獸醫(yī)外科學——第四章-心血管疾病

1、第四章 心血管疾病,概 論,1.心血管系統(tǒng)（血液循環(huán)系統(tǒng)）組成,,2.心血管系統(tǒng)主要功能維持血液循環(huán)，使血液和組織之間能夠進行體液、電解質(zhì)、氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)以及排泄物的正常交換。 3.血液循環(huán)受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)4.超出代償能力,,傳染性疾病、普通病、中毒性疾病、微量元素缺乏、飼養(yǎng)管理不當或使役不合理 →血液循環(huán)障礙 →心臟擴張和肥大 心肌變性、壞死 →心力衰竭 →血管衰竭,,,,,第一節(jié) 心臟血管機

2、能不全,心臟血管機能不全主要是指心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，動脈壓降低，靜脈回流受阻而形成的心力衰竭和由于靜脈回流心臟的血液不足，使心臟輸出量減少而導致的外周循環(huán)衰竭，又稱循環(huán)虛脫。二者又統(tǒng)稱為循環(huán)衰竭。,心力衰竭（Cardiac Failure）,1 概念心力衰竭是指心肌收縮力減弱或衰竭、使心臟排血量減少、動脈血壓下降、靜脈回流受阻、從而呈現(xiàn)全身血液循環(huán)障礙的一系列臨床綜合癥。心衰是各種疾病過程中的一種并發(fā)癥，也可能是一個獨

3、立的疾病。馬和犬發(fā)病居多,2．病因,急性原發(fā)性心力衰竭壓力負荷過重：重度勞役；容量負荷過重：大量快速或輸入對心血管有刺激的藥物（鈣、砷制劑）；麻醉意外，雷擊，電擊等。,,急性繼發(fā)性心力衰竭----由病原菌或毒素直接侵害心肌所致。急性傳染?。R傳染性貧血、馬傳染性胸膜肺炎、口蹄疫、豬瘟等）寄生蟲病（弓形蟲病、住肉孢子蟲?。﹥?nèi)科疾?。ㄈ缒c便秘、胃腸炎、日射病等）中毒性疾病未成年的警犬開始調(diào)教時，由于環(huán)境突變，懲戒過嚴和訓練

4、量過大，易發(fā)生急性應(yīng)激性心力衰竭。,3.發(fā)病機制：,急性心衰：致病因素→心跳加快加強（代償）→加重心臟負擔→心儲備能量過多消耗→心機能障礙→心肌收縮力下↓→心跳加快→心耗氧量↑及心室舒張期縮短，心室充盈不足→心率超1.5-2倍，心輸出量反而下降→導致全身循環(huán)障礙（靜脈回流受阻，肺心、腦灌流量不足），及心臟本身血液循環(huán)障礙（冠狀動脈供血量不足）→由代償→失償→急性心力衰竭。,急性心力衰竭：,①機體組織缺氧、代謝產(chǎn)物排出受阻、肌肉疲勞無力

5、。②靜脈回流受阻、靜脈壓↑、組織缺氧→毛細血管通透性↑→水腫或胸腔、腹腔、心包積液。③心衰→肺淤血→肺部氣體交換障礙→血PCO2↑→呼吸中樞↑→呼吸加快加強。,慢性心衰（充血性心力衰竭）：,系心臟血管病變發(fā)展而來。心臟由于某些固有的缺損，在休息時不能維持循環(huán)平衡并出現(xiàn)靜脈循環(huán)充血繼發(fā)或并發(fā)于多種亞急性和慢性感染、心臟本身的疾病、中毒病、甲狀腺機能亢進，幼畜白肌病，慢性肺泡氣腫，慢性腎炎等。,可分左、右心衰竭,如心包炎或心肌炎，左心

6、瓣膜缺損，心內(nèi)膜炎→左心衰竭（肺靜脈血不能很好回到左心房）→肺淤血、肺毛細血管血壓↑→肺水腫。右心衰竭→體循環(huán)淤血（靜脈怒張、肝淤血、脾、胃腸道、腎、四肢軀干淤血），全身水腫。右心衰竭→腎灌流量不足→濾過率減低→尿生成減少，醛固酮（鹽皮質(zhì)激素）和抗利尿素分泌增加→腎重吸收加強→水、鈉在組織潴留→加重心性水腫。,,心衰→全身循環(huán)障礙→心肌氧及能量供應(yīng)不足及糖酵解過程加強→乳酸、丙酮酸大量堆積組織和血液內(nèi)→酸中毒。心衰——實質(zhì)器官淤血

7、。,4.癥狀,急性心衰初期：精神、食欲不振，使役或運動易疲勞，出汗（馬）；呼吸加快，肺呼吸音↑，可視粘膜發(fā)紺體表靜脈怒張心搏動加強，第一心音增強，脈搏↑，同時出現(xiàn)心內(nèi)雜音和節(jié)律不齊。心音↓，常出現(xiàn)機能性雜音——心音分裂（瓣膜相對性機能不全）、節(jié)律不齊。,重癥：,精神極度沉郁、食欲廢絕粘膜高度發(fā)紺、體表靜脈怒張、呼吸高度困難（張口呼吸、急促）發(fā)生肺水腫。胸部聽診有廣泛性濕性鑼音；兩側(cè)鼻孔流出多量無色含有水泡性鼻液。心區(qū)震顫→

8、全身震顫。心音弱，在此情況下以第一心音高朗期帶金屬音，第二心音弱。脈搏100次/min以上、最高可達400次/min、脈細弱、不易感手、呈現(xiàn)不整脈；有的倒地、抽痙、體溫下降死亡。,慢性心衰：,病情發(fā)展緩慢，病程長達數(shù)周。不愿走動，易疲勞，粘膜發(fā)紺，四肢皮下、胸前水腫，觸診無疼痛感呈粉狀，水腫液以夜間為重，早上活動后減輕或消失。當長時間站立，腹下出現(xiàn)水腫。心音↓，常出現(xiàn)機能性雜音——心音分裂（瓣膜相對性機能不全）、節(jié)律不齊。心臟對應(yīng)

9、區(qū)叩診、濁音區(qū)擴大。,5.診斷,根據(jù)發(fā)病原因，靜脈努張，脈搏增數(shù)，呼吸困難，垂皮和腹下水腫以及心率加快，第一心音增強，第二心音減弱等癥狀可作出診斷。心電圖、X 線檢查和M型超聲心動圖檢查資料有助于判定心臟肥大和擴張，對本綜合征的診斷有輔助意義。,6.治療,治療原則是加強護理，減輕心臟負擔，緩解呼吸困難，增強心肌收縮力和排血量以及對癥療法 。對于急性心力衰竭，往往來不及救治，病程較長的可參照慢性心力衰竭使用強心苷藥物。麻醉時發(fā)生的心

10、室纖顫或心搏驟停，可采用心臟按摩或電刺激起搏，也可試用極小劑量腎上腺素心內(nèi)注射。,慢性心力衰竭,(1)安靜休息、加強營養(yǎng)； (2)根據(jù)患畜體質(zhì)，靜脈淤血程度以及心音、脈搏強弱，酌情放血1 000～2 000ml（貧血患畜切忌放血）(3)改善心肌營養(yǎng)，注射高滲糖水25-50%葡萄糖或ATP、細胞色素C、輔酶A(4)消除水腫和鈉、水滯留，最大限度地減輕心室容量負荷，應(yīng)限制鈉鹽攝入，給予利尿劑，常用雙氫克尿噻，馬、牛0.5-1.0g；豬

11、、羊0.05- 0.1g；犬25-50mg 內(nèi)服或速尿按2～3mg/kg 體重內(nèi)服或0.5- 1.0mg/kg 體重肌肉注射，每天1- 2 次，連用3- 4d，停藥數(shù)日后再用數(shù)日。,為緩解呼吸困難，可用樟腦興奮心肌和呼吸中樞，在馬、牛發(fā)生某些急性傳染病及中毒經(jīng)過中的心力衰竭時，常用10%樟腦磺酸鈉注射液10- 20ml，皮下或肌肉注射；也可用1.5%氧化樟腦注射液10-20ml，肌肉或靜脈注射。為了增加心肌收縮力，增加心排血量，習慣上

12、用洋地黃類強心苷制劑。長期應(yīng)用易蓄積中毒；成年反芻動物不宜內(nèi)服；由心肌發(fā)炎損害引起的心力衰竭禁用。臨床上應(yīng)用時，一般先在短期內(nèi)給予足夠劑量的洋地黃，以后每天給予一定的維持量。對于心率過快的馬、牛等大家畜用復方奎寧注射液10-20ml 肌肉注射，每天2- 3 次；犬用心得寧2-5mg 內(nèi)服，每天3次，有良好效果。對于持續(xù)時間較長或難治的犬、貓心力衰竭，可應(yīng)用小動脈擴張劑，如肼苯噠嗪，靜脈擴張劑，如硝酸甘油，異山梨醇二硝酸酯等。兼有擴

13、張小動脈和降低靜脈血壓的制劑，如哌唑嗪0.02-0.05mg/kg 內(nèi)服,每天兩次。醛固酮拮抗劑，如安體舒通10- 50mg/kg 內(nèi)服，每天三次，兼有利尿效果。血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑，如甲巰丙脯酸0.5- 1.0mg/kg 內(nèi)服，每天三次，有緩解癥狀，延長存活時間的功效。,,7.預(yù)防 對役畜應(yīng)堅持經(jīng)常鍛煉與使役，提高適應(yīng)能力，同時也應(yīng)合理使役，防止過勞。在輸液或靜脈注射刺激性較強的藥液時，應(yīng)掌握注射速度和劑量。對于其它疾病而引

14、起的繼發(fā)性心力衰竭，應(yīng)及時根治其原發(fā)病。,循環(huán)虛脫,循環(huán)虛脫又稱外周循環(huán)衰竭，是血管舒縮功能紊亂或血容量不足引起心排血量減少，組織灌注不良的一系列全身性病理綜合征。血管性衰竭 血液性衰竭 臨床特征心動過速、血壓下降、低體溫、末梢部厥冷、淺表靜脈塌陷、肌肉無力乃至昏迷和痙攣。,,病因1血容量突然減少：大手術(shù)失血過多，肝、脾等內(nèi)臟破裂，胃腸道疾病較嚴重時引起的嘔吐和腹瀉等導致嚴重脫水，大面積燒傷使血漿大量喪失。2各類型的心臟病

15、等，都發(fā)生心力衰竭，心臟輸出血量減少，血壓急劇下降。3劇痛和神經(jīng)損傷：手術(shù)、外傷和其他伴有劇烈疼痛的疾病，腦脊髓損傷，麻醉意外等使交感神經(jīng)興奮或血管運動中樞麻痹，周圍血管擴張，血容量相對降低。,,4嚴重中毒和感染：出血性敗血癥，膿毒血癥，穿孔性急性腹膜炎，大葉性肺炎，流行性腦炎以及感染創(chuàng)等。細菌毒素，特別是革蘭氏陰性細菌，腸道細菌內(nèi)毒素的侵害，以及霉形體、病毒、血液原蟲、溶血性大腸桿菌、金色葡萄球菌，或繼發(fā)感染等過程中，先是因交感

16、素分泌增多，內(nèi)臟與皮膚等部分的毛細血管和小動脈收縮，血液灌注量不足，引起缺血、缺氧，產(chǎn)生組胺與5-羥色胺，繼而毛細血管擴張或麻痹，形成淤血、滲透性增強、血漿外滲、導致微循環(huán)障礙，發(fā)生虛脫。,,5過敏反應(yīng)：注射血清和其他生物制劑，使用青霉素、磺胺類藥物產(chǎn)生的過敏反應(yīng)，血斑病和其他過敏性疾病的過程中，產(chǎn)生大量血清素、組織胺、緩激肽等物質(zhì)，引起周圍血管擴張和毛細血管床擴大，血容量相對減少。,發(fā)病機制,初期：各種致病因素→心機能不全→心輸出

17、量不足→A血壓↓→交感神經(jīng)興奮→腎上腺、去甲腎上腺分泌↑→心臟跳動↑，內(nèi)臟與皮膚血管收縮→血壓回升，保證腦心等重要器官生命活動。,,中期：毛細血管缺氧→局部組織酸中毒→進一步加劇微循環(huán)障礙→血管對兒茶酚胺反應(yīng)性↓，而交感N↑和腎上腺釋放更多的兒茶酚胺以維持血管收縮。缺氧→組織細胞大量釋放5-羥色胺→毛細血管擴張、微循環(huán)血容量大增→V回心血量及心輸出量顯著↓→組織細胞缺氧加劇→毛細血管淤血缺氧→血管通透性↑，血壓↓，循環(huán)血量進一步↓→

18、循環(huán)虛脫加重。,,后期：循環(huán)虛脫加重→酸性產(chǎn)物大量堆積體內(nèi)→嚴重酸中毒→外周血PH↓。酸性血+細菌、毒素、內(nèi)毒素、創(chuàng)傷以及溶血等作用→血凝固-即DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）→造成微循環(huán)及心機能嚴重障礙→微循環(huán)中斷衰竭?；夹竺}弱欲斷、有出血傾向、發(fā)生水腫、陷入昏迷狀態(tài)。,癥狀,初期：病畜精神興奮、煩燥不安、出汗。皮溫不整、粘膜蒼白、口干。心動過速、氣喘、少尿或無尿中期：外周毛細血管擴張、血管容量大增腦心處于缺氧狀態(tài)，病畜精神沉郁

19、、意識障礙；血壓下降、脈搏微弱、心音混濁；呼吸急促、站立不穩(wěn)、步態(tài)踉蹌?？梢曊衬ぐl(fā)紺；耳鼻、四肢溫暖，全身機能狀況顯著惡化；隨后四肢冰涼、肌肉顫抖、可視粘膜青灰色、無光澤；心律不齊、脈微欲絕、靜脈塌陷、四肢烏紫、呼吸困難、神態(tài)不清、反射機能消失或減退、病情垂危。,,后期：外周毛細血管陷于麻痹狀態(tài)，血循停滯，血液濃縮，發(fā)生凝血，血壓急劇下降，微循環(huán)衰竭。毒性和酸性產(chǎn)物劇增，心機能不全加重，脈律不齊、以致缺脈。CNS機能障礙，興

20、奮性↓，反應(yīng)遲鈍，精神高度沉郁，昏迷不醒，呼吸淺表，若斷若續(xù)，呈間斷性呼吸或潮式呼吸。,,病理變化 心臟擴張，心臟內(nèi)充盈血液毛細血管充血，腸壁淤血、出血全身靜脈淤血，特別是肝、脾、腎的靜脈淤血，肺水腫和淤血，胃腸黏膜壞死。,,診斷 根據(jù)失血、失水、嚴重感染、過敏反應(yīng)或劇痛的手術(shù)和創(chuàng)傷等病史，再結(jié)合黏膜發(fā)紺或蒼白，四肢厥冷，血壓下降，尿量減少，心動過速，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，昏迷或痙攣等臨床表現(xiàn)可以作出診斷。具有循環(huán)衰竭跡象而查不

21、出心臟異常，但存在已知的原發(fā)性病因，此時，應(yīng)注意原發(fā)性病因所引起的特殊癥狀，從而確診。,,鑒別診斷 循環(huán)虛脫是由靜脈回心血量不足,使淺表大靜脈充盈不良而塌陷，頸靜脈壓和中心靜脈壓低于正常值；心力衰竭時，因心肌收縮功能減退，心臟排空困難，使靜脈血回流受阻而發(fā)生靜脈系統(tǒng)淤血，淺表大靜脈過度充盈而怒張，頸靜脈壓和中心靜脈壓明顯高于正常值。,治療,補充血容量，糾正酸中毒，調(diào)整血管舒縮機能，保護重要臟器的功能，及時采用抗凝血治療。 1.補充

22、血容量：乳酸鈉林格氏液（0.167mol/L 乳酸鈉與林格氏液按1：2 混合），同時給予10%低分子右旋糖酐溶液1 500-3 000ml；也可注射5%葡萄糖生理鹽水，生理鹽水，葡萄糖溶液等。補液量通過測定中心靜脈壓監(jiān)控，或者根據(jù)體況按20—40ml/kg 補液。也可根據(jù)皮膚皺褶試驗，眼球凹陷程度、尿量、紅細胞壓積來判斷和計算補液量。,,2.糾正酸中毒：用5%碳酸氫鈉注射液，牛、馬1 000-1 500ml；豬、羊100-200m

23、l 靜脈注射；或用11.2%乳酸鈉溶液，牛、馬300-500ml，與5%葡萄糖生理鹽水500-1 000ml一起靜脈注射；或在乳酸鈉林格氏液中按0.75g/L 加入碳酸氫鈉，與補充血容量同時進行。,,3.調(diào)整血管舒縮機能：擴張血管：氯丙嗪，芐胺唑啉，異丙腎上腺素，多巴胺，山莨菪堿，阿托品等山莨菪堿100- 200mg 靜脈滴注，每隔1- 2h 重復用藥一次，連用3-5 次，若病情嚴重，可按1-2mg/kg 體重靜脈注射，待病畜

24、黏膜變紅，皮膚變溫，血壓回升時，可停藥。硫酸阿托品，馬、牛0.08g,羊0.05g,下注射，可緩解血管痙攣，增加心排出量，升高血壓，興奮呼吸中樞。氯丙嗪0.5? 1.0mg/kg 體重肌肉或靜脈注射，可擴張血管，鎮(zhèn)靜安神，適用于精神興奮、煩躁不安、驚厥的病畜。如果病畜的血容量已補足，循環(huán)已改善，但血壓仍低，可用異丙腎上腺素或多巴胺。異丙腎上腺素，馬、牛2-4mg，每1mg 混于5%葡萄糖注射液1 000ml 內(nèi)，開始以30 滴/

25、min 左右的速度靜脈滴注，如發(fā)現(xiàn)心動過速、心律失常，必須減慢或暫停滴入。多巴胺，馬100-200mg；牛60-100mg，加到5%葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈滴注。,4.保護臟器功能：,對處于昏迷狀態(tài)且伴發(fā)腦水腫的病畜，為降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，可用25%葡萄糖溶液，馬、牛500-1 000ml；豬、羊40-120ml，靜脈注射；20%甘露醇注射液，馬、牛1 000? 2 000ml；豬、羊100? 250ml，靜脈注射，每隔6-8h

26、 重復注射一次。當出現(xiàn)陳施二氏呼吸時，可用25%尼可剎米注射液，馬、牛10-15ml,豬、羊1-4ml，皮下注射，以興奮呼吸中樞，緩解呼吸困難。當腎功能衰竭時，給予雙氫克尿噻，馬、牛0.5-2.0g；豬、羊0.05? 0.1g；犬25? 50mg，內(nèi)服。,5.抗凝血：,減少微血栓的形成，減少凝血因子和血小板的消耗肝素0.5-1.0mg/kg 體重，溶于5%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈注射，每4- 6h 一次。同時應(yīng)用丹參注射液效果更佳。應(yīng)用

27、肝素后，如果發(fā)生出血加重時，可緩慢注射魚精蛋白（1mg 肝素用1mg 魚精蛋白）對抗。在發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血時，一般禁用抗纖溶制劑。但當纖溶過程過強，且與大出血有關(guān)時，可在使用肝素的同時，給予抗纖維蛋白溶解酶制劑，如6-氨基己糖，馬、牛5-10g；豬、羊1-2g，用5%葡萄糖溶液或生理鹽水配成3.52%的等滲溶液后靜脈滴注。,,,,第二節(jié) 心包疾病,1? 概念心包炎是指心包的炎癥，包括心包壁層和臟層的炎癥。特點：心區(qū)疼痛

28、，聽診呈現(xiàn)摩擦音或拍水音，音濁區(qū)擴張。 按病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種；按滲出物的性質(zhì)可分為漿液性、纖維素性、出血性、化膿性、腐敗性等各種類型。,,2.病因 機械性損傷，主要是由從網(wǎng)胃來的細長金屬異物刺傷引起的，是創(chuàng)傷性網(wǎng)胃——腹膜炎的一種主要并發(fā)癥。非創(chuàng)傷性心包炎，多由某些傳染病、敗血癥、毒血癥等繼發(fā)引起。,3.發(fā)病機制,非傳染性因素→機體→機體低抗力↓+病原微生物+創(chuàng)傷→病菌在心包內(nèi)大量繁殖→大量滲透出物積聚于心包內(nèi)→心包被

29、動擴大、當達16mmHg時→限制心臟舒張→回心血量減少、心房充盈度不足→全身靜脈回流受阻→前腔靜脈和頸靜脈怒張、波動→A供血不足、A血壓下降、脈搏微弱、有時脈律不齊。靜脈回流障礙→淋巴回流受阻→下頜、前胸粘膜水腫。炎性刺激心包感受器→心跳次數(shù)↑和期外收縮。全身血液循環(huán)障礙→臟器被動瘀血→血PCO2↑、PO2↓出現(xiàn)以腹式呼吸和還原Hb↑，粘膜發(fā)紺。細菌產(chǎn)物和毒素吸收→體溫升高。,,4．病理變化心包、心肌、心內(nèi)膜充血、出血，心包內(nèi)積

30、聚大量炎性滲出物。心臟萎縮變小。心肌變性。心包外表粗糙增厚可達1—3cm，創(chuàng)傷性心包炎可在心包或心肌發(fā)現(xiàn)異物。,,,,5.癥狀,壓診心區(qū)有疼痛反應(yīng)。全身癥狀加重，精神沉郁、呆立不動、頭下垂、頸直伸、眼半閉、前肢向前伸展、肘突外展、背拱起、兩后肢集于腹下、避免運動、強行驅(qū)趕時，下跛困難、站立時企圖保持前高后低。肩胛、肘突部、臀部肌肉有時震顫。眼結(jié)膜初期充血、潮紅、靜脈淤血時、有時黃染。心跳初期快而強，以后減弱；聽診：初期心音增強

31、、心包液↑→心音減弱 ；心包磨擦音或拍水音或金屬音。,,體溫：初期上升39-40℃，個別可達41-42℃，熱型有稽留熱或馳張熱（與感染不同菌或毒素有關(guān)）。后期可降至正常以下、體溫與脈搏呈現(xiàn)分離現(xiàn)象（即體溫下降脈搏上升）本病主要特征。血液變化：急性WBC劇增，嗜中性白細胞比例大、常伴有核左移。慢性時血相不規(guī)則。,,叩診：心區(qū)濁音界增大，有腐敗性氣體時，在濁音界上方可出現(xiàn)臌音或濁臌音。1-2周后：心腔變小→靜脈回流受阻→靜脈壓↑呼吸淺

32、表、疾速、腹式呼吸明顯，即使輕微運動也易出現(xiàn)呼吸急促。繼發(fā)胸膜肺炎時、伴有咳嗽和鑼音。消化系統(tǒng)：先便秘、后拉稀、排糞過程有痛感、避免力、患畜消瘦、脫水嚴重。皮膚彈性下降、眼窩下陷。心包炎：金屬器探測常在心區(qū)周圍探測呈陽性。,,6 診斷 根據(jù)創(chuàng)傷性心包炎的一系列臨床癥狀可做出診斷。心包摩擦音與拍水音是本病的示病癥狀,7．治療,（1）初期減少運動、保持安靜；（2）消炎；（3）強心可試用洋地黃、咖啡因、硝酸鉀（鈉）、毒毛旋子甙K

33、，但創(chuàng)傷性心包炎（由異物引起）禁用；（4）治療 視動物的經(jīng)濟價值，一般應(yīng)盡早淘汰，對珍貴動物可采用心包穿刺法或手術(shù)療法。手術(shù)進行越早越好，并配合應(yīng)用抗生素，但嚴重腹側(cè)水腫和明顯心衰的動物不宜手術(shù)。心包穿刺法，即以10-20 號的20cm 長針頭，在左側(cè)4-6 肋間與肩胛關(guān)節(jié)水平線相交點作心包穿刺術(shù)，放出膿汁，并注入100-200 萬IU 青霉素，1-2g 鏈霉素和10-20 萬IU 的消化胃蛋白酶的混合溶液。,第三節(jié) 心肌疾病,心

34、肌炎 是伴發(fā)心肌興奮性增強和心肌收縮機能減弱為特征的心肌局灶性和彌漫性心臟肌肉炎癥。本病很少單獨發(fā)生，多繼發(fā)或并發(fā)于其它各種傳染性疾病，膿毒敗血癥或中毒性疾病過程中。,2.病因,急性心肌炎：某些傳染?。ㄘi丹毒、碳疽、傳染性胸膜炎、口蹄疫、結(jié)核、布病）；某些寄生蟲?。喝缃瓜x??；各種中毒如：夾竹桃中毒、汞、砷、磷、銅、有機磷農(nóng)藥中毒、磺胺中毒、抗生素過敏；慢性心肌炎：風濕、過勞或繼發(fā)心內(nèi)膜炎或急性心肌為之后。,3.發(fā)病機制,致病

35、因子→心肌→心肌炎癥→刺激傳導系統(tǒng)→心肌興奮性↑，隨后心肌變性→心收縮減弱。心肌收縮力↓（冠狀動脈供血不足、心肌受損）→心輸出量↓→ A血壓↓→血流緩慢→末梢水腫、靜脈瘀血、呼吸困難。（代償）→心率↑→心臟本身耗氧量↑→收縮更無力→心輸出量進一步↓→全身及心臟本身血液循環(huán)障礙→各組織器官缺氧、肌肉無力、易疲勞→心肌不能排空（壓出）回流血液→血回流受阻→門脈循環(huán)及肝、肺、胃腸、腎全身淤血。,,門脈循環(huán)障礙→肝淤血、肝機能紊亂→糖、

36、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙、肝屏障功能↓，膽紅素代謝障礙形成膽紅素-尿膽素性混合型黃疸→可視粘膜黃染。血中間接膽紅素和尿膽素↑。肺淤血→肺靜脈血回流受阻→呼吸困難、伴發(fā)肺充血和肺水腫。胃腸淤血→胃腸運動分泌機能紊亂→消化吸收功能障礙。,,腎淤血→血流量減少、腎小球濾過量↓→尿量↓→醛固酮↑→Na+重吸收↑→水、鈉潴留→全身水腫體循環(huán)淤血→粘膜發(fā)紺、靜脈怒張、出現(xiàn)顯著對稱性瘀血水腫和體腔積液。心肌炎癥成為異物刺激→異常節(jié)律→前期收縮。心

37、肌炎癥→疼痛→運動時發(fā)生陣發(fā)性心跳加快。,4.病理變化,初期：局限性充血、漿液和白細胞浸潤。心肌脆弱、松馳、無光澤、心腔擴大。中后期：心肌纖維變性——混濁腫脹、顆粒變性和脂肪變性。心肌組織壞死、壞死處增生→形成疤痕、心肌硬化。心肌多呈蒼白色、灰紅色或灰白色不等。局限性心肌炎：心肌病變部分與健康部分相互交織，沿心冠橫切心臟時，其切面為灰黃色斑紋——虎斑心。,,,,5.癥狀,初期：心悸亢進、心音高朗，稍作運動心跳迅速加快，即使運動

38、停止，也持續(xù)較長時間。如以心肌變性為特征心肌炎：多以心力衰竭為主，表現(xiàn)為脈搏增速和交替脈。第一心音伴有混濁或分裂；第二心音顯著減弱，多伴有縮期雜音，其原因為心臟擴張、房室孔相對閉鎖不全所致。,,在心臟失償時：粘膜發(fā)紺，呼吸高度困難，體表靜脈怒張，頜下、垂皮、四肢末端水腫。脈搏：初期呈緊張充實，隨病情發(fā)展，心跳與脈搏不相對應(yīng)，心跳強而脈搏弱，心跳快而脈搏少數(shù)（呈分離現(xiàn)象），嚴重時：期前收縮、節(jié)律不齊。重癥患畜，精神高度沉郁，食欲

39、廢絕，全身虛弱無力，戰(zhàn)粟，步態(tài)不穩(wěn)、神志不清。,,心電圖變化：急性心肌炎初期無多大變化，與健康相似，只由于心肌興奮性↑，R波增大，收縮及舒張的間隔縮短，T波↑以及P-Q和S-T間期縮短。急性心肌炎嚴重期：R波↓、變鈍，T波↑以及縮期延長，舒張期縮短，使P-Q和S-T間期延長。,,6.鑒別診斷本病由于興奮性↑→心跳收縮次數(shù)↑——急性心肌炎一項指標，心電圖是確定本病的另一個重要指標。與下列疾病相區(qū)別：心包炎：多伴有心包摩擦音或心包

40、拍水音。心內(nèi)膜炎：多出現(xiàn)心內(nèi)雜音。,7.治療,減輕心臟負擔令患畜安靜休息、飼喂易于消化的飼料、限制飲水?？咕?炎癥致心率衰竭強心靈(黃夾甙)、毒毛花甙K(毒毛旋花子甙K)；西地蘭、樟腦、10%安鈉咖（初期不宜用強心藥）；0.1%腎上腺素和5—10%糖鹽水混合iv。輸氧：3%過氧化氫或吸入氧氣。利尿消腫。,第四節(jié) 心內(nèi)膜疾病,急性心內(nèi)膜炎1? 概念急性心內(nèi)膜炎是指心內(nèi)膜及其瓣膜的炎癥按其病理學變化分為疣狀心內(nèi)

41、膜炎（良性）和潰瘍性心內(nèi)膜；按原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。臨床上為發(fā)熱、心動過速、血液循環(huán)障礙和心內(nèi)器質(zhì)性雜音為特征。,,2.病因急性心內(nèi)膜炎：某種原因使機體抵抗力降低，由侵入血液中致病菌及其毒素引起。繼發(fā)或并發(fā)：幼駒腺疫、流感、傳染性胸膜肺炎、口蹄疫（牛）、豬丹毒、咽炎、膿毒敗血癥、化膿性子宮內(nèi)膜炎、臍帶炎等。,,3.病理變化良性疣狀心內(nèi)膜炎：瓣膜、乳頭上形成粟粒大的結(jié)節(jié)、呈灰白或灰黃色，被覆血色或無色纖維蛋白的凝固物。隨著結(jié)節(jié)

42、融合而呈菜花狀（息肉狀）或疣狀。結(jié)締組織增厚，使心內(nèi)膜增厚，瓣膜縮短，因而瓣孔狹窄或閉鎖不全，成為器質(zhì)性變性。,,,,潰瘍性心內(nèi)膜炎：為深部壞死性炎癥。瓣膜上有大小不等的潰瘍面，被覆暗色的壞死而脆弱絮狀片。常在三尖瓣、左主A瓣和二尖瓣的游離緣，腱索斷離或瓣膜穿孔。當壞死組織脫落、軟化、分解成栓子，隨血流帶到其他臟器。右心進入肺、左心則先進入腦、肝、脾、腎臟等，這些器官具有栓塞或膿毒敗血癥變化。,,4.癥狀,一般癥狀：患畜通常表現(xiàn)精

43、神沉郁或嗜睡，眼半閉、虛弱無力、易疲勞、運態(tài)不穩(wěn)，食欲減退或廢絕。疣狀心內(nèi)膜炎的患畜：聽診時，均可聽到伴隨第一心音、第二心音發(fā)生的心內(nèi)器官性雜音。潰瘍性心內(nèi)膜炎：體溫↑（40.5—41℃）、心悸震動胸壁甚至全身；心搏動增數(shù)，可達80—110次/分（牛）節(jié)律不齊。輕度興奮或運動，心搏動次數(shù)突然大增。聽診：初期未見異常。后期第一心音微弱，混濁，第二心音幾乎消失，有時第一心音和第二心音融合成一個心音。,,潰瘍性心內(nèi)膜炎：心內(nèi)膜雜音不固

44、定，脈搏增數(shù)，脈性微弱不感手，脈律不齊，缺脈。由于栓子轉(zhuǎn)移性感染，除可視粘膜出血外，肝、肺可發(fā)生轉(zhuǎn)移病灶，引起化膿性肺炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、血尿等。后期：心機能嚴重障礙，血液循環(huán)紊亂，可視粘膜發(fā)紺，靜脈高度郁血，頸靜脈搏動，呼吸困難（與肺充血、肺水腫有關(guān)）垂皮、腹下水腫。,,5.診斷本病主要特征——心內(nèi)雜音-口哨音、吹風音等。應(yīng)與急性心肌炎、心包炎、敗血癥、傳染病相區(qū)別。,治療,減少心臟負擔，增加心臟營養(yǎng)，提高心臟收縮機能和防

45、治其原發(fā)病等。避免過度的興奮和運動。原發(fā)病的治療，可應(yīng)用磺胺類藥物，抗生素、血清和疫苗等特異性療法。心力衰竭，20%安鈉咖溶液10-20ml，皮下注射，每6h 重復一次。也可在用0.3%硝酸士的寧的注射液（馬牛10-20ml 皮下注射）的基礎(chǔ)上，用0.1%腎上腺素注射液3-5ml 皮下注射或混于5%-20%葡萄糖溶液500- 1 000ml 作緩慢靜脈注射。不可使用洋地黃強心藥 促使心肌代謝，可靜脈滴注ATP 15-20mg，輔