腰痛緩解運動介紹

1、,腰痛的運動療法,80%以上的成年人都有過腰痛(low back pain)的經歷?？祻涂崎T診以腰背痛為主訴者高達50%以上。80 – 90年代 ，僅美國“腰痛癥”研究報告達11000篇以上，診治方法五花八門，對醫(yī)療保險制度構成強烈沖擊。,美國在腰痛方面的醫(yī)療和勞保費用（年）,總額 醫(yī)療和勞保支出% 20億 醫(yī) 療 暫時殘疾

2、 永久殘疾 33% 22% 45% 住院占33% 醫(yī)生報酬33% 診斷12% 物理治療9% 藥物7%

3、圍腰、支具等5%,,,,1994年美國衛(wèi)生保健政策和研究機構（Agency of Health Care Policy and Research,AHCPR）對上述眾多的研究報告逐一進行了評價，最終，只承認其中360篇有科學價值。,其后，又發(fā)表了臨床實踐指南第14卷成人急性腰痛問題（Acute Low Back Problem in Adults），對急性腰痛的診斷、治療方法，依據(jù)臨床效果，并參考其“投入產出比”，列為建議采用 、供選擇

4、 、建議不用三個類別。,盡管腰痛癥不像心血管、腦血管病那樣，一旦發(fā)作常危及生命，但是，由于其發(fā)生率和復發(fā)率極高，直接影響人們的工作能力和生活質量，因此，為了適應現(xiàn)代社會的快節(jié)奏和強競爭，人們投入對腰痛進行診斷和治療的費用正在逐年增加?！把磫栴}”現(xiàn)已成為各國的“頭痛問題”。,近些年來，遵循實證醫(yī)學（Evidence-Based Medicine；EBM）原則，對腰痛的診斷和治療進行重新分析和評價，旨在尋求既有良好治療效果，且又節(jié)省經費的

5、“雙贏對策”。于是，運動療法以其固有特色，受到廣泛的青睞。,下述，系治療下腰痛常用的一些運動療法。,1.骨盆后傾訓練（pelvic tilt）,矯正腰椎前凸和骨盆前傾，預防腰椎伸展肌群攣縮和維持椎間關節(jié)的ROM。該訓練軀干穩(wěn)定性好，腹背肌可以同時進行活動，因此適用于腰痛發(fā)病早期的病人。,2．身體柔軟性訓練（牽張訓練）,附著于腰椎的肌肉、韌帶短縮，椎間關節(jié)發(fā)生廢用性攣縮等導致腰椎ROM受限，可應用膝手位骨盆運動、坐位軀干前屈運動等訓練,附

6、著于骨盆的肌肉短縮影響骨盆和腰椎的活動，可采用直腿抬高或抱膝活動等訓練,上述牽張訓練，操作時應注意循序漸進，逐步擴大ROM，操之過急會引起椎間盤內壓升高，導致腰痛加重。,3. 軀干肌力強化 腹肌強化：仰臥起坐 + pelvic tilt,背肌強化：俯臥位軀干伸展,4. 軀干肌協(xié)調運動,近年來，有研究報告指出，慢性腰痛患者的軀干肌收縮速度較正常人遲緩，導致軀干肌的協(xié)調性降低。如果在進行軀干肌強化訓練的同時，注意對患者進行感覺-神經刺

7、激和/或閉鎖運動鏈（closed kinetic chain，CKC）訓練，如通過在運動球上的不穩(wěn)定狀態(tài)下的運動訓練，可以提高日常生活中軀干肌收縮的反應速度，避免或減少損傷，預防腰痛的發(fā)生。,5．McKenzie療法和腰痛治療體操,,McKenzie治療技術從20世紀中期始用于腰痛治療，迄今已近半個世紀。其自成體系的力學診斷理論和治療技術獨具特色。McKenzie將下腰痛劃分為姿勢綜合征、功能不良綜合征和椎間盤移位綜合征三種類型,操作則

8、大致可歸納為17項技術。,McKenzie療法的基本技術,1.腹臥位 2.腹臥屈肘位伸展 3.腹臥伸肘位伸展 4.由皮帶固定腹臥位伸展 5.持續(xù)伸展 6.立位伸展 7.伸展松動 8.伸展推拿 9.伸展旋轉松動,10.伸展旋轉推拿 11.屈曲持續(xù)旋轉松動 12.屈曲

9、旋轉推拿 13.臥位屈曲 14.立位屈曲 15.踏臺階的立位屈曲 16.側方偏位矯正 17.側方偏位的自我矯正,其核心內容是指導患者做脊柱伸展運動，幫助患者獨立、主動地治療和預防腰痛，只是在必要時，對個別病人施以松動朮或手法治療。因此，McKenzie療法總體上乃是一種治療性體操。,此前，針對腰痛的治療體操已為數(shù)不少，并且這些體操大多有著一個共同的特點，即都不是以體操直接減輕腰

10、痛，而是通過體操強化軀干肌并牽張相關軟組織，使之達到緩解腰痛的目的。因此，即使患者一絲不茍地堅持訓練，欲期待療效出現(xiàn)，亦需時日。顯然，這種治療對于那些沒有足夠耐心的患者，往往難以堅持下去。,對腰痛治療性體操進行分析，大致可分為屈曲運動和伸展運動兩大類。,1937年報道的Williams姿勢體操是屈曲運動的典型代表。Williams認為，過度的腰椎前凸是引起腰痛的重要原因，通過屈肌強化，可以減輕腰椎前凸，從而達到治療和預防腰痛的目的。,基

11、于這種考慮，Williams體操以強化腹肌、臀大肌，并牽張腘繩肌為主要手段，力求達到以下目的：①使椎間孔和椎間關節(jié)間隙擴大，減輕對神經根的壓迫②使緊張的屈髖肌和腰背肌得到牽張，減輕腰椎前凸③強化腹肌和臀肌，使腰椎前凸減輕④緩解腰骶關節(jié)攣縮。,Williams體操,Williams姿勢體操得到Bartlink “腹腔內壓論” 的支持, Bartlink認為，由堅韌的腹肌所維系的腹腔內壓，能鑄成人體強悍的“天然圍腰”（natures

12、 corset）。,但是，迄今對于這一觀點仍有頗多爭議。一些學者通過生物力學實驗和肌肉血流量的觀察，對“腹腔內壓論”提出質疑。而另一些學者則堅持認為，人們在日常生活活動中，維持人體軀干穩(wěn)定的主要力量來自腹肌，因此，腹肌強化訓練不失為針對腰痛的一種基本肌力訓練方法。,不過有研究提示，屈曲運動訓練應該因人、適度，不可一概而論。對于嚴重的椎間盤突出癥，過度腰椎屈曲運動，可使椎間盤內壓升高，招致癥狀惡化。,Cailliet體操是一種與Willi

13、ams體操類似的屈曲運動體操，Cailliet認為，不良姿勢和腰椎前凸能引起肌力低下、軟組織短縮，導致腰痛。因此，Cailliet體操特別重視強化軀干肌肉、牽張軟組織、訓練骨盆回旋等。另外，還強調治療體操不應局限于臥位，于是增加了坐位和站立位的體操。主要動作包括骨盆傾斜運動、腹肌增強運動、腰椎、繩肌、跟腱、屈髖肌牽張運動和腰椎、骨盆節(jié)律性訓練、體側屈運動等。,Cailliet體操,McKenzie體操與既往的Williams和Caill

14、iet體操等不同，它是一種以脊柱伸展運動為中心的體操。緣于偶然的機會，一位腰痛患者因采取了被禁忌的“伸展體位”，使腰痛很快得到緩解。這一出乎意料的結果，使 McKenzie受到啟發(fā)，經過多年潛心研究和不斷實踐，終于推出一套動作簡易、療效快捷的腰痛治療體操，并在臨床應用中，逐步擴展到對頸椎和胸椎疾患的治療。,McKenzie認為，人們在工作、學習，甚至休息時，大多都處于脊柱屈曲位，這種體位很容易產生脊柱姿勢性緊張。長時間積累，會導致軟組織

15、機械性損傷，發(fā)生腰痛。因此，McKenzie體操的設計，以脊柱伸展運動為中心，臨床應用中又觀察到，有些“椎間盤移位綜合征”患者，在訓練期間會出現(xiàn)所謂的“疼痛向心化”（centralization）現(xiàn)象。,“疼痛向心化”改變，常預示該治療可能會取得良好效果。 McKenzie對“疼痛向心化”現(xiàn)象的解釋是：脊柱在運動過程中，同時會發(fā)生髓核位置的變化，脊柱伸展運動可使椎間盤承受的剪切力減小，椎間盤內的壓力降低，髓核向前移動，從而減輕對神經根的

16、刺激，使癥狀得以緩解。,和其它任何一種治療方法一樣，McKenzie治療有其嚴格的適應范圍和禁忌癥。因此，為使McKenzie療法取得滿意的效果，除要學會McKenzie治療技術之外，還必須熟悉掌握McKenzie力學診斷方法，做到在明確診斷及分類的基礎上，施以相應技術的治療。,盡管McKenzie治療是一種伸展運動體操，但是，由于其伸展運動是由上肢支撐完成，所以其對背伸肌群的強化作用效果甚微。因此，當患者需要重點對伸肌進行強化訓練時，

17、較多采用Pheasant體操。,Pheasant體操是一種綜合性腰痛體操，它含納了對腹肌、腰背肌強化訓練和對軟組織牽張等運動。但是，由于腰椎過度伸展會導致椎管變窄，因此，對伴有腰椎管狹窄的患者應慎用。,實踐證明，腰痛治療性體操是指導患者預防和治療某些腰痛的簡易、有效方法。不同體操，各具特色。臨床應用時無須拘泥于某一種方法，如能在熟悉各種體操的基礎上，根據(jù)病情需要靈活運用，則可望取得更佳療效。,6．預防腰痛的健康教育,在對患者進行運動療法