醫(yī)療收費定稿_第1頁
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文檔簡介

1、1,.,。。,,醫(yī)療服務(wù)收費相關(guān)政策解讀,2,醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策解讀,為了全口徑、全方面、全業(yè)務(wù)地貫徹落實市衛(wèi)計委關(guān)于《開展醫(yī)療機構(gòu)藥品及醫(yī)療服務(wù)收費違規(guī)行為專項檢查工作方案的通知》(武衛(wèi)生計生辦[2014]50號文件)精神,更好更準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費過程中的違規(guī)收費行為,有效規(guī)避醫(yī)療服務(wù)收費違規(guī)風(fēng)險,今天和大家一起共同學(xué)習(xí)《湖北省武漢市醫(yī)療服務(wù)價格手冊》標(biāo)準(zhǔn)。,武漢市衛(wèi)生計生委,3,大綱,一、醫(yī)療服務(wù)價

2、格管理的歷史及現(xiàn)狀二、醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定及執(zhí)行范圍三、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目的基本框架四、醫(yī)療服務(wù)收費相關(guān)政策的解讀 五、藥品、耗材購置管理的具體要求六、醫(yī)療服務(wù)收費應(yīng)注意的問題和建議,4,2000年,,,,原國家計委、衛(wèi)生部制定了《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》,確定了中央管項目、地方定價格的原則。,2001年,,,原國家計委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(試行)2001年版》。,一、醫(yī)療服

3、務(wù)價格管理的歷史及現(xiàn)狀,5,一、醫(yī)療服務(wù)價格管理的歷史及現(xiàn)狀,各地依據(jù)《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》,經(jīng)過項目歸并、成本測算、價格論證、價格聽證、政府審批等程序紛紛出臺了本省醫(yī)療服務(wù)價格手冊。標(biāo)志著在全國范圍首次統(tǒng)一了醫(yī)療服務(wù)項目編碼、名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容及計價單位等。通過規(guī)范與調(diào)整,一定程度上理順了我國醫(yī)療服務(wù)價格體系,規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)價格行為,優(yōu)化了醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)。,6,二、醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定及執(zhí)行范圍,醫(yī)療服務(wù)價格實行政府指導(dǎo)價和市場

4、調(diào)節(jié)價兩種管理形式。 制定的《湖北省武漢市醫(yī)療服務(wù)價格》為最高價格,各非營利性醫(yī)療機構(gòu)在不突破規(guī)定價格前提下,根據(jù)本單位實際情況可下?。ㄏ赂》炔幌蓿┓?wù)價格,各級各類醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)的分院,必須按分院醫(yī)療機構(gòu)許可證審批的級別執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)(執(zhí)行對象指所有公立醫(yī)療機構(gòu))。 營利性醫(yī)療機構(gòu),除價格由醫(yī)院自行制定外,也應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范后的醫(yī)療服務(wù)項目及相關(guān)規(guī)定。,7,武漢市物價局 收費管理處,二、醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定及執(zhí)行范圍,8,

5、二、醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定及執(zhí)行范圍,開展的特殊醫(yī)療服務(wù)項目嚴(yán)格限定在保健、美容、整形、特殊病房等四類,價格實行市場調(diào)節(jié)價,具體價格由醫(yī)療機構(gòu)自行確定,報當(dāng)?shù)匚飪r、衛(wèi)生部門備案。其他類的新項目不得以特殊服務(wù)項目為由報備后自行收費。,9,三、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目的基本框架,武價費[2006]23號文件頒發(fā)的《湖北省武漢市醫(yī)療服務(wù)價格(試行)》所列項目共計3966項,包括目前我市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向社會所提供的醫(yī)療服項目。 武價

6、費[2009]40號文件頒發(fā)的《湖北省武漢市新增及修訂醫(yī)療服務(wù)價格(試行)》,增加新項目204項,修訂項目141項。,10,二、醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定及執(zhí)行范圍,各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)物價部門會同衛(wèi)生行政主管部門,對本轄區(qū)內(nèi)非營利性醫(yī)療機構(gòu)申報的新增醫(yī)療服務(wù)價格項目進行嚴(yán)格審查,并提出立項意見及建議價格,按照規(guī)定程序,由省物價局會同省衛(wèi)生廳組織專家進行評審后批準(zhǔn)試行,試行期限為一年。同時,由省報國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部審批。,11,,

7、4170項,,,三、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目的基本框架,《醫(yī)療服務(wù)價格手冊》的使用構(gòu)成圖及說明,12,三、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目的基本框架,全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范項目分類統(tǒng)計,,13,醫(yī)療服務(wù)價格項目,采用了五級分類法,構(gòu)架圖如下 :,三、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目的基本框架,14,三、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目的基本框架,《價格手冊》關(guān)于項目內(nèi)涵使用中用“含”“包括”“不含”三個專用詞界定其在醫(yī)療服務(wù)項目中執(zhí)行的具體作法。 “含”表示在

8、服務(wù)中應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)內(nèi)容,這些服務(wù)內(nèi)容不得單獨分解收費。在特殊情況下,因患者病情需要只提供其中部分服務(wù)內(nèi)容,也按此項標(biāo)準(zhǔn)計價。,15,三、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目的基本框架,“包括”表示后面所列的不同服務(wù)內(nèi)容和不同技術(shù)方法,可分別單列收費項目,按同一收費價格執(zhí)行。(“說明”中若有特殊說明除外)。 “不含”后面所列的服務(wù)內(nèi)容不在其中,應(yīng)單獨計價。,16,四、醫(yī)療服務(wù)收費相關(guān)政策的解讀,醫(yī)療收費包括有醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用特殊

9、材料、其他服務(wù)項目四類。 (一)、醫(yī)療服務(wù)項目相關(guān)規(guī)定 醫(yī)療服務(wù)項目分為四類:綜合醫(yī)療服務(wù)類、醫(yī)技診療類 、臨床診療類(包括臨床各診療系統(tǒng)、經(jīng)血管介入診療、手術(shù)麻醉、物理治療與康復(fù))、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類。,17,武漢市衛(wèi)生計生委,綜合醫(yī)療服務(wù)類 90項,,一般醫(yī)療服務(wù)P1-4 20項 1100 一般檢查服務(wù)P4-8 55項 1200 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及保健P8-9

10、11項 1300 其他醫(yī)療服務(wù)項目P9-9 4項 1400,(一)、醫(yī)療服務(wù)項目相關(guān)規(guī)定,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,18,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,診查費:診查按各自給定的級別執(zhí)行,門診病人診查費隨掛號費一同收取,治療療程中不再收取診查費。 口腔、婦科診查費(含一次性口腔器械、一次性窺陰器、一次性紙墊),可在對應(yīng)級別診查費基礎(chǔ)上加收2元/次 中醫(yī)、急診診查費可在不同級別醫(yī)師門

11、診診查費基礎(chǔ)上加收1元/次。,19,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,急診診查費是指中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)療單位在所設(shè)的急診科(室)內(nèi),根據(jù)患者病情為符合急診條件的病人進行診療服務(wù)時所收取的診查費用。節(jié)假日及夜間就診不得按急診收取診查費。 門急診留觀診查費含診查、護理費,床位費可另收。急診留觀不足12小時按半日計價,超過12小時1日收費。,20,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,急診監(jiān)護費:含監(jiān)護、床位、診查、護理。必須符合監(jiān)護病房條件和管

12、理標(biāo)準(zhǔn),超過半日不足24小時按一日計價,不足半日按半日計價,使用監(jiān)護儀器可另收費。 院前急救費:必須有醫(yī)生、護士隨同出車,不含出診費、診查費、監(jiān)護費、救護車費?;炠M、特殊檢查、治療、藥品、血液可另外收費。,21,1、綜合服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項目,體檢費:含內(nèi)、外(含皮 膚)、婦(含宮頸刮片)、五官等科室常規(guī)檢查,完成體檢總結(jié)報告。影像、化驗等特殊檢查除外,不另收掛號費及診查費。該項目僅限于門診。,22,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目

13、,床位費:一般住院大樓床位費原則上按照鄂價費[2006]23號文件執(zhí)行;住院床日費以天計算、一律計入不計出。手冊標(biāo)準(zhǔn)中的床位費均含有醫(yī)療廢棄物處置費。凡未申報獲得批準(zhǔn)開征醫(yī)療廢棄物處置費的醫(yī)療機構(gòu),住院床位應(yīng)扣減2元/床日。,23,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,新改、擴建住院大樓:要按規(guī)定程序和管理權(quán)限進行申報,對未履行價格變動報批手續(xù)的,一律不得提高價格或自行收費。 特殊病房:可按開放床位5-10%的比例設(shè)置,其床位價格由醫(yī)療機構(gòu)

14、自行確定,但必須報市物價局、市衛(wèi)生部門備案后執(zhí)行。,24,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,層流潔凈病房床位費:是指達到規(guī)定潔凈級別、有層流裝置、風(fēng)淋通道的層流潔凈間,采用全封閉管理,有嚴(yán)格消毒隔離措施及對外通話系統(tǒng)。該病房需經(jīng)過省物價局、省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后方可收取,不另收空調(diào)費、取暖費。加床病人不能收空調(diào)費。,25,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,監(jiān)護病房床位費:是指配有中心 監(jiān)護臺、心電監(jiān)護儀及其他監(jiān)護搶救設(shè)施,符合ICU、CCU標(biāo)準(zhǔn)的單人

15、或多人監(jiān)護病房,相對封閉管理。保留普通床位的,普通床位可另外計費,不另收空調(diào)費、取暖費。,26,床位費:《省物價局、衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)規(guī)范調(diào)整省管醫(yī)療服務(wù)價格實施意見的通知》(鄂價費[2005]24號)和《湖北省非營利性醫(yī)療機構(gòu)病房床位價格管理辦法》(鄂價費[2006]204號)規(guī)定:,按開放床位5-10%的比例設(shè)置,其床位價格由醫(yī)療機構(gòu)自行確定,必須報市物價局、市衛(wèi)生部門備案后執(zhí)行。,1、綜合服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項目,武漢市衛(wèi)生計生委,27,1

16、、綜合服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項目,護理費:指醫(yī)務(wù)人員技術(shù)性的勞務(wù)費用,除外內(nèi)容中明確規(guī)定了護理過程中使用的藥物、特殊消耗材料及特殊儀器均可另外收費。 重癥監(jiān)護:指含24小時室內(nèi)有專業(yè)護士監(jiān)護,監(jiān)護醫(yī)生、護士嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)護生命體征;隨時記錄病情、作好重癥監(jiān)護記錄及各種管道與一般性生活護理。,28,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,特級護理:含24小時設(shè)專人護理,嚴(yán)密觀察病情、測量生命體征,記特護記錄,進行護理評估,制定護理計劃,作好各

17、種管道與一般性生活護理。 Ⅰ級護理含需要護士每15-30分鐘巡視觀察一次,觀察病情變化,根據(jù)病情測量生命體征,進行護理評估及一般性生活護理,作好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。,29,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,對于收取了重癥監(jiān)護、特級護理的患者,不再收取各種管道(如氣管插管、動靜脈置管)等管道護理費。 收取重癥監(jiān)護、特級護理、Ⅰ級護理、特殊疾病護理中任何一項費用的,不得再收取一般專項護理和動靜脈置管護理?!阿蚣壸o理”可與“

18、一般專項護理”同時收,需根據(jù)病情需要據(jù)實收費。,30,1、綜合服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項目,氣管切開護理、吸痰護理:在說明中明確規(guī)定使用吸痰機不另收費。 特殊疾病護理:是指氣性壞疽、破傷風(fēng)、艾滋病等特殊傳染病的護理,含嚴(yán)格消毒隔離及一級護理內(nèi)容,特殊疾病護理與一級護理不能同時收費。,31,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,搶救費:按天計費,計算時間自搶救實施到搶救撤銷為止,不滿12小時按半天計算,超過12小時按一天計算,會診費另計。藥物及特殊

19、消耗材料、特殊儀器為除外內(nèi)容可另收費。 大搶救:成立專門搶救班子;主管醫(yī)生不離開現(xiàn)場;嚴(yán)密觀察病情變化;搶救涉及兩科以上及時組織院內(nèi)外會診;專人護理、配合搶救。,32,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,中搶救:成立專門搶救小組;醫(yī)生不離開現(xiàn)場;嚴(yán)密觀察病情變化;搶救涉及兩科以上及時組織院內(nèi)會診;專人護理、配合搶救。 小搶救:專門醫(yī)生現(xiàn)場搶救病人;嚴(yán)密觀察記錄病情變化;搶救涉及兩科以上及時請院內(nèi)會診;有專門護士配合。,33

20、,1、綜合服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項目,注射:含用藥指導(dǎo)與觀察、藥物的配置。一次性輸液器(輸液泵及專用管)、過濾器、輸出血器、采血器、胰島素筆用針頭、靜脈留置針、注射器等特殊消耗材料、藥物、血液和血制品可另外收費。輸液貼、留置針敷貼、采血針、輸液針頭等在除外內(nèi)容中未明確的不得另收費。,34,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,靜脈輸液:包括靜脈輸血、留置靜脈針,它們是平行關(guān)系可分別收費。留置針沖管、封管時不能套靜脈注射收費或套動靜脈置管護理收費。說明欄中

21、的每增加一組加收1元;使用微量泵或輸液泵按每小時加收1元;注藥加收1元; 它們在使用時可分別計價。配藥不能套靜脈注藥收費。臨時需要增加一種藥品時可按注藥加收1元/次。,35,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,清創(chuàng)縫合:按照縫針數(shù)量劃分的等級收費,10針以下是小清創(chuàng)縫合;10-19針是中清創(chuàng)縫合;20針以上是大清創(chuàng)縫合,嚴(yán)格按照劃分的等級收費,不得提高標(biāo)準(zhǔn)收費。 換藥:特殊藥物、引流管可另收費,依據(jù)實際換藥面積大小和使用敷料的多少劃分換

22、藥類型:,36,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,特大換藥:14*10的大紗布5塊;每增加一塊加收2元; 大換藥:14*10的大紗布3-4塊; 中換藥:14*10的大紗布1-2塊或 8*10的小紗布3-4塊; 小換藥:8*10的小紗布1-2塊。,37,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,實行基本藥物制度由政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心):現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費以及藥事

23、服務(wù)成本合并為一般診療費。一般診療費:不包括藥品費和原注射費規(guī)定以外國家規(guī)定允許收取費用的醫(yī)用耗材。,38,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項目,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)一般診療費標(biāo)準(zhǔn)為每人次(含一個療程)10元;村衛(wèi)生室一般診療費標(biāo)準(zhǔn)為每人次(含一個療程)5元。對已合并到一般診療費的基層醫(yī)療機構(gòu)原收費項目(包括掛號費、診查費、注射費),不得再另外收費或變相收費。,39,,醫(yī)技診療類 1097項,,醫(yī)學(xué)影像P10-14

24、 74項 2100 超聲檢查P14-18 64項 2200 核醫(yī)學(xué) P18-22 107項 2300 放射治療P22 50項 2400

25、 檢驗P24-51 733項 2500 血型與配血P51-53 23項 2600 病理檢查P53-56 37項 2700,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項目,40,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項目,X線攝影:含曝光、沖洗、診斷、膠片,一張膠片多次曝光每增加一 次曝光加收5元。適用于計價單位

26、是片數(shù)的所有項目(指的是普通X光機)。 數(shù)字化攝影DR(含CR):含數(shù)據(jù)采集、存貯、圖像顯示,計價按曝光次數(shù)收費,膠片可另外收費。一張膠片多次曝光,按實際曝光的次數(shù)收費。,41,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項目,X線造影:含臨床操作及造影劑過敏試驗,使用數(shù)字化X線機加收50%,造影劑、膠片、一次性插管為除外內(nèi)容可另外收費。 磁共振掃描(MRI):以場強1T為基價,含膠片及沖洗、數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)、增強掃描用注射器耗材。造影劑、麻醉另收

27、費。每增加一個部位按前一個部位的50%收費。平掃后同時做增強的加收100元,平掃和增強不能分別收費。超過1T加收20%。,42,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項目,案例1:某患者做顱腦、眼眶兩個部位磁共振平掃(場強1.5T),檢查結(jié)果提示:未見異常。計價應(yīng)為: 第一個部位:550+550*20%/1.5T=660元 第二個部位:660*50%=330元。 共計990元 如果其中某部位有異常同時需做增強磁共振掃描時,計價應(yīng):

28、 660元+330元+100元 計1090元。造影劑據(jù)實,43,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項目,X線計算機體層(CT)掃描:含膠片及沖洗、數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)、增強掃描用注射器耗材。造影劑、麻醉另收費。每增加一個部位按前一個部位的50%收費。平掃后同時做增強的加收50元,平掃和增強不能分別收費。,44,2、醫(yī)技診療類醫(yī)療服務(wù)項目,案例2: 近期頭頸來院看醫(yī)生,醫(yī)生開醫(yī)囑:頭、頸部CT,按照物價標(biāo)準(zhǔn)250元/部位,每增加一個不位按前一個部位的50%收費

29、,應(yīng)收費375元,而不是500元。案例3:某患者CT平掃后,因病情需要需 同時進行增強掃描,該項檢查計費應(yīng)該是300元(250元+50元),而不是550元(250元+300元)。造影劑據(jù)實收費。,45,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項目,超聲檢查類:醫(yī)療服務(wù)項目價格中不含造影劑、膠片、一次性插管、一次性導(dǎo)管、圖像記錄數(shù)據(jù)存貯介質(zhì),可另外收費。 彩色多普勒超聲常規(guī)檢查:按次.部位收費,每增加一個部位總是按前一個部位規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%收費。,

30、46,2、醫(yī)技診療類醫(yī)療服務(wù)項目,案例1:    醫(yī)生開醫(yī)囑腹部、泌尿系、婦科三個部位彩超檢查,超聲結(jié)果提示:肝、膽、脾、雙腎、其它膀胱組織等未見異常,附件陶氏腔有積液,按照價格手冊規(guī)定,醫(yī)囑雖然開出了三個部位檢查,但根據(jù)結(jié)果顯示,只能按(腹部肝膽脾雙腎、子宮附件及膀胱組織)二個部位收費,且第二個部位還應(yīng)減半收費。,47,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項目,圖像記錄附加收費項目僅適用于超聲檢查項目。 超聲計算機圖文報

31、告:按照(武價費[2009]40號文件)調(diào)整為10元/次,含計算機圖文處理、儲存及彩色圖文報告 檢驗項目的醫(yī)療服務(wù)項目價格是按照不同方法學(xué)定價的,嚴(yán)格按照醫(yī)院各自實際開展的方法學(xué)收費。特殊采血管可另外收費,48,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項目,病理大體標(biāo)本攝影、顯微攝影術(shù)項目:凡用于積累科研資料的攝影不得計費。 凡標(biāo)本外送檢測計價一律按送出醫(yī)療機構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)收費。 因教學(xué)、科研、操作失誤以及儀器性能差錯等原因,需要

32、重新檢驗、檢查的項目,不得再向患者收費。不論以任何形式取檢驗、檢查等結(jié)果,均不得收取費用。,49,,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目,臨床診療費 2859項 從P57-194,,臨床各系統(tǒng)診療 P57-104 925項3100 經(jīng)血管介入性治療P105-108 58項3200 手術(shù)治療 P109-190 1810項3300 物理治療與康復(fù)P191-194 69項3400,50,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目

33、,腦電圖:含深呼吸誘發(fā),深呼吸誘發(fā)不能另外收費。 特殊腦電圖:包括特殊電極(鼻咽或蝶骨或皮層等)、特殊誘發(fā),它們是平行關(guān)系,可分別收費。 內(nèi)分泌系統(tǒng):檢驗費為除外內(nèi)容,可另收費。執(zhí)行過程中要嚴(yán)格按照項目內(nèi)涵規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容提供服務(wù),項目內(nèi)涵中含需取靜脈血及結(jié)果分析時,必須要有書面結(jié)果分析報告,靜脈采血不能另外收費。,51,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目,肺功能檢查:指使用肺功能儀檢查。 氣道阻力測定:在項目內(nèi)涵中

34、明確規(guī)定不含殘氣容積測定,它們可分別同時收費。 血氣分析含血液Ph、血氧和血二氧化碳測定以及酸堿平衡分析,同時做電解質(zhì)檢測的,可分別收費。 睡眠呼吸監(jiān)測含心電、腦電、肌電、眼動、呼吸監(jiān)測和血氧飽和度監(jiān)測。 睡眠呼吸監(jiān)測過篩試驗含口鼻呼吸、胸腹呼吸、血氧飽和度監(jiān)測。,52,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目,心電生理和心功能檢查:含電池、電極費用。 心電監(jiān)測:6元/小時包含無創(chuàng)血壓監(jiān)測,無創(chuàng)血壓監(jiān)

35、測不能套動態(tài)血壓監(jiān)測收費,普通測血壓更不能套動態(tài)血壓監(jiān)測收費。 心率變異性分析50元/次,指的是短程,超過24小時加收100元,未超過24小時不得加收。 熒光檢查包括會陰、陰道、宮頸部位病變檢查,可分別計價。檢查治療使用的一次性窺陰器、一次性紙墊單一律不得收費。,53,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目,經(jīng)食管鏡取異物不含止血等治療,需止血時可另外收費。 介入治療:以診斷為目的的第一次檢查完成之后立即進行介入

36、治療時,分別計算檢查與治療的費用。 曾進行過介入檢查已明確診斷,僅是作為介入治療前進行的常規(guī)介入檢查(第二次)及治療后的復(fù)查(立即進行)時,則檢查費按50%收取。,54,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目,介入治療原則上以經(jīng)一根血管的介入治療為起點,每增加一根血管的治療按30%加收?!霸煊皠比砍?,導(dǎo)絲、導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘、球囊、球囊導(dǎo)管、支架、濾網(wǎng)等特殊材料均為除外內(nèi)容。介入治療項目均含局部麻醉費用,監(jiān)護費用。 麻醉項目:

37、危、急病人可加收20%,不符合危、急病人標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)不能加收。例如:手術(shù)病人未按手術(shù)科室安排時間開展手術(shù)的,不屬于急診麻醉加收范圍。,55,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目,手術(shù)治療同時進行兩種麻醉時,主要麻醉按全價收,輔助麻醉按輔助麻醉的60%收取。 若一個手術(shù)全過程中包含有必須作的幾個單獨手術(shù)項目時,則只能收取此項手術(shù)的手術(shù)費,不得分解術(shù)中收費(如開胸包含的胸腔引流術(shù);胃修補術(shù)中包含的腹腔引流術(shù)等)。,56,3、臨床診療類醫(yī)療服

38、務(wù)項目,凡在進行探查性手術(shù)過程中,若需改做其他手術(shù)時,除按改做手術(shù)項目收費外,探查手術(shù)按探查手術(shù)費的60%收取。 在手術(shù)過程中,因病情變化或手術(shù)粘連等客觀因素致使手術(shù)無法進行下去,只能按探查手術(shù)收費不得另收其他手術(shù)費。 在手術(shù)過程中如病情需要再次手術(shù),應(yīng)在該項目計價基礎(chǔ)上,按30%加收。,57,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目,經(jīng)同一切口進行的兩種不同疾病的手術(shù),其中另一手術(shù)按其60%收??;經(jīng)兩個切口的兩種不同疾病的手

39、術(shù),按手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分別計價;同一手術(shù)項目中兩個以上切口的手術(shù),按20%比例加收;雙側(cè)器官同時實行的手術(shù),在相應(yīng)單側(cè)手術(shù)收費基礎(chǔ)上加收80%。以上四種情況,麻醉費不再另外加收。,58,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目,手術(shù)中所需的特殊醫(yī)用消耗材料(如特殊穿刺針(器)、特殊導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架、球囊、特殊縫線、可吸收止血材料、特 殊縫針、 鈦夾、 鈦釘、鈦板、擴張器、吻合器、縫合器、固定器、多功能手術(shù)解剖器、微創(chuàng)一次性腹部入口系統(tǒng))、特殊藥品、組織器官移

40、植供體、人工植入體 等,均為除外內(nèi)容。凡在項目內(nèi)涵中已含的不再單獨收費。,59,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目,相同的手術(shù),采用內(nèi)鏡或顯微鏡進行手術(shù)治療的,在原手術(shù)計價基礎(chǔ)上加收相應(yīng)費用。手術(shù)中使用下列設(shè)備時:氬氣刀、雙極電凝、超聲刀、激光刀、氬氦刀、射頻刀、微波刀、等離子刀、高頻電刀,加收相應(yīng)費用。 紅外線治療:包括遠(yuǎn)、近紅外線、TDP、近紅外線氣功治療、紅外線真空拔罐治療、紅外線光浴治療、遠(yuǎn)紅外醫(yī)療艙治療。其中:TDP治療就

41、是原來的頻譜儀治療。,60,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目,康復(fù):在治療中開展的平衡功能檢查、日常生活能力評定、等速肌力測定、康復(fù)評定、輪椅功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、運動療法、步態(tài)分析檢查、言語能力評定、人體殘傷測定、減重支持訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練等應(yīng)有患者病種治療的需要,作好醫(yī)囑和治療評定記錄。,61,,4、中醫(yī)及民族醫(yī)療類醫(yī)療服務(wù)項目,,,中醫(yī)及 民族醫(yī)療類 124項,中醫(yī)外治 P195—P195 13項 4

42、100 中醫(yī)骨傷 P195—P196 17項 4200 針刺 P196—P197 28項 4300 灸法 P197—P197 8項 4400 推拿療法 P197—P198 14項 4500 中醫(yī)肛腸 P198—P198

43、 22項 4600 中醫(yī)特殊療法 P198—P199 16項 4700 中醫(yī)綜合 P199—P199 6 項 4800,62,4、中醫(yī)及民族醫(yī)療類醫(yī)療服務(wù)項目,中醫(yī)外治類醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)涵含藥物調(diào)配的費用,不另收服務(wù)費,藥費為除外內(nèi)容可另收費。 中醫(yī)骨傷類醫(yī)療服務(wù)項目不含X光透視、麻醉費用可另收費;外固定材料石膏、夾板為除外內(nèi)容可另收費。,63,4、

44、中醫(yī)及民族醫(yī)療類醫(yī)療服務(wù)項目,針刺類醫(yī)療服務(wù)項目的除外內(nèi)容中未明確一次性針能否收費,不能另收耗材的費用。 灸法類醫(yī)療服務(wù)項目督灸除外內(nèi)容中明確規(guī)定了中醫(yī)特殊藥物可另外收費外,其他項目藥物均不另外收費。,64,4、中醫(yī)及民族醫(yī)療類醫(yī)療服務(wù)項目,內(nèi)科婦科疾病推拿治療、其他推拿治療每次治療時間為20分鐘,超過10分鐘可加收50%,其他項目沒有約定每次接受治療的時間,不能以接受治療的時間長短為計費依據(jù)。 中醫(yī)辨證論治按醫(yī)生職稱劃分

45、檔次,含診查費,收取中醫(yī)辨證論治不能另收診查費,住院患者每周收取1次。。,65,(二)、藥品價格管理方面相關(guān)規(guī)定,(二)、藥品價格管理方面相關(guān)規(guī)定 政府定價藥品實行最高零售價格和醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品加價率(額)雙重控制。即既不得突破規(guī)定的最高零售價格,也不得突破規(guī)定的加價率(額)??h及縣以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)、營利性醫(yī)療機構(gòu),必須以藥品的實際購進價為基礎(chǔ),加價率嚴(yán)格控制在15%以內(nèi),實際購進價500元及以上的藥品的實際加價額不得

46、超過75元,中藥飲片的加價率可適當(dāng)放寬,控制在20%以內(nèi)。,66,加價率及最高零售價雙重控制,,以實際購進價為基礎(chǔ),西藥、成藥加價率嚴(yán)格控制在15%以內(nèi),實際購進價500元及以上的藥品的實際加價額不得超過75元。,,屬于政府定價的藥品,既不能突破規(guī)定最高零售價格,也不得突破規(guī)定的加價率。,中藥飲片加價率適當(dāng)放寬,嚴(yán)格控制在20%以內(nèi),武漢市衛(wèi)生計生委,(二)、藥品價格方面相關(guān)政策,其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行規(guī)定:,67,(二)、藥品價格管理方面相

47、關(guān)規(guī)定,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室等)實行基本藥物制度,藥品實行零差價銷售;縣級公立綜合改革試點的醫(yī)院,實行零差價銷售。 疾病預(yù)防控制機構(gòu)經(jīng)營藥品按縣及縣以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。包括二類疫苗按藥品加成政策執(zhí)行。 醫(yī)院自制藥品需取得省級藥監(jiān)部門核發(fā)的制劑生產(chǎn)批件和批準(zhǔn)文號,并報上級物價主管部門批準(zhǔn)。凡未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑,醫(yī)療機構(gòu)不得自行作價銷售。,68,(二)、藥品價格管理方面相關(guān)

48、規(guī)定,根據(jù)湖北省物價局《關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品加價行為有關(guān)政策的通知》(鄂價工農(nóng)[2007]145號)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求:,基本藥物制度,武漢市衛(wèi)生計生委,基層醫(yī)療機構(gòu)基層藥物執(zhí)行規(guī)定:,69,(三)、特殊消耗材料管理方面相關(guān)規(guī)定,(三)、特殊消耗材料管理方面相關(guān)規(guī)定 凡《湖北省武漢市醫(yī)療服務(wù)價格手冊》及新增和修訂項目文件中“除外內(nèi)容”“說明”中未明確規(guī)定可以另收費用的醫(yī)療器械和醫(yī)用消耗材料等,一律不得另行收費。

49、 可以另行收費的一次性消耗材料,購進的數(shù)量、規(guī)格、型號必須與收費數(shù)量、規(guī)格、型號一一相符,不得低值高套、少用多記。,70,(三)、特殊消耗材料管理方面相關(guān)規(guī)定,對《價格手冊》明確規(guī)定可以另收費的特殊消耗品按編碼、項目名稱和品名實行目錄管理。 對列入目錄管理的, 醫(yī)療機構(gòu)可按照實際購進價格加一定的加價率計收費用:進貨單價在1000元以下(含1000元)的,按進價的8%;單價在1000至5000元(含5000元)的,按進價的5%;單價

50、在5000元以上的,按進價的3%。,71,1000元<進貨單價≤5000元,加價率5%,進貨單價> 5000元,加價率3%,,(三)、特殊消耗材料管理方面相關(guān)規(guī)定,武漢市衛(wèi)生計生委,如:一般檢查治療、手術(shù)麻醉中常用的棉簽、敷貼材料、紗布塊、創(chuàng)口敷貼、活力碘、中單、一次性便盆、換藥包、備皮包、電極片、便嬰寶、棉墊、棉球、醫(yī)用繃帶、腹帶、膚肌片、濕化瓶、手術(shù)手套、采血針、吸引頭、吸引管、留置針敷貼、肝素帽三通等等,72,(四)、其他服務(wù)項目

51、的相關(guān)規(guī)定,(四)、其他服務(wù)項目的相關(guān)規(guī)定 醫(yī)療機構(gòu)開展非醫(yī)療服務(wù)(如向患者出售嬰兒襁褓、便盆、痰盂、毛巾等),不能納入醫(yī)療服務(wù)收費范疇,應(yīng)到工商、稅務(wù)等部門按照規(guī)定辦理相關(guān)的工商、稅務(wù)登記,開具發(fā)票并照章納稅。非醫(yī)療服務(wù)收費應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)收入分開核算,遵守患者自愿購買原則。,73,(四)、其他服務(wù)項目的相關(guān)規(guī)定,病例復(fù)印除收取工本費以外,不得收取其他任何費用,工本費收費標(biāo)準(zhǔn):A4紙每張0.50元、A3紙每張1元、B4紙每張0

52、.40元, B3紙每張0.80元,根據(jù)節(jié)約的原則,可盡量采取雙面復(fù)印方法; 醫(yī)療機構(gòu)機動車停車服務(wù)收費實行政府定價,標(biāo)準(zhǔn)報相應(yīng)物價部門制定。 各醫(yī)療機構(gòu)收取的培訓(xùn)費、實習(xí)費和進修費,須由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)成本測算收費標(biāo)準(zhǔn),必須報同級物價部門備案許可。 任何醫(yī)療機構(gòu)及臨床科室,不得以任何理由私自收取現(xiàn)金,包括押金等。,74,五、藥品、耗材購置管理的具體要求,藥品及醫(yī)用耗材增購使用,必須依照醫(yī)院采購定價管理規(guī)定,有使用科室申請

53、,有院領(lǐng)導(dǎo)審批,有藥事(耗材)委員會或價格監(jiān)督部門審證、核價、定價后,方可通知執(zhí)行。其中基層衛(wèi)生院還需依照基藥目錄,通過各區(qū)屬衛(wèi)計委核認(rèn)后的基藥平臺采購。 藥品及醫(yī)用耗材倉儲及檔案管理,必須按照藥品及醫(yī)用耗材管理規(guī)定,辦理出入庫手續(xù),做好藥品及醫(yī)用耗材每批次購入出庫登記。,75,五、藥品、耗材購置管理的具體要求,藥品(醫(yī)用耗材)必須建立健全各項檔案目錄,包括配送公司明細(xì)品規(guī)目錄。其檔案管理包括有:a、醫(yī)院與配送公司須簽定購銷

54、合同,配送人員應(yīng)有資格委托書、配送公司企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證、質(zhì)量認(rèn)證證書、稅務(wù)登記證、組織機構(gòu)代碼等應(yīng)有備案。b、 使用藥品及醫(yī)用耗材品規(guī)的生產(chǎn)廠家證件備案,包括生產(chǎn)許可證、藥品(醫(yī)用耗材)注冊證、藥品(醫(yī)用耗材)注冊檢驗報告、藥品GMP證。,76,六、 醫(yī)療服務(wù)收費應(yīng)注意的問題和建議,加強對臨床一線醫(yī)護人員收費政策培訓(xùn)與指導(dǎo),定期下科室指導(dǎo)臨床收費。增強貫徹執(zhí)行物價政策的自覺性,強化全院醫(yī)護人員對藥品及醫(yī)療服務(wù)規(guī)范行為的主動

55、意識。 從源頭抓起,規(guī)范醫(yī)療行為,提高服務(wù)質(zhì)量。做好各項事前解釋和溝通工作。嚴(yán)格醫(yī)囑文書書寫規(guī)范和資料整理完整。因病施治,合理檢查,合理用藥,合理收費。做到醫(yī)囑與收費一一對應(yīng)。,77,六、 醫(yī)療服務(wù)收費應(yīng)注意的問題和建議,嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程執(zhí)行,根據(jù)病情需要適時調(diào)整醫(yī)囑,合理收費。 《武漢市醫(yī)療服務(wù)價格手冊》“除外內(nèi)容”“說明”中未明確規(guī)定,可另收費的,不能自立項目或套標(biāo)準(zhǔn)收費。醫(yī)用耗材嚴(yán)格按照產(chǎn)品注冊證上的名稱、規(guī)格、型號

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