股骨近端骨折內(nèi)固定選擇策略孫欣

1、股骨近端骨折內(nèi)固定選擇及治療策略,南京市中醫(yī)院 孫欣,股骨粗隆間骨折：指發(fā)生在大小粗 隆之間部位的骨折,也叫轉(zhuǎn)子間骨折。,股骨頸骨折：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,股骨粗隆間骨折,主要內(nèi)容,臨床特點(diǎn) 分型 治療策略 內(nèi)固定選擇失敗病例,,,分型,Evans分型（1949） Evans-Jensen分型（1975） AO分型（1981）,分型,Evans分型,Evans分型,根據(jù)骨折線方向分為兩種主要類型。 骨折不穩(wěn)

2、定其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度屬于穩(wěn)定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型屬于不穩(wěn)定型占28％。Evans觀察到穩(wěn)定復(fù)位的關(guān)鍵是修復(fù)股骨轉(zhuǎn)子區(qū)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性，簡單而實(shí)用，并有助于理解穩(wěn)定性復(fù)位的特點(diǎn)，準(zhǔn)確的預(yù)見股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖復(fù)位和穿釘后繼發(fā)骨折移位的可能性。,分型,Evans-Jensen分型,基于大小粗隆是否受累及復(fù)位后骨折是否穩(wěn)定而分為五型。Ⅰ型：2骨折片段，骨折無移位。Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。Ⅲ型：3骨折片段

3、，因?yàn)橐莆坏拇蟠致∑味狈笸鈧?cè)支持。Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏內(nèi)側(cè)支持。Ⅴ型：3骨折片段，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為Ⅲ型和Ⅳ型的結(jié)合。,Evans-Jensen分型,Jensen研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ型骨折94％復(fù)位后穩(wěn)定；Ⅲ型骨折33％復(fù)位后穩(wěn)定；Ⅳ型骨折21％復(fù)位后穩(wěn)定；Ⅴ型骨折8％復(fù)位后穩(wěn)定。Jensen指出大小粗隆的粉碎程度與復(fù)位后骨折的穩(wěn)定性成反比。Jensen等在Evans分型的基礎(chǔ)上改良，應(yīng)用更廣，

4、研究表明，Jensen等改良的Evans分型為判斷復(fù)位后的穩(wěn)定性和骨折再次移位的風(fēng)險提供了最為可靠的預(yù)測。,分型,AO分型,A1型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的簡單骨折(兩部分)，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)仍有良好的支撐，外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、沿轉(zhuǎn)子間線；2、通過大轉(zhuǎn)子；3、通過小轉(zhuǎn)子。A2型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的粉碎骨折，內(nèi)側(cè)和后方骨皮質(zhì)在數(shù)個平面上破裂，但外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、有一內(nèi)側(cè)骨折塊；2、有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊；3、在小轉(zhuǎn)子下延伸超過1cm。 A3型：反

5、轉(zhuǎn)子間骨折，外側(cè)骨皮質(zhì)也有破裂。1、斜形2、橫形3、粉碎。AO分型便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。既對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有形態(tài)學(xué)描述，又可對于預(yù)后作出判斷。同時在內(nèi)固定物的選擇方面也可出建議。,無論選擇哪一種分型，在術(shù)前對于骨折的穩(wěn)定性作出判斷十分重要。股骨粗隆間骨折穩(wěn)定與否取決于兩個因素： a)內(nèi)側(cè)弓的完整性(小粗隆是否累及)； b)后側(cè)皮質(zhì)的粉碎程度(大粗隆粉碎程度)。另外，逆粗隆間骨折非常不穩(wěn)定。小粗隆骨折使內(nèi)側(cè)弓骨皮質(zhì)

6、缺損而失去力學(xué)支持，造成髖內(nèi)翻。大粗隆骨折則進(jìn)一步加重其矢狀面不穩(wěn)定，其結(jié)果造成股骨頭后傾。逆粗隆間骨折常發(fā)生骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，如復(fù)位不良則會造成內(nèi)固定在股骨頭中切割。骨折的不穩(wěn)定是內(nèi)固定失效(彎曲、斷裂、切割)的因素之一。,分型意義,治療策略,醫(yī)生不能控制的： 病人骨骼質(zhì)量 病人的依從性 病人的合并癥 病人骨折類型,應(yīng)盡力做到： 辨認(rèn)骨折類型 選擇合適固定

7、 準(zhǔn)確骨折復(fù)位 盡量減少花費(fèi),治療策略,選擇股骨頭頸骨質(zhì)量最好的部位固定內(nèi)固定物應(yīng)位于股骨頭頸的中央或者偏下股骨頭頸的前上方為骨質(zhì)最差的部位,內(nèi)固定物的選擇,理想器械的選擇應(yīng)具有以下特點(diǎn)：1、堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，利于早期的負(fù)重功能鍛煉2、更低的切割力、內(nèi)固定松動及相關(guān)器械并發(fā)癥3、更簡易的植入技術(shù)4、加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折愈合5、可微創(chuàng)操作，減少并發(fā)癥6、費(fèi)用低廉,內(nèi)固定物的選擇,克氏針內(nèi)固定某文獻(xiàn)上的圖片

8、，這樣的手術(shù)方式能選擇嗎？,內(nèi)固定物的選擇,空心釘內(nèi)固定這樣的手術(shù)方式可靠嗎？,,,,,內(nèi)固定物的選擇,固定角鋼板內(nèi)固定70s出現(xiàn)，曾風(fēng)靡一時的手術(shù)方式。,內(nèi)固定物的選擇,外固定架內(nèi)固定。創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，適用 于年老體弱患者。,,,,,DHS內(nèi)固定手術(shù)要點(diǎn)：1、理解DHS的器械特點(diǎn)-能滑動加壓2、選擇骨折類型3、主釘可以滑動，需外側(cè)壁完整4、張力側(cè)髓外固定，需內(nèi)側(cè)壁有支撐5、微創(chuàng)置入，盡可能不影響骨的血運(yùn),內(nèi)固定物

9、的選擇,DHS內(nèi)固定手術(shù)失敗原因：1、不合適的骨折類型，如不穩(wěn)定骨折、反斜骨折2、復(fù)位較差，內(nèi)側(cè)沒有骨支撐3、過早負(fù)重4、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，不能提供螺釘把持力,內(nèi)固定物的選擇,外側(cè)壁不完整不選用髖螺釘外側(cè)壁不完整的病例（反轉(zhuǎn)子骨折、橫形的轉(zhuǎn)子間骨折）不應(yīng)選用髖螺釘，應(yīng)選用髓內(nèi)釘,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,髓內(nèi)固定方式，更具力學(xué)優(yōu)勢 Gamma Nail PFN PFNA 髓內(nèi)固定在年輕醫(yī)師

10、中更流行,內(nèi)固定物的選擇,內(nèi)固定物的選擇,對于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對于DHS沒有優(yōu)勢。對于不穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定的力學(xué)性能更好，力臂更短，術(shù)后器械并發(fā)癥，如骨頭切割，髖內(nèi)翻、縮短和內(nèi)固定物松動斷裂概率更低,,,PFN（股骨近端交鎖髓內(nèi)釘 ）,,,PFNA（股骨近端防旋交鎖髓內(nèi)釘 ）螺旋刀頭，優(yōu)勢明顯,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,小 結(jié),熟悉骨折的分類及意義了解器械的作用機(jī)制和適應(yīng)癥掌握一定的手術(shù)技巧患者的年齡、

11、身體情況與經(jīng)濟(jì)狀況等最終選擇一個最佳的個性化治療方案做到治療前充分評估，治療中隨時調(diào)整，治療后積極預(yù)防。,股骨頸骨折,骨折病理分型,按骨折線部位分,頭下型骨折,頸中型骨折,,,基底部骨折,,,血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差,,血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好,骨折病理分型,,按骨折線走向,外展型,內(nèi)收型,,,,,,,移位少，骨折穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少，愈合率高,移位大，骨折不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞大，愈合率低,治療方法（1）,傳統(tǒng)療法,,

12、手法整復(fù),皮膚牽引,骨牽引,配合中藥,穿丁字鞋,治療方法（2）,手術(shù)療法,,三翼釘,加壓螺絲釘,多根克氏針,帶血管植骨,人工髖關(guān)節(jié),,,治療上的二大難題,股骨頭缺血性壞死（占20~40%） 骨折不愈合率高,并發(fā)癥（年老體弱，傷前高血壓、心臟病、糖 尿病 ……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中 風(fēng)、腎炎、泌 感、褥瘡……等）,抉擇“三年學(xué)技術(shù)，七年學(xué)指針”,決策比技術(shù)更重要！,目前主流觀點(diǎn)：,,經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小,,1.Tide

13、rmark J, Ponzer S, Svensson O, et al.Internal fixation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly. A randomised, controlled trial. J Bone Joint Surg Br 2003;85(3):380-3882.Ch

14、en WC, Yu SW, Tseng IC, et al.Treatment of undisplaced femoral neck fractures in the elderly. J Trauma 2005;58(5):1035-1039,空心釘治療囊內(nèi)股骨頸骨折,Swiontkowski和Winquist指出經(jīng)皮空心釘固定大多數(shù)的嵌插和無移位骨折即使對于老年癡呆的病人也是一個低風(fēng)險的小手術(shù),1. Swiontkowsk

15、i MF, Winquist RA (1986) Displaced hip fractures in children and adolescents. J Trauma 26:384–3882. Van Dortmont LM, Douw CM, van Breukelen AMA, Laurens DR, Mulder PG, Wereldsma JC, van Vugt AB (2000) Outcome after hemi

16、arthroplasty for intracapsular femoral neck fracture related to mental state. Injury 31:327–331,≤60歲,人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證選擇的基本原則,69,什么是關(guān)節(jié)置換?,用人工制造的關(guān)節(jié)代替疼痛且喪失關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)的方法.常用于髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。,70,什么是人工髖關(guān)節(jié)？？,71,還有非骨水泥型的假體,這種假體適合于年輕型的病人或活動量較大的患者。

17、另外，還可能會將骨水泥型的股骨頭假體與非骨水泥型的髖臼假體配合使用。,人工髖關(guān)節(jié)有多種類型的設(shè)計(jì)及多種材料，但一般來說都有兩部分組成，高光滑度的金屬股骨頭假體和由耐磨塑料組成髖臼假體，它可能還會有金屬外殼包裹。還要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假體與骨之間的腔隙來固定假體。,72,常用的材料,金屬材料陶瓷材料有機(jī)高分子材料,73,74,骨水泥型假體,生物型假體,Content,一、掌握適應(yīng)證的基本原則二、全髖置換的基本前提條件三

18、、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目標(biāo)四、患者的選擇五、手術(shù)時機(jī)的選擇六、患者的期望值七、掌握禁忌證的原則八、另：人工股骨頭置換的適應(yīng)證和禁忌證,一、掌握適應(yīng)證的基本原則,“適應(yīng)證”和“禁忌證”這兩個概念實(shí)際上代表的必須是由醫(yī)師和患者來共同完成的復(fù)雜決策過程的結(jié)果。任何醫(yī)療決策都要認(rèn)真考慮特定操作的潛在風(fēng)險和益處，對于外科醫(yī)生尤其如此。,患者和醫(yī)師都必須認(rèn)真評估手術(shù)治療可能出現(xiàn)的結(jié)果，在病情復(fù)雜的情況下，更需要醫(yī)師有良好的溝通和教育能力，來向

19、患者告知特定手術(shù)操作的風(fēng)險和益處，使患者能夠積極地參與到手術(shù)決策過程當(dāng)中來。,“適應(yīng)證”的定義,“適應(yīng)證”的定義為患者能夠從手術(shù)中獲益，同時又能保證與手術(shù)相關(guān)的特定風(fēng)險足夠低的情況。,“禁忌證”的定義,“禁忌證”則與此相反，指的是手術(shù)的風(fēng)險或者手術(shù)失敗的可能性超出了手術(shù)預(yù)期的益處。,決策,手術(shù)前必須對患者的主訴、病理狀況和一般健康狀況進(jìn)行仔細(xì)的評價，權(quán)衡各種可能出現(xiàn)的情況，對風(fēng)險與受益平衡對于某個具體患者是否合適做出最終的判斷。收益比

20、/性價比,“風(fēng)險-受益”分析過程,對于任何一項(xiàng)擇期手術(shù)來說，一項(xiàng)非常重要的需要考慮的因素是有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的圍手術(shù)期時間的相對風(fēng)險。早期的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，由于肺栓塞一項(xiàng)所造成的死亡率就高達(dá)2%。 ……………這實(shí)際上是一個非常負(fù)責(zé)的風(fēng)險-受益分析過程,二、全髖置換的基本前提條件,必須考慮的三個條件。,（一）第一個前提條件是，關(guān)節(jié)置換術(shù)是一類具有時間限制性的手術(shù)。,股骨和髖臼部件25年的生存率：接近90%在決定全髖

21、關(guān)節(jié)置換時，年齡成了一個非常重要的因素。假定沒有過多的并存疾病，而且引起癥狀的髖關(guān)節(jié)疾病適合于進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)，那么老年患者應(yīng)當(dāng)是關(guān)節(jié)置換術(shù)較佳的適宜人群，因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)植入物的壽命有可能超過患者的預(yù)期壽命。年輕患者在其一生中很有可能需要進(jìn)行多次翻修手術(shù)，關(guān)節(jié)功能將隨之不斷減退。,兒童和年輕患者,盡管很難界定出一個明確的年齡標(biāo)準(zhǔn)，但兒童和年輕患者還是應(yīng)嘗試其它治療方法，例如關(guān)節(jié)融合或者截骨矯形術(shù)。然而在這之前我們必須認(rèn)真考慮，這

22、類治療是否能夠充分緩解癥狀，將關(guān)節(jié)置換術(shù)向后推遲相當(dāng)長的一段時間，是否會使將來的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)變得非常復(fù)雜，或者對將來全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果產(chǎn)生不利影響。,（二）第二個前提條件是，在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，非手術(shù)治療已無法充分緩解患者的癥狀,這些治療方法包括 使用助行裝置 減輕體重 全身或局部藥物治療 活動方式的調(diào)整等,非手術(shù)治療方法在年輕患者中較老年患者更有可能出現(xiàn)協(xié)同作用在老年患者中長時間地嘗試非手術(shù)治療不僅耗

23、費(fèi)時間，而且極少能夠像全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣能有效緩解癥狀并改善功能。因此，這些非手術(shù)治療措施應(yīng)當(dāng)更積極地應(yīng)用于年輕患者。同樣，醫(yī)師也必須清楚，非手術(shù)治療同樣存在風(fēng)險，這些風(fēng)險包括胃腸道出血以及肝、腎和心臟的潛在毒性,（三）活動量和癥狀嚴(yán)重程度,是決定是否適宜行關(guān)節(jié)置換術(shù)時需要考慮的另外兩個重要因素?；颊咴谑中g(shù)治療之前最常見的主訴是疼痛，而且常與活動相關(guān)對于明顯適合于通過活動方式調(diào)整來緩解癥狀的患者，以及由于年齡、并存疾病或

24、其它因素而造成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并非最佳選擇者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向其建議非手術(shù)治療。,例：,一名年輕運(yùn)動員的髖部疼痛僅僅是限制其從事競技運(yùn)動，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)計(jì)將無法達(dá)到使其能夠繼續(xù)從事劇烈的體育競賽，在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者仍然無法進(jìn)行這樣的活動。如果通過活動方式的調(diào)整能夠使患者的癥狀減輕或消失，那么限制活動，應(yīng)當(dāng)是比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更加恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。因?yàn)闊o論采用哪種治療方法，患者都必須放棄參加體育競賽，而接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能存在嚴(yán)重的

25、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，并且患者能夠從中活動的益處相對有限。,行為方式的調(diào)整,在髖關(guān)節(jié)疾病的治療中起著重要的作用。要理解患者疼痛的特點(diǎn)，醫(yī)師必須確定患者是否真正地改變了他的活動來適應(yīng)退變了的關(guān)節(jié)。如果患者不愿意改變生活方式來適應(yīng)退變的關(guān)節(jié)，那么他就很有可能也不會改變生活方式來延長人工關(guān)節(jié)的使用壽命。,功能活動的受限程度,是確定患者是否適合行全髖關(guān)節(jié)置換的另一個非常重要的因素了解患者日常生活活動的需求至關(guān)重要。如果患者通過非手術(shù)治療仍無法進(jìn)行

26、日常生活的基本活動，那么其關(guān)節(jié)功能就已經(jīng)降低到了需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的地步了。,三、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目標(biāo),目標(biāo)明確：醫(yī)師必須知道全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要指針是？ Pain,To ease the painTo improve the function,影像學(xué)檢查,對于絕大那些患者適合進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是非常有幫助的但是：影像學(xué)上如果只有中度到重度的退行性改變的話，并不能作為手術(shù)的指針，影像學(xué)資料僅僅是一個參考。我們臨

27、床上見到過影像學(xué)重--關(guān)節(jié)功能非常好者/影像學(xué)中度病變--癥狀非常嚴(yán)重者。因此，決定是否進(jìn)行手術(shù)一定要依據(jù)臨床表現(xiàn)而非簡單的影像學(xué)資料。,疼痛輕微—影像學(xué)改變嚴(yán)重，髖臼骨質(zhì)缺損,出現(xiàn)髖臼骨質(zhì)缺損，在這種情況下，對其進(jìn)行手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)是合理的。,嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疼痛—僅有中度影響學(xué)改變,臨床上最難處理的一種情況了解患者的生活方式，是否存在不切實(shí)際的要求,非手術(shù)治療失敗,是手術(shù)治療的一個主要的指針即使初次就診病變嚴(yán)重，非手術(shù)治療依然值得嘗試

28、非手術(shù)治療同樣存在風(fēng)險不必要的拖延是不恰當(dāng)?shù)模汗琴|(zhì)進(jìn)一步丟失、嚴(yán)重的攣縮畸形等,四、患者的選擇,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最適合于年齡在60歲以上的人群。 ①活動水平降低 ②患者的期望值通常是比較合理的 這個兩個因素共同作用，使得這一年齡階段患者的手術(shù)效果極佳。在這一階段人群中，翻修率處于可接受水平，絕大多數(shù)患者的第一次手術(shù)同意也是他們的最后一次手術(shù)。,40~60 years old,活動水平較高，他們常

29、常希望植入物的使用壽命能使實(shí)際情況長一些。盡管在這一年齡段的患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是大多數(shù)髖部疾病最合適的手術(shù)治療方法，但是手術(shù)時機(jī)的選擇也必須經(jīng)過認(rèn)真地考慮。對于這一年齡段的患者來說，客觀的臨床檢驗(yàn)結(jié)果在這一年齡組中顯得尤為重要，X線檢查結(jié)果在這一年齡組中顯得尤為重要。,＜ 40 years old,全髖的手術(shù)門檻顯著抬高。當(dāng)代社會，人們的預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到60~80歲。必須盡最大可能嘗試非手術(shù)治療方法和其它手術(shù)治療方法，比

30、如髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、截骨矯形術(shù)等。手術(shù)醫(yī)師必須熟悉其它手術(shù)的適應(yīng)證，只有這樣，全髖手術(shù)才不會是唯一的選擇。,五、手術(shù)時機(jī)的選擇,是患者的決定而非影像學(xué)決定，除非發(fā)生了嚴(yán)重的進(jìn)行性的髖臼骨質(zhì)丟失醫(yī)師的任務(wù)是告知疾病的相關(guān)知識、手術(shù)風(fēng)險及非手術(shù)的自然病程，而不是干擾患者、替患者做出決定,當(dāng)患者達(dá)到適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)時,為了幫助患者做出決定，醫(yī)師可以向患者提出兩個問題：1、髖部疾病是否使您無法進(jìn)行日常生活的基本活動？2、髖部疾病是否使您每天都

31、無法做對您來說非常重要的事情？,例外：,無明顯癥狀—髖臼出現(xiàn)骨質(zhì)缺損？,六、患者的期望值,多關(guān)節(jié)疾病：主要關(guān)節(jié)緩解，被遮蓋的關(guān)節(jié)癥狀會明顯地暴露出來術(shù)前交代術(shù)后應(yīng)用人工關(guān)節(jié)的注意事項(xiàng)患者必須清楚：置入的人工關(guān)節(jié)只是設(shè)計(jì)用來緩解疼痛的行走裝置，而不是用來進(jìn)行重體力勞動或者沖擊負(fù)荷運(yùn)動的，對人工關(guān)節(jié)的過度使用可能會縮短其使用壽命并導(dǎo)致做翻修手術(shù)。患者必須明白：術(shù)后應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持定期進(jìn)行X線檢查和臨床隨訪，以及早發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，例如聚乙

32、烯內(nèi)襯磨損、骨溶解、假體松動，這些并發(fā)癥最容易在其早期還沒有出現(xiàn)臨床癥狀的時候得到治理。,七、掌握禁忌證的原則,絕對禁忌證相對禁忌證,絕對禁忌證：,1、髖關(guān)節(jié)獲得性化膿性感染2、可能導(dǎo)致細(xì)菌在髖關(guān)節(jié)種植感染的全身性膿毒血癥 一旦懷疑：就必須進(jìn)行徹底的術(shù)前檢查（WBC、ESR、CRP、關(guān)節(jié)穿刺抽液進(jìn)行WBC計(jì)數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)）,相對禁忌證,1、存在使任何擇期手術(shù)都無法安全進(jìn)行的嚴(yán)重并存疾病的患者2、骨盆接受過高劑量射線照射的

33、患者3、夏科關(guān)節(jié)4、過度飲酒5、有癡呆病史6、抱有不切實(shí)際期望的患者,八、人工股骨頭置換的適應(yīng)證和禁忌證,人工股骨頭置換具有手術(shù)操作簡單、時間短、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)；老年患者移位明顯的股骨頸骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ型），一般情況差，活動量小，高齡（＞75 years old），預(yù)期壽命短；股骨近端惡性骨腫瘤，有或無病理性骨折，需做姑息性重建手術(shù)，髖臼側(cè)未受累及。,禁忌證,關(guān)節(jié)鄰近部位有感染，尚未能完全控制全身情況不能耐