呼吸機(jī)軟件模教

1、呼吸機(jī)軟件模擬教學(xué),,,,現(xiàn)代機(jī)械通氣（20世紀(jì)50年代至今）,1948年，美國(guó)發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，“鐵肺”被大量用于搶救呼吸肌麻痹患者，在此過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其許多缺點(diǎn)，且搶救成功率低（死亡率 80%）,,,,因此，bennett改進(jìn)“鐵肺”，給其增加了氣管切開(kāi)正壓通氣裝置，使搶救成功率大大提高，死亡降至12%。此結(jié)果提示人們正壓通氣的療效優(yōu)于體外負(fù)壓通氣。40年代末、50年代初隨脊髓灰質(zhì)炎在美國(guó)和斯堪的那維亞地區(qū)的大流行，促使了機(jī)械通

2、氣由體外負(fù)壓通氣向正壓通氣的過(guò)渡，使機(jī)械通氣從手術(shù)室走出，成為臨床醫(yī)療中的一個(gè)重要治療手段，并且該兩地區(qū)成為研制新型正壓通氣設(shè)備的中心。,,80年代以來(lái)，隨著對(duì)呼吸生理學(xué)的認(rèn)識(shí)的深入，流體控制原理的采用以及電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，機(jī)械通氣新觀點(diǎn)、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，1981年servo900c和engstrom呼吸機(jī)開(kāi)發(fā)出psv模式， psv和simv成為部分通氣支持的常用模式。1989年美國(guó)偉康公司研制出雙水平氣道正壓（bipap）通氣機(jī)。

3、90年代以來(lái)，機(jī)械通氣的進(jìn)展主要為液體通氣和智能化通氣。,基本模式,定時(shí)定容定壓,,定時(shí)限壓恒流型呼吸機(jī)常頻通氣 德?tīng)柛?Babylog8000Plus常頻,,,一、機(jī)械通氣的目的,,（一）生理目的,1. 支持或維護(hù)肺部的氣體交換：①維持正常肺泡通氣，使PaCO２和pH 保持在正常范圍。如降低顱內(nèi)壓可進(jìn)行過(guò)度通氣療法。急性或慢性呼衰時(shí)，可允許 PaCO２升高(允許性高碳酸血癥)。②維持正常動(dòng)脈血氧合，使 PaO２、SaO２和

4、CaO２保持在能接受的范圍，SaO２> 90 %，PaO２> 60 mm Hg。,,2. 增加肺容量：①在吸氣末使肺部擴(kuò)張：每次呼吸后使肺部得到充分的擴(kuò)張，以預(yù)防和治療肺不張，并改善氧合和肺部順應(yīng)性。②增加功能殘氣量（FRC）： ARDS 時(shí)使用 PEEP 維持和達(dá)到 FRC,（二）臨床目的,1. 糾正低氧血癥。2. 治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性酸血癥，但不必要恢復(fù) PaCO２至正常范圍。3. 緩解呼吸窘

5、迫，當(dāng)原發(fā)疾病緩解和改善時(shí)，逆轉(zhuǎn)患者的呼吸困難癥狀。,,4. 糾正呼吸肌群的疲勞。5. 手術(shù)麻醉過(guò)程中，ICU 的某些操作和疾病的過(guò)程中，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和/或神經(jīng)肌肉阻斷劑。,,6. 降低全身或心肌的氧耗量：如心源性休克時(shí)，當(dāng)呼吸肌群或其它肌群的活動(dòng)，損害了全身氧釋放并使心臟的負(fù)荷增加，應(yīng)用機(jī)械通氣可降低全身和心肌的氧耗量。,,7. 降低顱內(nèi)壓，在特定的情況下，如急性閉合性顱外傷，可使用機(jī)械通氣進(jìn)行過(guò)度通氣來(lái)降低已身高的顱內(nèi)壓。,使

6、用呼吸機(jī)的適應(yīng)癥：,（一）預(yù)防性通氣治療。預(yù)防性通氣治療能減少呼吸功和氧耗量，從而減輕心肺功能負(fù)荷。指征：1. 發(fā)生呼吸衰竭高度危險(xiǎn)性的患者 ①長(zhǎng)時(shí)間休克；②嚴(yán)重的顱外傷；③嚴(yán)重的 COPD 患者腹部手術(shù)后；④術(shù)后嚴(yán)重的敗血癥；⑤重大創(chuàng)傷后發(fā)生嚴(yán)重衰竭的患者。,,2. 減輕心血管系統(tǒng)負(fù)荷 ①心臟術(shù)后；②心臟功能降低或冠狀動(dòng)脈供血不足者進(jìn)行大手術(shù)后,,(二） 治療性通氣治療1出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)，如呼吸困難、呼吸淺速、紫紺、咳痰無(wú)力、

7、呼吸將停止或已停止、意識(shí)障礙、循環(huán)功能不全時(shí)；不能維持有效的自主呼吸，近期內(nèi)也不能恢復(fù)有效自主呼吸，呼吸功能已受?chē)?yán)重影響，可應(yīng)用機(jī)械通氣。,,2. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：① COPD 急性惡化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO２潴留癥狀，紫紺、煩燥不安、神志恍惚和嗜睡等。但這類(lèi)患者常能耐受缺氧和 CO２潴留，一般先保守治療，如控制感染，改善通氣。不急于機(jī)械通氣治療。如保守治療無(wú)效，呼衰加重，pH 30-40 次/分，PaCO２上升快，

8、PaO２< 45 mm Hg，出現(xiàn)呼吸抑制、嚴(yán)重神志障礙時(shí)可應(yīng)用機(jī)械通氣(無(wú)創(chuàng)通氣或常規(guī)機(jī)械通氣)。,,②繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克，嚴(yán)重感染ARDS。呼吸衰竭早期表現(xiàn)為低氧血癥。如 FiO２為 0.6 時(shí)，PaO２< 60 mm Hg，可考慮機(jī)械通氣治療。,,③嚴(yán)重胸部外傷后合并呼吸衰竭，肺部手術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸功能不全時(shí)。,,④急性肺充血或肺水腫經(jīng)保守治療無(wú)效者，可試用機(jī)械通氣治療。如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭

9、此類(lèi)呼吸衰竭主要為低氧血癥，可應(yīng)用機(jī)械通氣促進(jìn)氧合作用，并減少肺水腫。,,2. 肺外原因所致的呼吸衰竭：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的呼吸中樞功能不全，進(jìn)而導(dǎo)致急性呼吸衰竭，如顱內(nèi)高壓、腦炎、腦外傷、腦血管意外、藥物中毒、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑過(guò)量等。,,②神經(jīng)肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重癥肌無(wú)力、格林 －巴利綜合征等，由于神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損，從而影響了呼吸機(jī)的活動(dòng)，導(dǎo)致通氣不足、缺氧和 CO２潴留。 當(dāng)最大吸氣壓力 30～40 次/分，可行機(jī)械通

10、氣。,,③心臟驟停復(fù)蘇后，為預(yù)防發(fā)生呼吸功能障礙，可短期應(yīng)用呼吸機(jī)。,三、機(jī)械通氣的禁忌證,隨著通氣技術(shù)進(jìn)展，以往為禁忌證疾病，如急性心肌梗死，也可在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行機(jī)械通氣。但某些情況下應(yīng)禁忌(相對(duì))：,,1巨大肺大泡或肺囊腫。,,② 張力性氣胸伴有 / 不伴有縱隔氣腫，沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)引流時(shí)。,,③ 大咯血發(fā)生窒息及呼吸衰竭，因氣道被血塊堵塞，正壓通氣可把血塊壓入小氣道。此時(shí)應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)的血塊，使氣道通暢后再行機(jī)械通氣治療。④ 活動(dòng)性肺結(jié)

11、核。,,,呼吸機(jī)壓力的設(shè)置,,,,,,壓力控制通氣時(shí)，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。但是，由于壓力控制為減速氣流，吸氣早期為達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平；呼吸機(jī)提供的氣體流率很高，氣道壓力可能略高于預(yù)設(shè)水平1～3cmH20。在容量切換的通氣模式中，PIP是經(jīng)常變化的，PIP隨著肺順應(yīng)性的增加以及氣道阻力的上升而增加。許多動(dòng)物研究表明，在機(jī)械通氣中高吸氣峰壓PIP能誘導(dǎo)伴隨肺透明膜的急性肺損傷。,呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)置,潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時(shí)首先

12、要考慮的問(wèn)題。容量控制通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。,,潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過(guò)程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò)35～40cmH2O。對(duì)于壓力控制通氣，潮氣

13、量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。小于5ml/kg可能會(huì)產(chǎn)生肺不張，表明患者的呼吸肌群還比較衰弱，不能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)某睔饬俊?,,,,呼吸機(jī)氣流模式的設(shè)置,許多呼吸機(jī)有多種氣流模式可供選擇。常見(jiàn)的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式，壓力控制通氣時(shí)，呼吸機(jī)均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平。容量

14、控制通氣中，有關(guān)氣流模式比較的研究較少，從現(xiàn)有資料來(lái)看，當(dāng)潮氣量和吸氣時(shí)間/呼吸時(shí)間一致的情況下，不同的氣流模式對(duì)患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類(lèi)似的。當(dāng)然，容量控制通氣時(shí)，習(xí)慣將氣流模式設(shè)定在方波氣流上。,呼吸機(jī)吸入氧濃度（FiO２）的設(shè)置,機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。,,機(jī)械通氣初，吸入氧濃度設(shè)定在較高的水平FiO２調(diào)至 0.7 －1.0

15、，保證組織氧合。測(cè)第一次血?dú)夂?，F(xiàn)iO２逐漸降低，使PaO２維持可接受的水平，即PaO２> 60 mm Hg PaO２>60 mm Hg時(shí)，SaO2可達(dá)到 90％以上，同時(shí) FiO２<0.5 時(shí)，氧中毒的可能小。,,由于吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸入氧濃度低于50％～60％。但是，在吸入氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過(guò)高對(duì)肺的損傷作用。對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者

16、，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸入氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和>88%,呼吸機(jī)通氣模式：,CMV (控制通氣)，CPAP(持續(xù)氣道正壓) ，BiPAP (雙相氣道正壓)，A-CV(輔助控制通氣) ，間隙正壓通氣(IPPV)，機(jī)械輔助通氣(AMV)，呼氣末正壓通氣(PEEP)，同步間隙指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV) 壓力控制通氣(PCV),,,臨床常用通氣模式,,1. PCV( Pre

17、ssure controlled ventilation) 壓力控制通氣,呼吸機(jī)通過(guò)不同部位監(jiān)測(cè)氣道壓力，其根本目的是監(jiān)測(cè)肺泡內(nèi)壓力。常見(jiàn)的測(cè)壓部位有呼吸機(jī)內(nèi)、Y管處和隆突。測(cè)壓部位離肺泡越遠(yuǎn)，測(cè)定壓力與肺泡壓力的差異就可能越大。當(dāng)病人吸氣觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)內(nèi)壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次降低，而當(dāng)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)內(nèi)壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次升高。只有當(dāng)氣流流率為零時(shí)，各個(gè)部位的壓力才相同。,,,,900C呼吸機(jī)的測(cè)

18、壓部位在呼吸機(jī)內(nèi)，而Newport和Drag呼吸機(jī)的測(cè)壓部位在Y管。預(yù)先設(shè)置氣道壓力和吸氣時(shí)間，吸氣開(kāi)始，達(dá)到預(yù)設(shè)壓力后通過(guò)反饋裝置是氣流壓力減少維持預(yù)設(shè)壓力，直至吸氣結(jié)束，然后呼氣，這樣有個(gè)較長(zhǎng)的平臺(tái)期,,PCV或PSV(ASB)壓力上升時(shí)間在壓力,流速曲線上的表現(xiàn). a,b,c分別代表三種不同的壓力上升時(shí)間, 快慢不一. 調(diào)節(jié)上升時(shí)間即是調(diào)節(jié)呼吸機(jī)吸氣流速的增加或減少, a,b,c流速高低不一, 導(dǎo)致壓力上升時(shí)間快慢也不一. 吸

19、氣流速越大, 壓力達(dá)標(biāo)時(shí)間越短(上圖)， 相應(yīng)的潮氣量亦增加. 反之亦然. 流速圖a有短小的呼氣流速波是由于達(dá)到目標(biāo)壓有壓力過(guò)沖, 主動(dòng)呼氣閥釋放壓力過(guò)沖所致,,這樣氣道壓力較小，不容易氣壓傷，吸氣流速隨胸-肺順應(yīng)性和氣道阻力變化，有利于不易充盈的肺泡，改善通氣/血流比,2. VCV( Volume controlled ventilation) 容量控制通氣,,,,,,,圖為VCV,流速恒定(方波)時(shí)氣道壓力-時(shí)間曲線, 氣道壓力等于

20、肺泡壓和所有氣道阻力的總和, 并受呼吸機(jī)和肺的阻力及順應(yīng)性的影響. 當(dāng)呼吸機(jī)阻力和順應(yīng)性恒定不變時(shí), 壓力-時(shí)間曲線卻反映了肺部情況的變化.,,但是潮氣量TV隨胸-肺順應(yīng)性和氣道阻力變化較大，需要監(jiān)護(hù)較多。而一般應(yīng)用更多的是容量控制，這樣潮氣量是自己設(shè)定的，不是象壓力控制那么有變化大，相對(duì)監(jiān)控時(shí)醫(yī)生的要求低一些。,,呼吸治療: 肺部本身有疾病（包括COPD），或原有的肺部外疾病在治療過(guò)程中累及肺臟產(chǎn)生了并發(fā)癥ARDS等 一般均使用定壓型

21、PCV為主。,3.間隙正壓通氣(IPPV),即控制（C），強(qiáng)制通氣。吸氣期以正壓送氣入肺;呼期氣壓力降為零,氣體由肺排出。臨床麻醉期間用肌松藥者和術(shù)后呼吸支持最常用的方式CMV：呼吸機(jī)控制病人呼吸，有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制。除非病人完全無(wú)自主呼吸，一般均需要使用鎮(zhèn)靜劑 。對(duì)自主呼吸強(qiáng)、頻率快的患者容易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗。,,,5. (輔助控制通氣) ASSIST CONTROL (AC),,7.同步間歇強(qiáng)制通氣（Synchronized I

22、ntemittent Mandatory Ventilation，SlMV）,同步間歇強(qiáng)制通氣（SlMV）時(shí)，患者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率，在這些通氣機(jī)設(shè)定的強(qiáng)制通氣間期，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與患者產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān)，但得不到呼吸機(jī)的支持（除非加用PS）。SlMV與lMV不同，lMV模式通氣時(shí)，通氣機(jī)在一定的時(shí)間內(nèi)給予患者以強(qiáng)制通氣，而與患者的呼吸狀態(tài)無(wú)關(guān)；然而，SIMV模式通氣時(shí)通氣機(jī)釋放的強(qiáng)制

23、通氣量與患者的吸氣負(fù)壓相同步。如果患者無(wú)自主呼吸，SIMV模式與A/C同義。,,圖中方框部分是SIMV的觸發(fā)窗位于呼吸周期的起始段強(qiáng)制通氣期, 在觸發(fā)窗期間內(nèi)自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾, 呼吸機(jī)即同步輸送一次指令(強(qiáng)制)通氣(即設(shè)置的潮氣量或吸氣峰壓), 若無(wú)自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時(shí), 在自主呼吸期結(jié)束時(shí)(即一個(gè)呼吸周期結(jié)束)呼吸機(jī)自動(dòng)給一次指令通氣. 此后在自主呼吸期的剩余時(shí)間內(nèi)允許患者自主呼吸, 即使自主呼吸力達(dá)到觸發(fā)閾,呼吸機(jī)也不

24、給指令通氣, 但可給予一次PS(需預(yù)設(shè)). 圖中笫二、五個(gè)方框說(shuō)明觸發(fā)窗期巳消逝, 呼吸機(jī)給于一次強(qiáng)制通氣. 第一、三、四、六均為在觸發(fā)窗期內(nèi)自主呼吸力達(dá)到觸發(fā)閾, 呼吸機(jī)給予一次同步指令通氣.,SIMV的優(yōu)缺點(diǎn),SlMV能與患者的自主呼吸相配合，因而可減少患者與呼吸機(jī)的拮抗?；颊咴跈C(jī)械通氣時(shí)自覺(jué)舒服，并能防止?jié)撛诘牟l(fā)癥，如氣壓傷等。與A/C模式相比較，SlMV產(chǎn)生過(guò)度通氣的可能性較小，這與患者在SlMV時(shí)能主動(dòng)控制呼吸頻率與潮氣量

25、有關(guān)。由于患者能應(yīng)用較多的呼吸肌群，故呼吸肌萎縮的可能性較小。與CMV或A/C模式相比，SlMV通氣的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)較少，這與平均氣道壓力較低有關(guān)。,SlMV屬于時(shí)間調(diào)整方式，因而有其缺點(diǎn)：,①如患者自主呼吸良好，會(huì)使SlMV頻率增加，可超過(guò)原先設(shè)置的頻率；②同步觸發(fā)的強(qiáng)制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加。③如病情惡化，患者的自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足；④由于自主呼吸存在，一定程度上可增加呼吸功，如使用

26、不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞。,應(yīng)用SlMV的監(jiān)護(hù),患者的呼吸頻率如果呼吸頻率增加，應(yīng)重新測(cè)定自主呼吸的潮氣量，一般來(lái)說(shuō)，自主呼吸的潮氣量應(yīng)為5～8ml/kg。如果患者出現(xiàn)呼吸肌群的疲勞，會(huì)發(fā)生淺而速的通氣，這可造成肺不張、肺順應(yīng)性下降并增加呼吸功，此時(shí)需加強(qiáng)呼吸支持。,SIMV—AutoFlow同步間歇指令通氣-自動(dòng)流速調(diào)節(jié)（SIMV—AutoFlow）,,,,,,,,,,SIMV的應(yīng)用指征：,1. 呼吸中樞正常，但是患者的呼吸肌群不能

27、勝任全部的呼吸功。2．患者的臨床情況已能允許設(shè)定自己的呼吸頻率，以維持正常的PaCO2。3．撤離呼吸機(jī)。,,,6 呼氣末正壓（PEEP）,主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。另外，呼氣末正壓還能抵銷(xiāo)內(nèi)源性呼氣末正壓，降低內(nèi)源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發(fā)功。但是呼氣末正壓可引起胸腔內(nèi)壓升高，導(dǎo)致靜脈回流減少、左心前負(fù)荷降低。呼氣末正壓水平的設(shè)置理論上應(yīng)選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平，臨床上應(yīng)用較為

28、困難。 如FiO２在 0.6 以上才能維持一定的SaO2 ，應(yīng)考慮使用 PEEP。,,脈搏血氧飽和度測(cè)定儀能連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，可作為調(diào)節(jié)依據(jù)。,,呼吸機(jī)呼氣末正壓的設(shè)置對(duì)于ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應(yīng)結(jié)合吸入氧濃度、吸氣時(shí)間、動(dòng)脈氧分壓水平及目標(biāo)水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。肺力學(xué)監(jiān)測(cè)（壓力-容積環(huán)）的開(kāi)展，使呼氣末正壓選擇有據(jù)可依。,,一般認(rèn)為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應(yīng)略高于肺壓力-容積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)的壓力水平。

29、對(duì)于胸部或上腹部手術(shù)患者，術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)采用3～5cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥。,呼氣末壓力,呼氣末壓力為呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓。當(dāng)吸氣延長(zhǎng)、呼氣縮短時(shí)，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力，此時(shí)，呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。因此，吸氣末氣道壓力高于肺泡內(nèi)壓力，與氣道對(duì)氣流的阻力有關(guān)，而在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān)。值得臨床醫(yī)師注意。,,謝謝

30、！,,具體指征是：呼吸頻率﹥25～30次／min；吸氧3～5L／min條件下，脈搏血氧飽和度（SpO2）＜93％，動(dòng)脈血氧分壓＜70 mmHg；已診斷為急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；尤其是氧合指數(shù)（SaO2／FiO2）＜300時(shí)，應(yīng)考慮無(wú)創(chuàng)通氣。當(dāng)病情加重，呼吸頻率﹥30～35次／min；無(wú)創(chuàng)通氣條件下，脈搏容積血氧飽和度（SpO2）仍＜85％～90％，動(dòng)脈血氧分壓＜65～70 mmHg；肺部多葉病變且病變范

31、圍超過(guò)1／3或X線胸片48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50％，伴有休克或MODS；尤其是氧合指數(shù)（SaO2／FiO2）＜200時(shí)，應(yīng)考慮有創(chuàng)通氣。對(duì)于X線胸片顯示肺臟炎癥病變較輕、肺部分泌物較少且易咳出、氣道阻力較小的患者，宜采取NIPPV治療，容易選擇合適的吸氣氣道壓力（IPAP）和呼氣氣道壓力（EPAP），且撤機(jī)過(guò)程順利；對(duì)于肺部病變較重、炎癥吸收較慢或存在嚴(yán)重合并癥的患者，NIPPV療效差且并發(fā)癥較多，患者咳痰、飲水或進(jìn)食時(shí)SpO2會(huì)有明