南方醫(yī)科大學(xué)碩士課程——腔鏡外科解剖學(xué)的理念

1、“From surgical anatomyto anatomical surgery”論腹腔鏡外科解剖學(xué)的理念轉(zhuǎn)變,南方醫(yī)科大學(xué)微創(chuàng)外科解剖學(xué)研究所丁自海dingzih@163.com,←3000年前顱腦手術(shù)?,數(shù)字人數(shù)據(jù)（張紹祥教授提供）,解剖學(xué)進展,→,微創(chuàng)外科是一種理念；微創(chuàng)外科是一種技術(shù)；微創(chuàng)外科依靠先進科技支撐；建立解剖外科學(xué)理念和術(shù)式是提高微創(chuàng)外科手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障。,背 景,傳統(tǒng)解剖學(xué),5,●研究器官

2、的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、毗鄰、血管和神經(jīng)等●以尸體標本為研究材料●器官周圍筋膜不是研究重點●適合指導(dǎo)開放手術(shù)●不能適應(yīng)腔鏡時代的要求,,,,傳統(tǒng)解剖學(xué)對腹膜后筋膜的認識,重視解剖學(xué)變異,變異無處不在，一切皆有可能,但是，在腹腔鏡下……,腹腔鏡手術(shù)的特點,腹腔鏡手術(shù)為“管中窺豹”的術(shù)式：●腹腔鏡至結(jié)構(gòu)的距離影響其形態(tài)、大??；旋轉(zhuǎn)鏡頭，結(jié)構(gòu)的方位發(fā)生改變，易迷失方向?！裢ㄟ^監(jiān)視器觀察完成操作，醫(yī)師失去寶貴的視覺深度感和手感，

3、降低了手眼間的協(xié)調(diào)能力。●腹腔鏡為縱深觀察，視野小，遇到特殊情況處理困難，增加了手術(shù)危險性和并發(fā)癥的機會。,腔鏡視野中器官的方位,張旭教授提供,因此，在腹腔鏡下…,& 可以看見更多層次和結(jié)構(gòu)& 許多層次和結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)解剖學(xué)的描繪不同& 傳統(tǒng)解剖學(xué)已不能很好地描繪腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡下或者首先看到一堆脂肪 或者是一層層筋膜-它們是什么？,解剖外科學(xué)概念的建立,建立正確的手術(shù)層面零出血零誤傷提高手術(shù)速

4、度,層面解剖 層面外科,器官解剖 器官外科,推 理,推理基礎(chǔ)任何一個獨立的器官都有適應(yīng)其解剖生理功能的固有筋膜結(jié)構(gòu)。不同器官的筋膜結(jié)構(gòu)在生長發(fā)育中相鄰時，將出現(xiàn)融合。相鄰的筋膜出現(xiàn)融合，其結(jié)果不是融合形成單層筋膜，而是其間的上皮消失，筋膜間出現(xiàn)疏松愈著。,天人合一 人體是個層疊狀的有序結(jié)構(gòu),頸部結(jié)構(gòu)的層次,解剖層次,超聲層次,層次與管道構(gòu)成了我們和世界,層面外科的可能性,不同系統(tǒng)間包裝結(jié)構(gòu)分別存在，沿相鄰兩包

5、裝結(jié)構(gòu)間的潛在平面游離，將目標系統(tǒng)完整游離，可能是到達靶區(qū)最便捷、最安全的手術(shù)入路,18,李國新教授提供,鏡下左半結(jié)腸切除中解剖外科學(xué)理念的貫徹實施,血管裸化,了解血管的結(jié)構(gòu)和不同血管的走行和分支才能……,胰腺前筋膜,脾動脈,胃左動脈,解剖外科學(xué)理念的貫徹實施,吳濤博士提供,腎前融合筋膜平面,邱劍光博士提供,23,腎前筋膜,共三層結(jié)腸融合筋膜腎前融合筋膜腎筋膜前葉,,24,Video-腎前筋膜,鏡下甲狀腺切除中解剖外科學(xué)理念的貫

6、徹實施,只要隔有一層不透明的膜，就有可能是一個迷,RLN是顯露好還是不顯露好？,見不見到輸尿管僅是一層筋膜之差,邱劍光博士提供,28,腹膜后筋膜層面的由來,外科平面的構(gòu)建,解剖外科學(xué)的臨床應(yīng)用,初始后腹腔,32,后腹腔的整理擴大,經(jīng)腹游離腎前融合筋膜前平面,我們的認識,因有腹腔鏡的放大作用，可以觀察到比開放手術(shù)更多的解剖學(xué)層次，其中融合筋膜間隙的辨析具有重要的解剖學(xué)意義。 腹腔鏡下觀察到的筋膜走行特點與傳統(tǒng)解剖學(xué)觀點具有一定區(qū)別。

7、腎筋膜與融合筋膜之間存在無血管平面。,結(jié) 論,以筋膜解剖為基礎(chǔ)的層面外科是腔鏡外科的最佳方向 依照自然的解剖學(xué)入路，在無血管的筋膜間隙平面分離，可減少出血，避免誤傷，提高手術(shù)速度。 了解發(fā)育解剖學(xué)概念，有利于外科平面的選擇和構(gòu)建，為新術(shù)式的設(shè)計提供解剖學(xué)依據(jù)，為腹腔鏡手術(shù)規(guī)范的建立提供理論基礎(chǔ)。,忠 告,我們知道，一位優(yōu)秀的微創(chuàng)外科醫(yī)師能夠化險為夷，這得益于他對解剖外科學(xué)的深入了解。我們還知道，好而快與好卻慢的外科醫(yī)師的區(qū)別在

8、于他對腹腔鏡下解剖知識的掌握程度?？梢姡骨荤R下解剖外科學(xué)理念已成為外科醫(yī)師進入微創(chuàng)外科殿堂必備的臺階和鑰匙。,外科醫(yī)生需要什么樣的心理素質(zhì)? The good surgeon believes what he sees, the bad one sees what he believes. 一位好的外科醫(yī)生相信他所看見的， 一位差的外科醫(yī)生看見他所相信的。,結(jié)束語,在腹腔鏡手術(shù)中，只有按照自然的解剖層面(外科平面)