婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目管理

1、婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目管理,,,婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目管理,預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷項(xiàng)目農(nóng)村婦女宮頸癌免費(fèi)篩查項(xiàng)目產(chǎn)前血清學(xué)篩查相關(guān)知識(shí),2,預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷項(xiàng)目,項(xiàng)目目標(biāo) 1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)95%，孕期檢測(cè)率達(dá)85%以上，孕早期檢測(cè)率達(dá)80%2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒用藥率達(dá)90%以上，所生嬰兒抗艾滋病病毒用藥率達(dá)90%以上3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90%以上

2、。4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)95%以上。,3,預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷項(xiàng)目,意義： 為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平。,4,預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷項(xiàng)目,項(xiàng)目范圍 縣域內(nèi)所有孕產(chǎn)婦 項(xiàng)目篩查單位：縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健

3、站、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和樂(lè)民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,5,預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播阻斷項(xiàng)目,2015年我縣被確定為預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目縣。（省婦幼配備相關(guān)乙肝免疫球蛋白、艾滋病、梅毒檢測(cè)試劑及防護(hù)用品，均已下發(fā)至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)）凡懷孕婦女在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可免費(fèi)檢測(cè)艾滋病、梅毒、乙肝。,6,艾滋病,1.什么是艾滋病 艾滋病的醫(yī)學(xué)全名是“獲得性免疫缺陷綜合癥”是由艾滋病病毒引起的一種嚴(yán)重傳染病。是一種危害大、病死率高的嚴(yán)重傳染病，但完全

4、是可以預(yù)防的。雖然目前尚無(wú)有效疫苗和治愈藥物，但已有較好的治療方法，可以延長(zhǎng)生命、改善生活質(zhì)量。,7,艾滋病,2.艾滋病病人主要癥狀有哪些及它的潛伏期？ 艾滋病病人會(huì)出現(xiàn)原因不明的長(zhǎng)期低熱、體重下降、盜汗、慢性腹瀉、咳嗽、皮疹等癥狀。 感染艾滋病病毒的人（也叫艾滋病病毒感染者）一般經(jīng)過(guò)7-10年的時(shí)間潛伏發(fā)展為艾滋病病人。他們?cè)诎l(fā)病前外表上與常人無(wú)異，可以沒(méi)有任何癥狀的生活和工作多年，在這種或許自己都不知情的狀況下將病毒

5、傳染給他人。,8,艾滋病,艾滋病可以通過(guò)性接觸、血液、母嬰三種途徑傳播，近年來(lái)經(jīng)性接觸和母嬰傳播成為了我國(guó)艾滋病的主要傳播方式，日常生活接觸、握手、擁抱、共餐等都不會(huì)傳播。母嬰傳播：艾滋病病毒可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒；分娩過(guò)程中，胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)皮膚和粘膜接觸帶有艾滋病病毒的分泌物或血液，可能被感染；產(chǎn)后哺乳過(guò)程中，艾滋病病毒可通過(guò)乳汁感染嬰兒。,9,艾滋病,艾滋病母嬰傳播時(shí)間估計(jì)

6、 感染機(jī)率 0-14周 1%妊娠期 14-36周 4% 36周至分娩 時(shí) 12%產(chǎn) 時(shí) 8-12%

7、0-6小時(shí) 7%產(chǎn) 后 6-24小時(shí) 3%,10,,,艾滋病,產(chǎn)后總傳播率 傳播率 非母乳喂養(yǎng) 20-25%

8、 母乳喂養(yǎng) （6個(gè)月） 25-30% 母乳喂養(yǎng)（18-24月） 30-35%,11,艾滋病,干預(yù)后的傳播風(fēng)險(xiǎn) 感染風(fēng)險(xiǎn)人工喂養(yǎng)

9、 15-25%短期抗病毒治療+母乳喂養(yǎng) 10-20%短期抗病毒治療+人工喂養(yǎng) 5-15%2010新干預(yù)措施（聯(lián)合用藥） +母乳喂養(yǎng) ?5%2010新干預(yù)措施（聯(lián)合用藥） +人工喂養(yǎng)

10、 ?2%,12,艾滋病,兒童感染的危害： 目前艾滋病母嬰傳播是15歲以下兒童感染艾滋病病毒的最主要途徑，在未經(jīng)治療的情況下，兒童1歲時(shí)的死亡率達(dá)30%，2歲時(shí)達(dá)50%，大部分孩子會(huì)在5歲以前死亡。,13,艾滋病,HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的干預(yù)：產(chǎn)前保健: 所有艾滋病陽(yáng)性孕產(chǎn)婦孕期至少接受8次產(chǎn)檢服務(wù)。檢測(cè)與咨詢(xún): 所有艾滋病陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及其配偶/性伴

11、都應(yīng)在第一次（盡量在孕早期）產(chǎn)檢時(shí)接受艾滋病檢測(cè)及咨詢(xún)。,艾滋病,HIV檢測(cè)。 HIV篩查檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)者，及時(shí)上報(bào)縣婦幼站、縣疾控中心，并接受確認(rèn)試驗(yàn)?？拱滩〔《舅幬铮ˋRV） 根據(jù)HIV感染孕產(chǎn)婦CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，決定抗病毒治療還是預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物，應(yīng)盡快、盡早開(kāi)始。,15,艾滋病,安全住院分娩 分娩過(guò)程中繼續(xù)抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物，產(chǎn)后自愿選擇嬰兒喂養(yǎng)方式，支持產(chǎn)婦的選擇。,1

12、6,艾滋病,產(chǎn)后保健與隨訪 母親和嬰兒繼續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷檢測(cè)、隨訪，需要時(shí)給予治療。 如果第一次產(chǎn)檢時(shí)未接受HIV檢測(cè)，之后應(yīng)盡快接受檢測(cè),17,艾滋病,HIV 感染孕產(chǎn)婦何時(shí)開(kāi)始應(yīng)用抗病毒藥物抗病毒治療 盡快開(kāi)始預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物 孕14周或其后盡早持續(xù)至分娩結(jié)束，或母乳喂養(yǎng)者持續(xù)用藥到完全停止喂哺母乳后1周。,18,艾滋病,預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物： 不是對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦/

13、婦女的長(zhǎng)期治療 HIV感染孕產(chǎn)婦其自身尚未達(dá)到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，短期應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物降低孕產(chǎn)婦或哺乳母親的病毒載量 以及降低孕期、產(chǎn)時(shí)及母乳喂養(yǎng)期間發(fā)生母嬰傳播的機(jī)率。,19,艾滋病,孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案： CD4 ≤ 350 個(gè)細(xì)胞/mm 3 AZT + 3TC + NVP 1（奈韋拉平） 或 AZT + 3TC + EFV 2（依非韋倫） （孕早期避免使用EFV）盡早開(kāi)始，抗病毒治療需持

14、續(xù)終生,20,艾滋病,孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案：1、如果CD4 <250 個(gè)細(xì)胞/mm 3 ，使NVP（奈韋拉平）2、如果CD4 在 250 - 350 個(gè)細(xì)胞/mm 3 之間，孕周＞12周時(shí)，使用EFV（依非韋倫） ，孕周＜12周需抗病毒治療時(shí)，可用LPV/r（克力芝）,21,艾滋病,孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物方案CD4 > 350 個(gè)細(xì)胞/mm 3 孕產(chǎn)婦/ 母親： AZT + 3TC + LPV/r （克

15、力芝）或 EFV （依非韋倫）自孕14周或其后盡早開(kāi)始用藥，持續(xù)至分娩結(jié)束,22,艾滋病,孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物方案CD4 > 350 個(gè)細(xì)胞/mm 3 母親，產(chǎn)后： 母親選擇人工喂養(yǎng)：產(chǎn)后停止應(yīng)用抗病 毒藥物 母親選擇母乳喂養(yǎng)：完全停止喂哺母乳后再持續(xù)用藥1周,23,艾滋病,嬰兒預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物嬰兒：NVP（奈韋拉平）每日1次或每日2次 AZT（抗艾滋病藥物：抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑）無(wú)論母親是抗病毒治

16、療還是預(yù)防用藥，嬰兒預(yù)防用藥方案都是一樣的 盡早開(kāi)始，最好在出生后6小時(shí)內(nèi)，不要超過(guò)12小時(shí)，持續(xù)4 – 6周,24,艾滋病,HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的隨訪管理： 各鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)服務(wù)對(duì)象的隨訪，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)與各有關(guān)機(jī)構(gòu)的配合與信息共享，規(guī)范提供隨訪服務(wù)，對(duì)HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒要在滿1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月均要開(kāi)展隨訪，提供常規(guī)保健、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、感染狀況監(jiān)測(cè)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良指導(dǎo)、免疫接種

17、等服務(wù)，并詳細(xì)記錄隨訪的相關(guān)信息，做好信息報(bào)告。,艾滋病,HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒項(xiàng)目補(bǔ)助： 項(xiàng)目為已經(jīng)生育的HIV感染產(chǎn)婦每例補(bǔ)助1000元，為其所生嬰兒補(bǔ)助3000元配方奶粉，為終止妊娠的HIV感染產(chǎn)婦補(bǔ)助300元，所有補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)均由隨訪的工作人員入戶(hù)隨訪時(shí)發(fā)放。 為確保HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒獲得奶粉，奶粉補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)可由隨訪人員到正規(guī)超市購(gòu)買(mǎi)奶粉后交給產(chǎn)婦，購(gòu)物小票由隨訪人員保存，并做好補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放登記工作。,艾

18、滋病,對(duì)隨訪單位的項(xiàng)目補(bǔ)助： 項(xiàng)目將提供HIV感染孕產(chǎn)婦及嬰兒隨訪補(bǔ)助800元， HIV感染孕產(chǎn)婦及嬰兒采血、血樣儲(chǔ)存及運(yùn)送補(bǔ)助60元/次*5次，即300元。工作補(bǔ)助發(fā)放依據(jù)參考隨訪人員填寫(xiě)的艾滋病感染孕產(chǎn)婦及嬰兒補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放表。,27,艾滋病,需方、供方補(bǔ)助經(jīng)費(fèi) 由縣級(jí)婦幼保健站先墊付，待孕產(chǎn)婦已住院分娩或終止妊娠、隨訪人員已提供相應(yīng)的隨訪服務(wù)后同時(shí)向省婦幼保健院申請(qǐng)，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放登記表和隨訪記錄表

19、。縣級(jí)婦幼保健站每半年申請(qǐng)一次補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。,28,梅毒,概念：是由梅毒螺旋體所引起的一種全身性、慢性性傳播疾病。梅毒早期以皮膚粘膜損害為主，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多器官組織的病變。,29,梅毒,梅毒傳播途徑：（1）性接觸傳播占95%（2）母嬰傳播。（3）少數(shù)通過(guò)接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等傳染,30,梅毒,梅毒母嬰傳播：懷孕期間的梅毒螺旋體血液傳播分娩時(shí)的生殖器病變的直接接觸 梅毒

20、傳播給胎兒通常發(fā)生在懷孕16-28周，也有證據(jù)顯示傳播可能發(fā)生的更早,31,梅毒,梅毒是唯一能在宮內(nèi)治愈的疾病，不必為此做人工流產(chǎn)，但必須早治療（患梅毒的孕婦即使病期超過(guò)4年，仍可經(jīng)母嬰傳播危及胎嬰兒）。孕期感染梅毒時(shí)的孕周越小，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)越高妊娠期梅毒治療“越”早，療效“越”好,32,梅毒,梅毒陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的干預(yù)：提供免費(fèi)檢測(cè)服務(wù)梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳2011年印發(fā)《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工

21、作實(shí)施方案》） （一）推薦方案。 1.普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日； 2.芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。,梅毒,梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)2011年《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》） （二）替代方案。 1.若沒(méi)有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10 天； 2.青霉素過(guò)敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多

22、西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。,34,梅毒,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的預(yù)防性治療方案梅毒陽(yáng)性產(chǎn)婦所生新生兒梅毒檢測(cè)陰性 出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。,35,梅毒,先天梅毒患兒的治療方案（一）腦脊液正常者。 芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀肌）。（二）腦脊液異常者。 青霉素G，每日5萬(wàn)單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普

23、魯卡因青霉素G，每日5萬(wàn)單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。,36,梅毒,梅毒陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒項(xiàng)目補(bǔ)助： 供方補(bǔ)助（提供服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生單位）： 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒隨訪、采血及管理補(bǔ)助800元。 補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由縣婦幼站先墊付，待孕產(chǎn)婦住院分娩，隨訪人員已提供相應(yīng)的隨訪服務(wù)后同時(shí)向省婦幼保健院申請(qǐng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放登記表和隨訪記錄表。,乙

24、肝,乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。乙肝的傳播途徑：（1）血液傳播；（2）母嬰垂直傳播；（3）性接觸傳播,38,乙肝,乙肝的母嬰傳播（1）通過(guò)胎盤(pán)造成胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染（2）經(jīng)陰道分娩或產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成胎兒局部皮膚受損，母親血液滲入而引起分娩期感染（3）分娩后可通過(guò)唾液或母乳把病毒傳染給嬰兒,39,乙肝,盡管一些孩子出生時(shí)未感染乙肝，但后期因長(zhǎng)期接觸他們的感染母親或其他家庭成員仍具風(fēng)

25、險(xiǎn)，例如：為嬰兒嚼碎食物、共用牙刷、接觸皮損分泌物、與被乙肝污染的表皮接觸,40,乙肝,乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)（1）所有的乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦都具有傳染性（2）e抗原或乙肝DNA陽(yáng)性的婦女傳染性更強(qiáng),41,乙肝,如果沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)母親：表面抗原陽(yáng)性，e抗原陰性或乙肝DNA未檢測(cè)到的（正常值），母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)5-20%母親：表面抗原陽(yáng)性，e抗原陽(yáng)性或乙肝DNA可檢測(cè)（陽(yáng)性），母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)70-90%,42,乙肝,怎樣阻斷乙肝母嬰傳播（

26、1）新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗，按0，1，6程序接種，每次10ug.（2）新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100單位，1月后再注射第二針。最好在出生后6小時(shí)內(nèi)注射，越早效果越好。在我縣出生嬰兒可在縣助產(chǎn)機(jī)構(gòu)免費(fèi)注射，縣域外出生嬰兒第二針可在縣婦幼保健站注射。,43,宮頸癌篩查項(xiàng)目,我縣于2015年正式啟動(dòng)農(nóng)村婦女宮頸癌免費(fèi)篩查項(xiàng)目，每年篩查任務(wù)是8000人。篩查對(duì)象是全縣范圍內(nèi)35-64歲農(nóng)村婦女。符合條件者可持

27、本人身份證或戶(hù)口本至縣婦幼保健站登記檢查，婦幼站宮頸癌篩查門(mén)診常年開(kāi)設(shè)！,44,宮頸癌,宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于乳腺癌，位居第二位，我國(guó)每年有新發(fā)病例約13.15萬(wàn)，我國(guó)每年約有5萬(wàn)女性死于宮頸癌，且農(nóng)村高于城市，發(fā)病高峰年齡為40-70歲，隨著近年來(lái)性病發(fā)病率的上升，年輕婦女宮頸癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，每年增速達(dá)2-3%,45,宮頸癌,宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)治療后5年生存率接近100%，晚期治療5年生存

28、率達(dá)20-50%，通過(guò)篩查，可早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高療效，挽救生命。宮頸癌主要的致病因素 現(xiàn)已明確高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是引起子宮頸癌的主要病因，性接觸為其最主要的感染途徑。,46,宮頸癌,宮頸癌的其他相關(guān)危險(xiǎn)因素：性生活年齡越早，性伴侶越多，發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)性越高；初潮過(guò)早與多孕多產(chǎn)；衛(wèi)生習(xí)慣不良；營(yíng)養(yǎng)、維生素與微量元素缺乏，如鋅、硒、維生素C等缺乏可能與宮頸癌發(fā)病有關(guān)。,47,高危人群？,宮頸癌的前兆,,,,,,,,

29、,,,,,,,白帶增多,血性白帶,出血,白帶增多初期可能無(wú)異常氣味,白帶異?？赡芑煊醒园橛袗盒任?陰道不規(guī)則出血下腹用力后出血絕經(jīng)后出血,,,,,,疼痛,發(fā)生小便刺激癥尿頻尿急大便帶血盆腔和下肢疼痛腫脹,,宮頸癌,宮頸癌防治 熟悉宮頸癌的早期征兆：接觸性出血、不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血、月經(jīng)淋漓不凈、白帶增多伴異常等，一旦出現(xiàn)此類(lèi)癥狀應(yīng)及時(shí)就診。積極參加宮頸癌篩查 ：已婚女性每年做1-2次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)

30、2次均為正常者，可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔時(shí)間至3年。,50,宮頸癌,宮頸癌防治不可對(duì)“宮頸炎”掉以輕心妊娠期間不要拒絕宮頸檢查,51,宮頸癌篩查項(xiàng)目,篩查流程：宮頸癌檢查流程圖.doc,產(chǎn)前血清學(xué)篩查,產(chǎn)前血清學(xué)篩查是防治出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)，降低5歲以下兒童死亡率的重要干預(yù)措施之一。血清學(xué)篩查疾?。?8-三體綜合癥、21-三體綜合癥、神經(jīng)管缺陷。篩查的時(shí)間：孕7-21周篩查的地點(diǎn)：市婦幼保健院（全市唯一家有資質(zhì)的篩查單位

31、）,53,標(biāo)本采集單位：縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健站、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：篩查前要囑孕婦避免劇烈運(yùn)動(dòng)，采血前4小時(shí)勿喝茶或咖啡、抽煙或飲酒，空腹采血；抽血前一晚清淡飲食；不要服用藥物如激素類(lèi)保胎藥等；抽血前休息15分鐘，不要過(guò)份緊張等。,54,產(chǎn)前血清學(xué)篩查知識(shí),產(chǎn)前血清學(xué)篩查,何謂21-三體綜合征？ 21-三體綜合征也叫唐氏綜合征、先天愚型、先天癡呆征，是最為常見(jiàn)的染色體疾病之一。其特征主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的智力低下

32、，它有獨(dú)特的面部和身體畸形，如小頭，枕部扁平，項(xiàng)厚，眼裂小，外側(cè)上斜，內(nèi)眥深，馬鞍鼻，口常半開(kāi)，舌?？谕猓种付檀?，通貫手，小指內(nèi)彎等。50%患兒合并先天性心臟病、消化道畸形、白血病等。,55,56,57,產(chǎn)前血清學(xué)篩查,18-三體綜合癥 18-三體綜合癥是次于先天愚型的第二種常見(jiàn)染色體疾病，新生兒發(fā)病率為1/3500-1/8000，男女之比為1:4，發(fā)病率與母親生育年齡增高有關(guān)。臨床表現(xiàn)：宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，胎動(dòng)少，羊水過(guò)多，過(guò)

33、期產(chǎn)，出生低體重，發(fā)育如早產(chǎn)兒，頭長(zhǎng)，枕部凸出，面圓，眼距寬，眼球小，嘴小，耳低位，扁平、上部尖，形似“動(dòng)物耳”，全身骨骼、肌肉發(fā)育異常，特殊握拳狀，通貫手，智力明顯缺陷，心、肺、腎畸形。由于患兒畸形嚴(yán)重，大多生后不久死亡，個(gè)別可活至兒童期。,58,59,產(chǎn)前血清學(xué)篩查,神經(jīng)管畸形是一類(lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的出生缺陷，是一種多基因遺傳病，從胚胎時(shí)期發(fā)育時(shí)神經(jīng)管不能閉合，導(dǎo)致無(wú)腦兒、脊柱裂、腦積水，死胎或出生后夭折等，能存活者也有精神和身體上的