預(yù)防病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,,學(xué)習(xí)要求,熟記腦神經(jīng)、運動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、反射系統(tǒng)的檢查方法，知曉神經(jīng)系統(tǒng)檢查中一些陽性體征的臨床意義。熟記昏迷患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法，知曉特殊類型意識障礙的臨床表現(xiàn)、昏迷常見的病因及鑒別診斷。熟記語言困難中失語的臨床分類及檢查方法，通過對構(gòu)音障礙的分類及檢查方法的熟悉，進一步更好的區(qū)分及鑒別失語，最終掌握失語。,第一節(jié) 病史采集,主訴 現(xiàn)病史 時間、形式、病因、

2、誘因 部位、范圍、性質(zhì)、嚴重程度 伴隨癥狀特點及相互關(guān)系 發(fā)生和演變過程 加重或緩解因素 病程發(fā)展情況，穩(wěn)定、緩解或進行性加重 治療經(jīng)過、方法、療效 一般情況,既往史個人史家族史,,發(fā)病情況：有助于病因診斷及定性診斷急性：急性腦血管病、炎癥、外傷慢性：變性、腫瘤、發(fā)育異常誘因：癥狀發(fā)生順序：有助于定位 癲癇

3、 多發(fā)性硬化,,頭痛：部位 性質(zhì) 規(guī)律 加重緩解因素 伴發(fā)癥狀疼痛抽搐：先兆 過程 伴發(fā)癥狀 病程癱瘓：起病特點 部位 程度 是否進行性加重 精 細動作 伴發(fā)癥狀感覺異常：性質(zhì) 范圍 發(fā)展過程 伴發(fā)癥狀視覺障礙：視力 視野 復(fù)視 眼震眩暈 伴隨癥狀 真性 假性 周圍性 中樞性其他：語言 吞咽 排尿 睡眠 心理 行為異常,既往史個人史家族史,遺傳性家族性共濟失調(diào)進行性肌營養(yǎng)不良線粒體腦病癲癇 腫瘤周期

4、性麻痹偏頭痛腓骨肌萎縮癥神經(jīng)皮膚綜合征,一般檢查 發(fā)育 營養(yǎng) 意識 語言 精神狀態(tài) 姿勢步態(tài) 腦膜刺激征顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查,第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,顱 神 經(jīng),嗅神經(jīng)（Ⅰ）視神經(jīng)（Ⅱ）動眼、滑車及展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）三叉神經(jīng)（Ⅴ）面神經(jīng)（Ⅶ）,位聽神經(jīng)（Ⅷ）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）副神經(jīng)（Ⅺ）舌下神經(jīng)（Ⅻ）,I – 嗅神經(jīng),司嗅覺，其感受器在鼻黏膜，嗅

5、覺中樞位于大腦的顳葉。嗅覺障礙主要有減弱、消失、過敏和幻嗅；檢查方法：患者閉眼，用手指壓閉一側(cè)鼻孔，用易于揮發(fā)又對黏膜無強烈刺激、患者熟悉的物質(zhì)，要求其嗅出。同樣方法檢查另一側(cè)。,II – 視神經(jīng)感受器在視網(wǎng)膜，視中樞在大腦枕葉 視力 視野 眼底檢查,,視野：常用檢查方法有兩種 視野計測試法： 手試法： 臨床一側(cè)視神經(jīng)損傷表現(xiàn)同側(cè)全盲；視交叉中部損傷表現(xiàn)兩顳側(cè)

6、偏盲；一側(cè)視束損傷表現(xiàn)對側(cè)同向性偏盲；部分視放射及視中樞損傷，表現(xiàn)對側(cè)1/4視野缺損（象限盲）。,眼底：眼底鏡異常眼底： 視乳頭水腫 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 視網(wǎng)膜動脈硬化,III-動眼神經(jīng)、 IV-滑車神經(jīng)、 VI-外展神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂 眼球各向運動瞳孔光反射 (直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射,動眼神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)：上眼瞼下垂，眼球轉(zhuǎn)向外方，不能向上、向下和向內(nèi)運

7、動，瞳孔散大，出現(xiàn)復(fù)視。常見于顱底腫瘤、眶上裂綜合征、結(jié)核性腦膜炎或顱內(nèi)疾病出現(xiàn)腦疝時。,滑車神經(jīng)單獨麻痹少見，常表現(xiàn)下樓梯困難。展神經(jīng)麻痹出現(xiàn)斜視及復(fù)視，見于顱內(nèi)高壓、顱底粘連。,瞳孔及瞳孔反射：,瞳孔①瞳孔光反射：是光線刺激瞳孔引起瞳孔收縮，光線刺激一側(cè)瞳孔引起該側(cè)瞳孔收縮稱為直接光反射，對側(cè)瞳孔同時收縮稱為間接光反射；②調(diào)節(jié)反射：兩眼注視遠處物體時，再突然注視近處物體出現(xiàn)的兩眼會聚、瞳孔縮小的反射。,V – 三叉神經(jīng)

8、檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查三個分支區(qū)域的痛覺 檢查角膜反射,(3)反射：①角膜反射： 受試側(cè)的瞬目動作稱直接角膜反射，受試對側(cè)為間接角膜反射；②下頜反射：患者略張口，輕叩擊放在其下頜中央的檢查者的拇指，引起下頜上提，腦干的上運動神經(jīng)元病變時呈現(xiàn)增強。,VII.面神經(jīng),支配,,面部表情肌舌前2/3味覺,檢查方法：,,額紋，眼裂，鼻唇溝，口角是否對稱皺額，皺眉，閉目漏齒，鼓腮吹口哨是否對稱,有以上障礙者為面神經(jīng)麻

9、痹,中樞型面癱與周圍型面癱的鑒別,中樞型面癱 周圍型面癱 額紋 存在 消失或變淺 眼裂 正常 眼裂增大 面癱側(cè)

10、病變對側(cè) 病變同側(cè) 病變部位 對側(cè)皮質(zhì)腦干束 同側(cè)面神經(jīng) 臨床意義 見于腦血管病、腫瘤 見于面神經(jīng)炎、 或炎癥等 聽神經(jīng)纖維瘤等,,,,VIII、位聽神經(jīng)

11、 1．功能 聽覺 平衡覺 2．檢查法 （1）聽力： Rinne試驗與Weber試驗。 （2）前庭神經(jīng)：閉目直立、眼球震顫試驗。 正常耳 傳導(dǎo)性耳聾 神經(jīng)性耳聾Rinne試驗 氣導(dǎo)＞骨導(dǎo) 骨導(dǎo)＞氣導(dǎo) 氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)Weber試驗 居中 患側(cè)音響強 健側(cè)音響強,,,,,3．臨

12、床意義　（1）傳導(dǎo)性耳聾:外耳道、中耳 耳部病變（2）神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳及神經(jīng)病變（3）混合性耳聾：多見于老年性耳聾、慢性化膿性中耳炎等。（4）前庭功能受損：出現(xiàn)眩暈、嘔吐、激發(fā)試驗眼震減弱或消失、平衡障礙等，見于Méniere病等。,IX – 舌咽神經(jīng) X – 迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。 測咽反射,XI – 副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻

13、力轉(zhuǎn)頭,XII – 舌下神經(jīng) 觀察患者是否有構(gòu)音障礙 讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜,三. 運動系統(tǒng)檢查,觀察不自主運動 姿勢肌容積 步態(tài),不隨意運動,震顫,1. 靜止性震顫2. 動作意向性震顫3. 撲翼樣震顫4. 其他,肌容積,1. 肌萎縮 2. 假性肥大,肌張力改變肌張力增高 折刀樣：上運動神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣或齒輪樣：基 底 節(jié)(錐體外系統(tǒng)

14、)肌張力降低 肌源性疾病 下運動神經(jīng)元疾病 小腦 休克期,肌 力囑患者抵抗阻力活 動肌肉，檢查肌力。 檢查時需雙側(cè)對比。 肌力分級從0~5級。,共濟運動 快速輪替運動 指鼻試驗 跟膝脛試驗,1. 淺感覺 痛覺 溫度覺 輕觸覺,四. 感覺系統(tǒng)檢查,2. 深感覺：（1）運動覺： 囑病人閉眼，握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動，讓其判斷上或下。（2）位置

15、覺： 病人閉目，將其肢體放在某一位置，囑病人說出所在位置活用另一側(cè)肢體模仿。（3）振動覺 將振動的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關(guān)節(jié)處。讓病人判斷是否有振動感。,3.復(fù)合感覺（皮層覺）：（1）形體覺：閉目，用手觸摸物件后說出其名稱。（2）定位覺：閉目，用手指或棉簽輕觸病人皮膚后囑其指出刺激部位。（3）兩點辨別覺：,反 射,,,淺 反 射：腹壁反射、提睪反射、肛門反射、跖反射。 深 反 射：

16、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、 橈骨膜反射； 膝反射、踝反射； 髕陣攣、踝陣攣； Hoffmann征、 Rossolimo征。病理反射：Babinski征; Babinski等位征: Chaddock征,Oppenheim征, Schaeffer征, Gordon征,Gonda征; 強握反

17、射; 脊髓自主反射.,淺反射: 是刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮反應(yīng) ，角膜反射、咽反射和軟腭反射見腦神經(jīng)檢查。腹壁反射(abdominal reflexes)：反射中心為T7-12，傳導(dǎo) 神經(jīng)是肋間神經(jīng)?；颊哐雠P，雙下肢屈曲使腹肌 松弛，以鈍針、竹簽或叩診錘尖端由外向內(nèi)分別 輕劃兩側(cè)腹壁皮膚，引起一側(cè)腹肌收縮，臍孔向

18、 該側(cè)偏移，上腹壁(T7-8)、中腹壁(T9-10)、下 腹壁(T11-12)反射系沿肋弓下緣、臍孔水平、腹 股溝上的平行方向輕劃。肥胖患者和經(jīng)產(chǎn)婦可引 不出。,提睪反射(Cremasteric reflex)：反射中心為L1-2，閉孔神 經(jīng)傳入，生殖股神經(jīng)傳出。以鈍針等自上向下或 由下而上輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚，正常為該側(cè)提睪肌 收縮

19、使睪九上提。年老或體衰患者可消失。跖反射(plantar reflex)：反射中心為S1-2，傳導(dǎo)神經(jīng)是 脛神經(jīng)。下肢伸直，輕劃足底外側(cè)，自足跟向前至 小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，反射為各足趾跖屈。肛門反射(anal reflex)：反射中心為S4-5，傳導(dǎo)神經(jīng)是肛尾神經(jīng)。輕劃肛門附近皮膚，反射為肛門外括約肌收縮。,上肢深反射：肱二頭肌反射(biceps reflex)：反射中心為C5-6，經(jīng)

20、肌 皮神經(jīng)傳導(dǎo)。患者肘部屈曲約成直角，檢查 者右手持叩診錘叩擊置于患者肘部肱二頭肌 腱上的左拇指指甲(坐位)或左中指指甲(臥 位)，反射為肱二頭肌收縮而致屈肘動作。肱三頭肌反射(triceps reflex)：反射中心為C6-7，經(jīng)橈 神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊呱媳弁庹?，肘部半屈，檢查 者以左手托持前臂

21、，叩擊鷹嘴上方的肱三頭 肌腱，反射為肱三頭肌收縮而致前臂伸直。,橈反射(radius reflex)：反射中心為C5-8，經(jīng)橈神經(jīng)傳 導(dǎo)；患者肘部半屈，前臂半旋前，檢查者叩 擊其橈骨下端，反射為肱橈肌收縮而致肘部 屈曲、前臂旋前。,下肢深反射：膝反射(patellar tendon reflex

22、)：反射中心為L2-4，經(jīng) 股神經(jīng)傳導(dǎo)。坐位時，小腿自然放松下垂，與大腿 成90度角；臥位時，檢查者左手托起兩膝關(guān)節(jié)使小 腿與大腿成120度角，用叩診錘叩擊髕骨下的股四 頭肌腱，反射為股四頭肌收縮而致膝關(guān)節(jié)伸直、小 腿突然前伸。,踝反射(achilles tendon reflex)：反射中心為S1-2，經(jīng) 脛神經(jīng)傳導(dǎo)。患者仰臥位或俯臥位時，膝部屈曲約

23、 90度，檢查者以左手使其足部背屈約90度，叩擊跟 腱；或患者跪于床邊，足懸于床外，叩擊跟腱，反 射為腓腸肌和比目魚肌收縮而致足跖屈。,1. 深腱反射,,五. 反射系統(tǒng)檢查,肱二頭肌反射,肱三頭肌反射,橈 反 射,膝 反 射,跟腱反射,深腱反射的定位,,,2. 淺反射（1）腹壁反射：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引起同側(cè)腹肌收縮。上腹壁（T7-8），中腹壁（T9-10），下腹壁（T11-12） （2

24、）提睪反射：用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，引起同側(cè)睪丸上提。L1-2,腹壁反射,,,,,,,（3）跖反射 ：S1～2 用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運動，正常向足底屈曲異常時大腳趾背屈，伴其他四指的散開（巴彬斯基征 )（4）肛門反射：S5,3. 病理反射,病理反射是指錐體束損害時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而呈現(xiàn)出踝和拇趾背伸的現(xiàn)象。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于椎體束未發(fā)育完善，可出現(xiàn)此類反射，且多為兩側(cè)。,霍夫曼征 (Hof

25、fmann‘s sign) 握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽性。 提示上運動神經(jīng)元損害，累及上肢 。,,病理反射檢查方法,4. 腦膜刺激征,(腦膜、神經(jīng)根受激惹),,③布魯金斯(Brudzinski)征,②克匿格（Kernig）征,①頸強直,,腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時可出現(xiàn)的體征： 1．頸項強直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試

26、頸肌抵抗力。 抵抗力增加：頸椎病、骨折也可陽性。,,2. Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達135°以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性。,,3. Brudzinski征: 病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽性。,Lasegue征,神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師左手置于

27、膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70度，僅能抬高30度～40度為陽性，見于坐骨神經(jīng)痛。,自主神經(jīng)功能檢查,皮膚顏色和溫度眼心反射臥立位試驗皮膚劃痕試驗測定Valsalva動作心率變異性,,眼心反射：眼球加壓20-30秒后，心率減慢10-12次/分，減慢超過12次提示副交感神經(jīng)功能增強，心率加快提示交感神經(jīng)功能亢進，迷走神經(jīng)麻痹則無反應(yīng)。 臥立位試驗：由臥位到立位脈率增加超過10-12次/分為交感神經(jīng)興奮

28、性增強，由立位到臥位，脈率減慢超過10-12次/分則為迷走神經(jīng)興奮性增強。,,皮膚劃痕試驗：用鈍頭竹簽在皮膚上適度加壓劃一條線，數(shù)秒鐘后，皮膚先出現(xiàn)白色劃痕（血管收縮）高出皮面，以后變紅屬正常反應(yīng)。如白色劃痕持續(xù)較久，超過 5分鐘，提示交感神經(jīng)興奮性增高。如紅色劃痕迅速出現(xiàn)且持續(xù)時間長，提示副交感神經(jīng)興奮性增高或交感神經(jīng)麻痹。,,意識：大腦的覺醒程度是CNS對內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力,意識障礙：意識水平(覺醒或清醒)受損

29、 意識內(nèi)容(認知功能)改變,意 識 障 礙,意識障礙的臨床分類,1.意識水平下降的意識障礙:嗜睡昏睡昏迷: 痛刺激 自發(fā)動作 反射 生命體征 淺 ＋ ＋ ＋ 無變化 中 重＋ ± ± 稍變化

30、 深 - - - 明顯變化,,,,,2.伴意識內(nèi)容改變的意識障礙:意識模糊：注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少。譫妄狀態(tài)：對周圍環(huán)境的認識及反應(yīng)能力均有下降，表現(xiàn)為認知、注意力、定向、記憶功能受損，思維遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂，見于腦炎、腦外傷、中風、及代謝性腦病。,3.特殊類型的意識障礙:,（1）去皮質(zhì)綜合征

31、 無目的眼球活動 有覺醒-睡眠周期 無意識反應(yīng) 特點：上肢屈曲、下肢伸直，肌張力高， 錐體征（+）。 病變部位：大腦皮質(zhì)廣泛損害,,（2）醒狀昏迷：雙眼睜開，與外界無聯(lián)系，肢體無隨意運動，意識內(nèi)容消失。（3）植物狀態(tài)：大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留 對自身和外界的認知

32、功能全部喪失 不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼 存在覺醒睡眠周期，大小便失禁持續(xù)植物狀態(tài)：顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個月以上，其他原因持續(xù)3個月以上。,,（4）腦死亡 全腦功能喪失 深昏迷 腦干反射完全消失

33、 無自主呼吸,意識障礙的檢查,1、眼征 眼球浮動 瞳孔 眼底 角膜反射2、疼痛反應(yīng)3、癱瘓體征4、腦干反射 眼脊反射 頭眼反射 玩偶征5、呼吸形式6、腦膜刺激征,意識障礙的鑒別,木僵癔癥閉鎖綜合征發(fā)作性睡病,語言功能,自發(fā)性語言: 注意患者語言的流利性、用詞準確 性、語句的長短、速度和豐富程度。,理 解 力:

34、 患者是否能理解簡單的問題和命令？,命名能力: 讓患者叫出常見物體的名字,復(fù)述能力: 患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡單詞句,二、 失語,意識清醒、精神正常、無發(fā)音器官病變、無視、聽覺障礙說、聽、讀、寫能力降低或喪失后天獲得性,分 類,（一）外側(cè)裂周圍失語綜合癥： 共同點：外側(cè)裂周圍 復(fù)述障礙1. Broca失語： 運動性或表達性失語 優(yōu)勢半球額下回后部 口語表達

35、障礙最突出 累及復(fù)述、命名、閱讀、書寫,2. Wernicke失語： 聽覺性或感覺性失語 優(yōu)勢半球顳上回后部 嚴重聽理解障礙，無內(nèi)省力，答非所問 累及復(fù)述、命名、閱讀、書寫3. 傳導(dǎo)性失語：外側(cè)裂周圍弓狀束損害導(dǎo)致Broca區(qū)和Wernicke區(qū)之間的聯(lián)系中斷所致 流利性失語，有大量錯詞，聽理解障礙較輕 復(fù)述障礙嚴重，是本癥最大特點 累及復(fù)述、命名、閱

36、讀、書寫,TCMA非流利型口語啟動及擴展障礙理解相對好Broca區(qū)前上部,TCSA流利型錯語及模仿型言語理解嚴重障礙顳、頂葉分水嶺區(qū),MTA非流利型可有模仿型言語理解嚴重障礙分水嶺區(qū)大病灶,（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語,特點：復(fù)述較好，命名、閱讀、書寫受累,可表現(xiàn)刻板性語言(嗎、吧、噠等)病變：優(yōu)勢半球大病灶如大腦中動脈區(qū),（三）完全性(混合性)失語,所有語言功能均嚴重障礙,病變部位：優(yōu)勢半球 顳中回后部或顳枕交界區(qū),

37、（四）命名性失語,特點：命名不能找詞困難能選出正確的名詞,（五）皮質(zhì)下失語,病變部位：丘腦、基底節(jié)、內(nèi)囊、皮質(zhì)下深部白質(zhì)。1.丘腦性失語：急性期有不同程度緘默和不語，以后出現(xiàn)語言交流、閱讀理解障礙，音量小，復(fù)述保留。2.內(nèi)囊、基底節(jié)損害所致失語：流利性降低，語速慢，理解基本無障礙，常用詞不當。,臨床常見的失語癥的臨床特點、伴隨癥狀及病變部位,構(gòu)音障礙,發(fā)聲不清，用詞正確原因：肌肉癱瘓共濟失調(diào) 肌張力增高肌肉病變下運動

38、神經(jīng)元病變上運動神經(jīng)元病變錐體外系病變小腦病變,失用癥(apraxia,不經(jīng)意時能自發(fā)做這些動作,病變：左側(cè)緣上回聯(lián)絡(luò)區(qū)皮質(zhì),無運動障礙、感覺障礙、意識及智能障礙不能準確執(zhí)行所了解的隨意性動作：伸舌、吞咽、洗臉,左側(cè)緣上回：運用功能皮質(zhì)代表區(qū)，發(fā)出纖維至同側(cè)中央前回再經(jīng)胼胝體到右側(cè)中央前回,左頂葉緣上回病變→雙側(cè)失用癥左緣上回至同側(cè)中央前回間病變→右側(cè)肢體失用胼胝體前部或右側(cè)皮質(zhì)下白質(zhì)受損→左側(cè)肢體失用,失用分類,（

39、一）觀念性失用：對復(fù)雜精細的動作失去正確概念，動作的前后順序混亂，不能正確完成整套動作。如沖糖水，應(yīng)是取糖－入杯－倒水－攪拌；患者直接向糖中倒水。模仿動作無障礙。見于中毒、動脈硬化性腦病、帕金森綜合癥，雙側(cè)大腦半球病變引起。,失用分類,（二）觀念運動性失用：優(yōu)勢半球頂葉病變引起在自然狀態(tài)下患者可完成相關(guān)動作，可以口述相關(guān)動作的過程，但不能按指令去完成這類動作。指令其張口，患者不能完成，給其食物會自然張口去咬。,失用分類,

40、（三）肢體運動性失用：病變位于雙側(cè)或?qū)?cè)皮質(zhì)運動區(qū)。肢體（上肢遠端）失去執(zhí)行精細動作的能力，自發(fā)動作、執(zhí)行口令及模仿均受到影響，不能彈琴、書寫和編織等。,失用分類,（四）結(jié)構(gòu)性失用：病變位于非優(yōu)勢半球頂葉或頂枕聯(lián)合區(qū)。指對空間分析和動作概念化的障礙。拼湊圖形或模型有困難，不能將物體的各個成份連貫成一個整體。（五）穿衣失用病變位于非優(yōu)勢半球頂葉。穿衣時上下顛倒，正反及前后顛倒，扣錯紐扣，將雙腿穿入同一條褲腿等。,,腦損害患

41、者無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙,看到手表不知為何物觸摸外形或聽聲音可知是手表,七、失認癥(agnosia),不能通過某種感覺辨認以往熟悉的物體卻能通過其它感覺識別,失認分類,（一）視覺失認：枕葉病變 視覺能看清物體，但看到以前熟悉的事物時不能正確識別、描述及命名。（二）聽覺失認：雙側(cè)顳上回中部及聽覺聯(lián)絡(luò)纖維病變 聽力正常但不能辨認以前熟悉的聲音。（三）觸覺失認：雙側(cè)頂葉角回及緣上回 無觸覺及位置覺障礙，閉

42、眼后不能通過觸摸辨別以前熟悉的物體，睜眼或通過聽力可辨認。,（四）體象障礙患者感覺正常，卻不能感知軀體各部位存在、空間位置及各組成部分間關(guān)系,失認癥(agnosia),病灶：非優(yōu)勢(右側(cè))半球頂葉,表現(xiàn)：1.偏側(cè)忽視 2.病覺缺失 3.手指失認 4.自體部位失認 5.幻肢癥等,失認癥(agnosia),Gerstmannsyndrome,病變部位：優(yōu)勢半球頂葉角回病變,,,,,手指失認,失