學發(fā)展與藥學實踐,World Development of Pharmacy and Pharmaceutical Practise 胡晉紅,大 會 主 題,Responsibility for Patient Outcomes –are you ready? 為患者的利益負責，你準備好了嗎？第69屆世界藥學大會暨FIP第69屆年會2009年9月3日—8日，土

2、耳其，伊斯坦布爾伊斯坦布爾會展中心,,大會提供50個以科學和實踐為主導的專項研討會和各種會前和會后的衛(wèi)星會超過120個國家的藥師將參與研討 大部分全體會議是ACPE批準的繼續(xù)教育課程,大 會 內(nèi) 容,,,,2002-2008年假冒藥品事件 在2008年有超過1500例的假冒藥品事件報導,,為建立更穩(wěn)定的合作關(guān)系，我們采取行動了么？護士+醫(yī)生+藥師>病人受益世衛(wèi)專家聯(lián)盟（WHPA） 一起為安全健康醫(yī)護努力,

3、5, 修定藥物治療的職責 4, 給出前瞻性建議或者被其它衛(wèi)生保健專家推薦 3, 對其他衛(wèi)生保健專家給出反應性建議 2, 全面系統(tǒng)權(quán)威地提供藥品

4、 1, 減少藥師和其它健康護理專家之間的沖突,,FIP使命：為改善全世界范圍內(nèi)的健康提出藥學實踐和科學研究建議，以確保更好地發(fā)現(xiàn)、發(fā)展、達到安全使用那些恰當、性價比好、質(zhì)量好的藥品,,CONDUCTING AND USING NATIONAL AND INTERNATIONAL SURVEYS TO ADVANCE HOSPITAL PHARMACY 開展和利用國際和國內(nèi)調(diào)研推動醫(yī)院藥學PRIMARY HEALTH CA

5、RE強調(diào)初級健康服務INDIVIDUALISATION OF DRUG THERAPY AND ETHICAL CONCERNS 藥學認知與藥學倫理,藥學實踐部分（三個重要內(nèi)容）,,illustrate how national and international surveys of hospital pharmacy practice have been conducted and applied; explain how

6、 the results of such surveys can create benchmarks, drive improvement projects and foster international collaboration; describe the major practicalities of designing and applying a national instrument in their own setti

7、ngs; identify opportunities for continued collaboration on international survey efforts.,開展和利用國際和國內(nèi)調(diào)研推動醫(yī)院藥學,說明國際和國內(nèi)的調(diào)研如何在醫(yī)院藥學實踐中開展和應用；解釋調(diào)研結(jié)果如何能創(chuàng)建基準，推動項目改進，并促進國際合作；描述屬于他們設計和實施的國家文件的主要實際性；尋找國際調(diào)研工作中繼續(xù)合作的機會。,CONDUCTIN

8、G AND USING NATIONAL AND INTERNATIONAL SURVEYS TO ADVANCE HOSPITAL PHARMACY,,開展和利用國際和國內(nèi)調(diào)研推動醫(yī)院藥學,EAHP 2005 Survey Questionnaire: ---90 questions ----14 sections The questions are focused on

9、the performance of hospital pharmacies and not on individual hospital pharmacists,EAHP Survey,In the year 2003 the EAHP General Assembly held in Portoroz, Slovenia decided to run a survey every 5 years 1. 1995---

10、18 countries 2. 2000---16 countries 3. 2005---22 countries 2010----31 countries2003年EAPH全體會議在波爾托羅日舉行，斯洛文尼亞決定每5年舉行一次調(diào)查,EAHP Survey,How is hospital pharmacy being practiced in Europe?What are the dif

11、ferences in practice?What is the role of a hospital pharmacist in a hospital environment?為何醫(yī)院藥學在歐洲被實踐？這些實踐有何不同？醫(yī)院藥師（住院藥師）在醫(yī)院環(huán)境中扮演什么角色？,,Questionnaire:SectionsHospital characteristicsPharmacy characteristicsComput

12、erisation計算機裝備Pharmaceutical productionQuality assurace and controlAnalytical and clinical controlOutpatient pharmacy services,開展和利用國際和國內(nèi)調(diào)研推動醫(yī)院藥學,8、 Pharmacy practice9、 Drug information services10、Hospital commit

13、tees11、Drug formulary management12、Training and staff development13、European Journal of Hospital Pharmacy14、Patient safety FIP cogress 2009,,開展國際

14、和國內(nèi)醫(yī)院藥學調(diào)查項目,開展和利用國際和國內(nèi)調(diào)研推動醫(yī)院藥學,實施調(diào)查的國家 90,,Results(1)Overview of results in Global Conference proceedings published in March 2009Full technical report nearly completed; will be made available via webDe-identified dat

15、a will be made available on request to other researchers,開展和利用國際和國內(nèi)調(diào)研推動醫(yī)院藥學,全球會議議程結(jié)果概述在2009年3月出版全部技術(shù)報告基本完成，即將在線可得可以得到其它研究者經(jīng)鑒定的數(shù)據(jù),,Results (2)Responses received from 85 of 192 UN-member countris(44%) ---Response

16、s received from countries representing 5.4 billion people (83% of global population)Wide range of national characteristics included in respondent sample ---Approximately 1/3 of countries from each of the World

17、Health Organization regions ----Range of population size, from 40,000 to 1.3 billion ---- Approximately 1/3 of countries from each Human Development index classification,開展和利用國際和國內(nèi)調(diào)研推動醫(yī)院藥學,1、聯(lián)合國成員中有85個做出調(diào)查反

18、應（44%） ---做出反應的國家代表了54億人，占全球人口的83%2、做出反應的國家包含了廣泛的民族特色 ---近1/3的國家為世衛(wèi)組織地區(qū)成員國 ---人口范圍從4萬到13億不等,,Smart pump adoption智能泵采用 staffed beds 加護病床,開展和利用國際和國內(nèi)調(diào)研推動醫(yī)院藥學,,實踐模式

19、中的藥師配置 staffed beds加護病床A 藥品調(diào)劑中心模式：我們將此定義為將大部分藥師分擔有限的臨床服務模式B 患者集中整合模式：我們將此定義為減少角色分化的臨床通才模式（幾乎所有的藥師都有發(fā)藥和臨床雙重責任）C 臨床專家集中模式：我們將此定義為發(fā)藥和臨床專家角色獨立的模式,,基本要求的和實際提供的藥學服務比較調(diào)整藥物劑量首次服藥前醫(yī)囑再審查治療反應監(jiān)測每日病人個體特異性反應審查藥品協(xié)調(diào)面對面藥師服務,開

20、展和利用國際和國內(nèi)調(diào)研推動醫(yī)院藥學,基本藥學服務和實際服務最大差距,特殊療法的藥物咨詢治療管理（eg營養(yǎng)學、抗凝藥）,,如何鴻溝變通途？,開展和利用國際和國內(nèi)調(diào)研推動醫(yī)院藥學,,藥學服務的高級水平 臨床認可 安全調(diào)劑藥品 安全藥物發(fā)放,ResponsibilityAccessibilityOptimizeEffectiveOutcomesLeadership,Inte

21、rdisciplinary Care跨學科服務,Effective Communication 有效溝通Collaboration 協(xié)作Appropriately Assertive 適當?shù)貨Q斷Respectful 謙恭Shared Decision Making

22、 共享決策制定Shared Accountability 共同承擔責任,,世衛(wèi)組織強調(diào)重視初級保健國際會議上初級保健已經(jīng)提出30年,強調(diào)初級健康服務,處方水平： 潛在的藥物相互作用 劑量錯誤、 禁忌癥患者水平： 劑量未知、 同類藥物代替治療引起的不安全、 用藥知識不足、 用藥指征知識不足,Drug-related proble

23、m（DRP）,DRP： 需要藥物治療的事件事實上或潛在地干擾了需要的健康結(jié)果 --------PCNE,A DRP is “on event or circumstance involving drug therapy that actually or potenti

24、ally interferes with desired health outcomes”.(Pharmaceutical Care Network Europe(PCNE)1999,,負責任地提供藥物治療藥師應該：和患者面對面接觸使用專業(yè)技能和知識使患者受益為藥物治療中提供如一標準的質(zhì)量保證保證治療計劃最優(yōu),,EDUCATING PATIENTS ABOUT HOW TO MAKE USE OF WEB-BASED

25、INFORMATION SOURCEThe pharmacist-patient relationship is changing rapidly towards a more active partnership, fostered by the increasing access to information about treatments and medicines and the consumerist trends i

26、n modern society. How can we describe the pharmacist’s position as gatekeeper at the end of the drug distribution chain if patients have more information sources and alternative modes for obtaining medications (internet)

27、 than ever? Are pharmacists ready to satisfy the needs of patients by integrating the web-based information in their provision of pharmaceutical care? describe the use of web-based medicine and treatment information by

28、patients;,強調(diào)初級健康服務,培訓患者使用網(wǎng)絡信息資源加強藥品管理改善藥物使用抗擊抗菌藥物耐藥性改善患者的治療效果,,藥學實踐中的變化以產(chǎn)品為中心→以患者為中心更多地參與治療決策團隊醫(yī)護中承擔更多的臨床角色致力于藥品使用和安全藥師走出藥品分發(fā) 增加咨詢和病史采集 增加藥物調(diào)配的科技含量,,協(xié)作式藥學實踐（CPP） 協(xié)作性藥學服務包括：處方藥物治療方案的制定、修正、監(jiān)測實驗室

29、及相關(guān)檢查的實施患者治療反應的評價病人用藥建議及教育藥品管理,,當藥師整合成為醫(yī)護團隊中的核心成員時提高患者療效改善用藥依從性提高患者安全性保證醫(yī)護持續(xù)性降低醫(yī)療費用,,住院病人醫(yī)院藥師服務藥師內(nèi)科查房內(nèi)科錯誤降低51%無醫(yī)療事故患者數(shù)量增加40%藥師在ICU查房中作用錯誤降低66%計劃節(jié)省醫(yī)療費用27萬美元,,衛(wèi)星臨床藥房控制血脂在指南指導下，藥師調(diào)整劑量、提供糾正行為建議 達

30、到目標脂質(zhì)水平的患者占84%（基線為53%）心衰搶救團隊181患者 降低了各種原因引起的致死 率和非致命性心衰時間,,循證前瞻性研究比較了285例接受藥師參與服務的患者和252例沒有接受的患者637種藥物治療問題得到解決更多的高血壓和高脂血癥患者達到治療目標（76%vs90%）醫(yī)療費用從11965下降到8197美元,誰該為藥品相關(guān)的患者結(jié)果負主要責任？,,抗凝血管理服務,抗凝血管理服務是臨床藥學深入?？频?/p>

31、第一個領(lǐng)域 改換藥物，改善飲食,確定或調(diào)整華法林的劑量 抗凝血的治療指征和治療周期 運用抗凝血理論知識、對 護士、實驗室工作人員進行教育和培訓提供低分子量肝素的用藥咨詢以及在病人住院期間、手術(shù)期間負責其抗凝血管理服務、抗凝血治療與傳統(tǒng)的保健服務相比，藥師提供抗凝血管理服務可以不斷降低出血率，提高 INR 的依從率。,,,愛滋病的臨床藥學服務,藥師在愛滋病管理中起著重要的作用(1)經(jīng)常在社區(qū)開展保健、治療和教育活動(2)為公

32、眾所信任(3)被認可的在藥物治療方面的專家(4)控制、調(diào)配和發(fā)放藥物(5)涉及的領(lǐng)域廣泛，包括營養(yǎng)方面(6)有大量的有關(guān)治療的數(shù)據(jù)藥師主要負責,,疼痛管理中的藥師干涉,①患者評估：藥師首先記錄病人的基本信息，如年齡、性別、血壓、呼吸、血清生成水平和肝酶水平。盡快為患者消除疼痛并解除他們對用藥消除疼痛的恐懼。藥師會問患者許多問題,使用止 痛藥后 感覺如 何？ 有便秘 或失眠 等其 他問題 嗎？現(xiàn)在還疼嗎？在哪里受傷的？怎樣

33、會使疼痛減輕一些？怎樣會加重疼痛？你認為該多久服用一次止痛藥？,如果將你的疼痛分為 10 個程度，O 表示沒有疼痛，10 表示最為疼痛，那么你會將你現(xiàn)在的疼痛定在哪個程度上？以前曾服用過哪些止痛藥？你是定期的服用止痛藥還是在疼痛出現(xiàn)時才服用止痛藥？],疼痛管理中的藥師干涉,藥師會檢查患者的診斷情況、過敏反應、藥物濫用史、以前的痛覺情況、潛在的肝腎毒性、潛在的不良反應等 ②藥師干預：藥師進一步了解患者的情況 如患者

34、與疼痛有關(guān)的藥物濫用史藥師決定如何進行干預，并把調(diào)整過后的治療疼痛的處方在電腦上傳給醫(yī)生 整個過程中藥師與醫(yī)生、護士一起聽取患者的主訴，從而優(yōu)化他們的治療方案,免疫的臨床藥學服務,美國各州的藥事法規(guī)規(guī)定藥師管理疫苗的權(quán)利但藥師仍需完成以下培訓項目疫區(qū)人員預防疾病的流行病學疫苗安全（如：風險-利益分析）檢查每位病人對疫苗的禁忌癥及預防措施疫苗的穩(wěn)定性及運輸、儲存的要求免疫類藥品的相互作用疫苗的劑量；特定的注射技術(shù)疫苗不

35、良反應的癥狀、不良反應報告及緊急程序向當?shù)刂鞴懿块T報告；核算等。,,,參與委員會,?臨床藥師在醫(yī)學中心委員會發(fā)揮整體作用 -在許多委員會擔任領(lǐng)導 -聯(lián)席主席 ?急性心肌梗死/慢性心衰 ?肺炎 ?靜脈血栓栓塞的預防 ?疼痛 ?抗凝

36、?中度鎮(zhèn)靜,未來的團隊中有“有責任”的藥師,,,CULTURAL AND HEALTH BELIEFS BEHIND THE MEDICINE USE identify the cultural and personal factors affecting the medicine use and health; explain how these beliefs should be taken into account in

37、their practice and in their own customer service.,藥學認知和藥學倫理,藥物使用背后的文化和健康信念 文化和個人因素影響藥物使用和健康說明這些信念該如何考慮到他們的實踐中和客戶服務中,,THE WORLD IS SICK: WHO OWNS THE PROBLEM? describe the health challenges faced by both the develo

38、ped and developing world; ?list emerging diseases that pose a new challenge for society; outline patterns and prevalence of medicines-/drug-related problems; ?express an opinion about who is responsible and accountabl

39、e for tackling the world’s health challenges.,藥 學 認 知,全球健康受到威脅：誰來為此負責？（全球健康挑戰(zhàn)）?發(fā)達和發(fā)展中國家健康所面臨的挑戰(zhàn)發(fā)生的疾病構(gòu)成社會新的挑戰(zhàn)?概述醫(yī)學、藥品相關(guān)問題的形式和普遍性表達對于誰負責和承擔責任解決全球健康挑戰(zhàn)的意見,,THE GAP BETWEEN WHAT WE KNOW AND WHAT WE DO identify

40、the disparity between everyday practice and current recommended clinical best practice; outline some of the key reasons for the existing know-do gap; discuss the economic consequences of the know-do gap; describe how

41、a culture of accountability could be created with the aim of minimising gaps in care.,藥 學 認 知,“認知”與“行為”之間的差距找出日常工作和當前推薦的臨床最佳方法之間的差距概述目前“認知”和“行為”存在差距的一些關(guān)鍵原因討論“認知”和“行為”存在差距的經(jīng)濟后果說明如何建立問責制文化，目的是盡量減少差距,,道德責任

42、 藥學服務及 藥學專業(yè)進展,藥學認知和藥學倫理,,藥師被要求有除藥學知識外的交流技巧和臨床技能通曉藥品法規(guī)、專業(yè)和健康服務調(diào)節(jié)、特別是行為、標準操作規(guī)程的核心藥學專業(yè)致力于達到同等臨床知識努力獲得臨床醫(yī)生的認可不能激勵藥師變革注重規(guī)則、條例、適應實踐,藥學認知和藥學倫理,藥師的道德途徑學習并遵守行業(yè)操守堅持專業(yè)規(guī)范或者實踐專業(yè)規(guī)范追隨多數(shù)人或常規(guī)觀點只做心里認為是正確的事做你自己認為是正確的，因為“沒

43、有絕對的對于錯”,藥 學 倫 理,,Profession of pharmacy 藥學專業(yè)精神Patient’s autonomy 病人自律性Personal morals 個人道德viability of business 商業(yè)生存力,藥 學 倫 理,,藥學常見的 矛盾如果你不確定一種藥物或者中藥制劑的效果但它的利潤又可能較大？,藥

44、學 倫 理,藥師應該：在和患者打交道時時刻行為正直首先保證被他們提供專業(yè)服務的人安全、狀態(tài)好、利益最大,,藥 學 倫 理,,,我們得在道德攻進來之前盡快結(jié)束這筆交易,藥 學 倫 理,,倫理三項基本原則是：尊重不傷害/有利公正,,我們需要：更多的倫理教化更多的道德討論和實踐包括我們的商業(yè)倫理準則,藥 學 倫 理,We Need--