中藥學(xué)研究進(jìn)展

1、中藥的毒性,張靜敏,中藥的性能（藥性）：是中藥作用的基本 性質(zhì)和特征的高度概括。 藥性理論：是中藥理論的核心，主要包 括四氣、五味、、升降浮沉、 歸經(jīng)、毒性。,卷一  上品玉石（上品）

2、 丹沙 云母 玉泉 石鐘乳 涅石 消石 樸消 滑石 石膽 空青 曾青 禹余糧 太乙余糧 白石英 紫石英 青石、赤石、黃石、白石、黑石脂等 白青 扁青 草（上品） 菖蒲 鞠華 人參 天門冬 甘草 干地黃 術(shù) 菟絲子 牛膝 充蔚子 女萎 防葵 柴胡 麥門冬 車前子 木香 署豫 薏苡仁 澤瀉 遠(yuǎn)志 龍膽 細(xì)辛 石斛 巴戟天 白英 白蒿 赤箭 奄閭子 析蓂子 蓍實(shí) 赤芝 卷柏 藍(lán)實(shí) 芎 蘼蕪 黃連 絡(luò)石 蒺藜子 黃耆 肉松蓉 防風(fēng)

3、蒲黃 香蒲 續(xù)斷葉 漏蘆 營(yíng)實(shí) 天名精 決明子 丹參 茜根 飛廉 五味子 旋華 蘭草 蛇床子 地膚子 景天 茵陳 杜若 沙參 白兔藿 徐長(zhǎng)卿 石龍芻 薇銜 云實(shí) 王不留行 升麻 青蘘 姑活 別羈 淮木   木（上品） 牡桂 菌桂 松脂 槐實(shí) 枸杞 柏實(shí) 伏苓 榆皮 酸棗 蘗木 干漆 五加皮 蔓荊實(shí) 辛夷 桑上寄生 杜仲 女貞實(shí) 木蘭 蕤核 橘柚 人（上品） 發(fā)髲   獸（上品）

4、龍骨 麝香 牛黃 熊脂 白膠 阿膠 禽（上品） 丹雄雞 雁肪 蟲魚（上品） 石蜜 蜂子 蜜蠟 牡蠣 龜甲 桑蜱蛸 海蛤 文蛤 蠡魚 鯉魚 果（上品） 藕實(shí)莖 大棗 葡萄 蓬蔂 雞頭實(shí)   米谷（上品） 胡麻 麻賁 菜（上品） 冬葵子 莧實(shí) 瓜蒂 瓜子 苦菜,《神農(nóng)本草經(jīng)》,卷三  下品 玉石（下品） 石灰 礜石 鉛丹 粉錫 代赭 戎鹽 白堊 冬灰 青瑯玕  &#

5、160;草（下品） 附子 烏頭 天雄 半夏 虎掌 鳶尾 大黃 亭歷 桔梗 莨蕩子 草蒿 旋復(fù)花 藜蘆 芫華 鉤吻 射干 蛇合 恒山 蜀漆 甘遂 白斂 青葙子 雚菌 白芨 大戟 澤漆 茵芋 貫眾 蕘花 牙子 羊躑躅 商陸 羊蹄 扁蓄 狼毒 白頭翁 鬼臼 羊桃 女青 連翹 蘭茹 烏韭 鹿藿 蚤休 石長(zhǎng)生 陸英 藎草 牛扁 夏枯草   木（下品） 巴豆 蜀菽 皂莢 柳華 楝實(shí) 郁李仁 莽草 雷丸 桐葉 梓白皮

6、 石南 黃環(huán) 溲疏 鼠李 藥實(shí)根 欒華 蔓椒   獸（下品） 豚卵 麋脂 鳥畾鼠 六畜毛蹄甲 蟲魚（下品） 蝦蟆 馬刀 蛇蛻 蚯蚓 蠮螉 吳蚣 水蛭 班苗 貝子 石蠶 雀甕 蜣螂 螻蛄 馬陸 地膽 鼠婦 熒火 衣魚 木（下品） 桃核仁 杏核仁 米谷（下品） 腐婢   菜（下品） 苦瓠 水靳,《神農(nóng)本草經(jīng)》,卷二  中品 玉石（中品） 雄黃 石流黃

7、雌黃 水銀 石膏 慈石 凝水石 陽起石 孔公蘗 殷孽 鐵精 理石 長(zhǎng)石 膚青 草（中品）   干姜 枲耳實(shí) 葛根 括樓根 苦參 當(dāng)歸 麻黃 通草 芍藥 蠡實(shí) 瞿麥 元參 秦艽 百合 知母 貝母 白芷 淫羊藿 黃芩 狗脊 石龍芮 茅根 紫菀 紫草 敗醬 白鮮 酸醬 紫參 藁本 石韋 萆薢 白薇 水萍 王瓜 地榆 海藻 澤蘭 防己 款冬花 牡丹 馬先蒿 積雪草 女菀 王孫 蜀羊泉 爵床 假蘇 翹根 木（中品）

8、 桑根白皮 竹葉 吳茱萸 卮子 蕪荑 枳實(shí) 厚樸 秦皮 秦菽 山茱萸 紫葳 豬苓 白棘 龍眼 松羅 衛(wèi)矛 合歡   獸（中品） 白馬莖 鹿茸 牛角(角思) 羖羊角 牡狗陰莖 羚羊角 犀角   禽（中品） 燕屎 天鼠屎 蟲魚（中品） 猬皮 露蜂房 鱉甲 蟹 柞蟬 蠐螬 烏賊魚骨 白僵蠶 蛇魚甲 樗雞 蛞蝓 石龍子 木虻 蜚虻 蜚廉 蟅蟲 伏翼   果（中品）

9、梅實(shí)   米谷（中品） 大豆黃卷 神農(nóng)本草經(jīng)》之粟米 黍米   菜（中品） 蓼實(shí) 蔥實(shí) 水蘇,《神農(nóng)本草經(jīng)》,因誤服莨菪葉、根、花、枝、種子過量出現(xiàn)中毒癥狀。證見面紅、煩躁、哭笑不止、譫語、幻覺、口干膚燥、瞳孔散大、脈數(shù)等。嚴(yán)重者可致昏睡、肢強(qiáng)攣縮，甚至昏迷死亡。,莨菪,多食見鬼,麻賁,吸食過量可發(fā)生意識(shí)不清、焦慮、抑郁等神經(jīng)障礙，對(duì)人產(chǎn)生敵意沖動(dòng)或有自殺意愿。長(zhǎng)期吸食大麻可

10、誘發(fā)精神錯(cuò)亂、偏執(zhí)和妄想。,多食見鬼,《神農(nóng)本草經(jīng)》,《神農(nóng)本草經(jīng)》,毒性：是指藥物對(duì)機(jī)體的傷害性，即對(duì)機(jī)體臟腑組織 的損傷或者引起功能的障礙，使機(jī)體產(chǎn)生病理變 化，甚至死亡，它是用來反映藥物安全性的一個(gè) 性能。毒藥：具有毒性的藥物在中藥里稱為毒藥。,一、毒性的含義,明礬（攻毒、去腐、殺蟲、斂瘡）,此外，明礬還是傳統(tǒng)的食品改良劑和膨松劑，常用作油

11、條、粉絲、米粉等食品生產(chǎn)的添加劑。但是由于明礬的化學(xué)成份為硫酸鋁鉀，含有鋁離子，所以過量攝入會(huì)影響人體對(duì)鐵、鈣等成份的吸收，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、貧血，影響神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，尤其對(duì)兒童的智力的發(fā)育有影響或者導(dǎo)致成年人出現(xiàn)早老性癡呆。,明礬在外用藥中毒性是比較小的，濃度低時(shí)能起到斂瘡生肌的療效；濃度大了，就是腐蝕藥，接觸了皮膚，造成了皮膚的腐蝕、潰爛，如果誤服了以后造成胃的腐蝕損害。,地榆,功能主治1、 涼血止血，用于下焦的血熱妄行而引起的便血

12、、痔血、 血痢、崩漏。2、清熱解毒、斂瘡 近年來，地榆常常用于燒傷、燙傷，實(shí)際上是它的清熱 解毒和斂瘡功效的綜合應(yīng)用， 將地榆焙干研成極細(xì)粉末，過篩；另用麻油(或菜油)煮 沸，然后迅速投入地榆粉，攪拌使成糊狀，盛于消毒缸 內(nèi)備用。用時(shí)將藥糊直接涂于創(chuàng)面，可以很快形成1層 厚厚的藥痂，能起到預(yù)防和控制感染，消除疼痛，促進(jìn) 創(chuàng)面迅速愈合等作用。一般適用于一、二度燒傷、燙傷 病人。

13、地榆含有大量鞣質(zhì)，有較強(qiáng)的收斂性和收縮血管 的作用，可降低血管的通透性，減少炎性滲出，同時(shí)還 有明顯的殺菌作用，能對(duì)抗綠膿桿菌感染。,使用注意：不能大面積大劑量使用，因?yàn)樗乃?性的鞣質(zhì)很容易通過破損了的皮膚吸收進(jìn) 入人體，最后在肝臟分解的時(shí)候形成肝毒， 導(dǎo)致藥物性肝炎，而影響肝臟的生理機(jī)能。,來源：為菊科植物蒼耳

14、Xanthium sibiricum Patr.的帶總苞的果實(shí)。,蒼耳子,中毒反應(yīng)輕重不一。一般有頭暈、頭痛、懶動(dòng)、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，或發(fā)熱、顏面潮紅、結(jié)膜充血、蕁麻疹等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安或終日昏沉嗜睡，進(jìn)而昏迷、抽搐，心動(dòng)過緩，血壓升高，黃疸，肝腫大，肝功能損害，出血，尿常規(guī)改變或少尿，眼瞼浮腫等。乃因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及肝臟、腎臟損害所致。中毒者如能及時(shí)而有效的進(jìn)行救治，大多能迅速恢復(fù)。少數(shù)中毒嚴(yán)重或搶救不

15、及時(shí)者，可因肝細(xì)胞大量壞死而致肝昏迷，以及腎功能衰竭或呼吸衰竭而死亡。,內(nèi)服：3-10g，水煎服,毒性：是指藥物對(duì)機(jī)體的傷害性，即對(duì)機(jī)體臟腑組織 的損傷或者引起功能的障礙，使機(jī)體產(chǎn)生病理 變化，甚至死亡，它是用來反映藥物安全性的 一個(gè)性能。毒藥：具有毒性的藥物在中藥里稱為毒藥。 即能夠造成機(jī)體傷害性的藥物。急性中毒：這種毒藥如果是因?yàn)榇罅康倪M(jìn)入人

16、體很快地 產(chǎn)生了毒性反應(yīng)，稱為急性中毒。慢性中毒：這種毒藥如果是少量的慢慢的進(jìn)入人體，在 人體內(nèi)積累到一定量的時(shí)候才表現(xiàn)出來這種 毒性反應(yīng)，稱為慢性中毒。,廣義的毒性：藥物偏性。廣義的毒藥：古人把所有的藥都稱為毒藥。⑴西漢以前：毒藥是藥物的代稱。 《素問?臟氣法時(shí)論》： “毒藥攻邪，（

17、五谷為養(yǎng)， 五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之， 以補(bǔ)精益氣）” 。 《周禮? 天官》：“醫(yī)師掌醫(yī)之政，聚毒藥以供醫(yī)事”。 《類經(jīng)》： “凡可辟邪安正者，皆可謂毒藥”。狹義的毒藥：容易造成人體傷害，而且在臨床使用的時(shí)候， 發(fā)揮

18、治療的量和產(chǎn)生毒性的量非常接近， 稍不注意就引起中毒反應(yīng)的這一類藥稱為毒藥。 這種傷害性稱為狹義的毒性。 ⑵東漢以后 ：《神農(nóng)本草經(jīng)》提出的“有毒和無毒”的區(qū)別。 明代的《本草綱目》更將有毒中藥細(xì)分為大毒、 有毒、小毒、微毒四級(jí)，其中毒性中藥381種

19、以 專篇介紹。,有毒中藥的分類大毒：凡使用小劑量即可發(fā)生不良反應(yīng)且癥狀發(fā)生快 而重的稱大毒；有毒：使用較大劑量方出現(xiàn)不良反應(yīng)，且癥狀發(fā)生較慢、 較輕的稱有毒；小毒：使用大劑量或蓄積到一定程度才出現(xiàn)不良反應(yīng)，且 不良反應(yīng)程度較輕的稱小毒；無毒：一般不發(fā)生不良反應(yīng)，用超大劑量或蓄積到相當(dāng)程 度才出現(xiàn)不良

20、反應(yīng)的稱無毒。,國(guó)務(wù)院1988年中華人民共和國(guó)令第23號(hào)«醫(yī)療用毒性藥品管理辦法»第2條說：毒性藥品:指毒性劇烈,治療劑量與中毒劑量相近, 使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品的管理品種（中藥部分）：共28種 砒石（紅砒 白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、 生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、 生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、 生甘遂、生狼

21、毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、 鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、 洋金花、紅粉、雄黃,二、影響毒性的因素及 減毒增效的主要方法,1. 藥物的用量,砒霜,成分：三氧化二砷，俗名稱砒霜或信石,（廣西信州）三氧化二 砷的純品為白色結(jié)晶性粉末,易升華,李時(shí)珍認(rèn)為：辛、酸、大熱、有大毒。,走馬牙疳：以牙齦紫黑，腐敗潰爛，甚則穿腮破唇，齦脫骨暴，進(jìn)展急如走馬，病勢(shì)速而險(xiǎn)為主要表現(xiàn)的疾病。,功效：蝕

22、瘡去腐，祛痰定喘。用于痔瘡瘺管、走馬牙疳等癥，（取 其強(qiáng)烈的腐蝕和攻毒拔毒之功）；寒痰喘逆之證。,急性中毒：口服中毒出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛，大便有時(shí)混有血液，四肢痛性痙攣，少尿，無尿昏迷，抽搐，呼吸麻痹而死亡。,慢性中毒：消化系統(tǒng)癥狀，肝腎損害，皮膚色素沉著、角化過度或疣狀增生，以及多發(fā)性周圍神經(jīng)炎?？芍路伟?、皮膚癌。,在食物搭配不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，會(huì)造成三氧化二砷中毒。例如人們?cè)谙硎苊牢兜暮?、河鮮等產(chǎn)品如小龍蝦、螃蟹等時(shí)（據(jù)現(xiàn)代科學(xué)

23、研究：上述食品富含目前天然界最強(qiáng)的抗氧化劑蝦青素英文Astaxanthin，簡(jiǎn)稱ASTA），同時(shí)大量食用了富含維生素C的食物和飲料如青椒，西紅柿、橘子、橙子及西紅柿汁、橘子汁、橙子汁等。維生素C就會(huì)還原含在小龍蝦、螃蟹等體內(nèi)的五氧化二砷成為三氧化二砷，經(jīng)常如此食用搭配會(huì)造成慢性三氧化二砷中毒。因此無論是中醫(yī)，還是現(xiàn)代的健康飲食，都一直強(qiáng)調(diào)食用海、河鮮時(shí)禁食維生素C及富含維生素C的食物和飲料。,人參,人參是五加科植物人參的干燥根。在我國(guó)，

24、食用人參已有很長(zhǎng)的歷史，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》里就將它列為上品,人參是名貴補(bǔ)藥，久服健身延年,【用法與用量】 3～9g，另煎兌入湯劑服；,浙江中醫(yī)雜志,艾葉,溫經(jīng)止血藥,[功效] 溫經(jīng)止血，散寒止痛，平喘，止咳， 化痰。用于虛寒性的月經(jīng)過多、崩 漏及妊娠下血、脘腹冷痛、宮冷不 孕、痛經(jīng)、支氣管哮喘，外治疥癬。[用量、用法] 3-9克；艾炭1-3克，煎服。

25、 外用適量，熏洗。,中華內(nèi)科學(xué),毒性：能損害肝臟、中樞神經(jīng)、血管，導(dǎo)致中毒性肝炎。中成藥：艾附暖宮丸、加味生化顆粒、　　　　　　婦科通經(jīng)丸、參茸保胎丸、化癥回生片、安坤贊育丸。,五加皮,祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，利水。,,特殊管理的毒性中藥規(guī)定如下:,名稱,用法用量,注意事項(xiàng),,砒石（紅砒，白砒）,內(nèi)服：0.03-0.075g,入丸散用外用:研末撒,調(diào)敷或入膏藥中貼之,有大毒，用時(shí)宜慎；體虛及孕婦忌服,砒霜,0.009g,多用丸散

26、;外用適量,不能久服，口服、外用均可引起中毒,雄黃,0.05-0.1g,丸散用;外用適量,熏涂患處,內(nèi)服宜慎,不可久用;孕婦禁用,外用適量,本品有毒,只可外用,不可內(nèi)服;外用亦不宜持久,輕粉,內(nèi)服:0.1-0.2g/次,2次/日,多入丸劑或裝膠囊,服后漱口;外用適量,研末摻敷患處,本品有毒,不可過量,內(nèi)服慎用;孕婦禁服,白降丹,外用適量,,,（1）小劑量逐步遞增,《素問?五常政大論》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，

27、 十去其七；小毒治病，十去其九。 谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，食其正也?！?”,《神農(nóng)本草經(jīng)》 指出：“若用毒藥療病，先起如黍粟， 病去即止，不去倍之，不去十之，取 去為度?！?古代應(yīng)用有毒藥物，采用從小劑量開始逐步遞增和中病即止的辦法,一般中藥飲片的常用內(nèi)服劑量（即有效劑量）約為5-10g，部分常用較大劑量為1

28、5-30g，伸縮幅度較大。,總的精神：含毒藥物服用時(shí)應(yīng)從小劑量起，漸漸加量，直到有 效為止，用藥應(yīng)穩(wěn)妥。,（2）因人因病而異,«金匱要略»主治寒疝繞臍痛的大烏頭煎，烏頭大者用到五枚， 還強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)人服七合，弱人服五合” 桔梗白散治肺癰，桔梗22.5g，巴豆7.5g，貝母22.5g。 因方中含有巴豆，“強(qiáng)人飲服半錢匕，羸者減

29、之”一般來說，對(duì)于重病、急性病、體質(zhì)較強(qiáng)者，用量宜大；輕病、慢性病、體質(zhì)弱或老年人、兒童，用量宜小。,一錢匕約等于1.5-1.8g,合，為中國(guó)古計(jì)量單位，約0.18公斤，十合為一升。,（3）因時(shí)因地制異,一般寒冷潮濕地區(qū)，溫燥藥用量可稍大；溫?zé)岣稍锏貐^(qū)，清涼藥用量可稍大。夏季用熱藥，冬季用寒藥，用量宜小；夏季用寒藥，冬季用熱藥，用量宜大。,2. 辯證是否準(zhǔn)確,中醫(yī)理論的要點(diǎn)是“辨證施治”。辨證：就是醫(yī)生用診察疾病的方法，了

30、解病情，找出　　　原因，辯明疾病的性質(zhì)。施治：就是根據(jù)辨證所得的結(jié)果，定出相應(yīng)的治療方法,中醫(yī)藥是通過調(diào)整人體平衡來治療疾病的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，健康的人體是平衡的，當(dāng)平衡被破壞時(shí)，就出現(xiàn)了疾病。運(yùn)用中醫(yī)藥治病，就是通過望聞問切來判斷人體平衡破壞的方向和程度，然后用相對(duì)應(yīng)的方法來有針對(duì)性地糾正。如寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之等等。,相對(duì)于人體狀態(tài)來說，中藥就是具有或寒或熱等偏性的物質(zhì)。偏性就是毒性。比如一個(gè)能使人體平

31、衡向寒的方向偏離的藥物，用于正常人，正常人就會(huì)中“寒毒”，（三黃）出現(xiàn)手足發(fā)冷，腹瀉、心臟不適等情況。,桂枝,【性味】辛、甘、溫。【功效】(1)發(fā)汗散風(fēng)：用于風(fēng)寒感冒。 (2)溫化水濕：用于陽虛不能 化氣之水濕，痰飲停滯 (3)溫通經(jīng)脈：用于陽氣不通 或寒邪凝滯之胸痹、 風(fēng)寒痹癥、閉經(jīng)等,中醫(yī)傳統(tǒng)上就有“桂

32、枝入口，陽盛則斃”的說法，就是因?yàn)槠霞悠镁壒?。桂枝是具有熱性的藥物，如果病人的平衡破壞而偏熱的話，再誤用桂枝，就會(huì)因?yàn)槠霞悠?，使病情加重，甚至?dǎo)致病人死亡。,附子,如果是虛寒癥，那就不容易中毒，如果是實(shí)熱證、熱證，同樣的量，很可能中毒，中毒癥狀：口腔灼熱，發(fā)麻（從 指頭開始漸達(dá)全身）， 流涎，惡心，嘔吐， 疲倦，呼吸困難，瞳孔 散大，脈

33、搏不規(guī)則 （弱而緩），皮膚冷而粘， 面色發(fā)白，可能突然死亡。,性味： 辛、甘，大熱；有毒。歸經(jīng)： 歸心、腎、脾經(jīng)。,功效： 回陽救逆，補(bǔ)火助陽， 散寒止痛。,3. 藥材的品種,木通科植物,白木通,本品為毛茛科植物小木通,川木通,清心火，利小便，通經(jīng)下乳。用于口舌生瘡，心煩尿赤，水腫，熱淋澀痛，白帶，經(jīng)閉乳少，濕熱痹痛。,關(guān)木通,馬兜鈴科植物東北馬兜鈴,用量：3-6g，在此劑量范

34、圍內(nèi)使用罕見腎毒性的報(bào)道，而國(guó)內(nèi)報(bào)道引起急性腎功能衰竭的劑量范圍則較大，為10-120g，多數(shù)為30g以上，甚至60-90g。,功效：,主治：,龍膽瀉肝丸被北京多家醫(yī)院腎內(nèi)科大夫提請(qǐng)患者慎用，原因是這些醫(yī)院近年內(nèi)不斷接診因服用龍膽瀉肝丸而導(dǎo)致腎損害，甚至發(fā)展為尿毒癥病人。據(jù)2003年2月24日《中國(guó)青年報(bào)》報(bào)道，北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科從1998年10月至2003年，已有100 多例此類患者被收治，其中最多的就是服用龍膽

35、瀉肝丸導(dǎo)致的腎損害病人；北京協(xié)和醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院等也多次有此類病例報(bào)告。一些醫(yī)院對(duì)龍膽瀉肝丸的主要成分“關(guān)木通”進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大鼠的藥物反應(yīng)與人相同：大劑量給藥，大鼠出現(xiàn)急性腎損害癥狀；長(zhǎng)期小劑量間斷給藥，導(dǎo)致慢性腎損害。,龍膽瀉肝丸事件 2003年,成分：龍膽草、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、關(guān)木通、車前子(炒)、 當(dāng)歸(酒炒)、地黃、甘草(蜜炙)。,適應(yīng)癥：用于肝膽濕熱所致的頭暈?zāi)砍?，耳鳴耳聾，耳腫

36、 疼痛，脅痛口苦 “清火良藥”,龍膽瀉肝丸之所以導(dǎo)致腎臟損害，是由于將“白木通”誤用為“關(guān)木通”引起，民國(guó)以前的藥方都是“白木通”兩味中藥名雖相近，但關(guān)木通屬馬兜鈴科，白木通屬木通科；白木通產(chǎn)于南方，不含馬兜鈴酸，關(guān)木通主產(chǎn)東北，含馬兜鈴酸 。,,馬兜鈴酸為腎毒素，能造成腎小管大量喪失，導(dǎo)致腎衰竭，是典型的“中草藥腎病”，病情嚴(yán)重者需要終身做血液透析或腎移植。馬兜鈴酸也是潛在的致癌物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，食用馬兜鈴酸會(huì)

37、導(dǎo)致淋巴瘤、腎癌、肝癌、胃癌和肺癌。,由于其對(duì)肝腎的毒性較大,目前,關(guān)木通在市場(chǎng)上已經(jīng)停售.（備注：含“關(guān)木通”的藥物被禁止生產(chǎn)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局取消關(guān)木通藥用標(biāo)準(zhǔn)）,對(duì)于國(guó)際國(guó)內(nèi)多個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)已證明的關(guān)木通腎毒性問題，同仁堂方面并未否認(rèn)，但其認(rèn)為原告混淆了“馬兜鈴酸”、“關(guān)木通”和“龍膽瀉肝丸”三個(gè)概念：“單味中草藥的毒性不等于復(fù)方中成藥的毒性，這是中醫(yī)藥的基本常識(shí)?！笔聦?shí)上，這正是龍膽瀉肝丸案件至今未解的懸念——

38、—關(guān)木通有毒是否等于龍膽瀉肝丸有毒？,古人說：“方成無藥”：方劑中各味藥物在這個(gè)方劑中已不再是它個(gè)體的藥性和作用了，而是在方劑中結(jié)合其它藥物而共同發(fā)揮整體作用，使病人的疾病得到各個(gè)環(huán)節(jié)的治療，達(dá)到治愈疾病的目的,綿馬貫眾,功效：清熱解毒，驅(qū)蟲。主治：用于蟲積腹痛，瘡瘍。 綿馬貫眾炭止血， 用于崩漏。,綿馬貫眾的驅(qū)絳蟲沒有臨床實(shí)用價(jià)值因?yàn)樗忻黠@的是神經(jīng)毒。,驅(qū)蟲藥：使君子、苦楝皮、

39、檳榔、南瓜子、雷丸等,防己在中醫(yī)臨床應(yīng)用上有兩種，一為漢防己，一為木防己。漢防己為防己科藤本植物粉防己的根；木防己為馬兜鈴科藤本植物廣防己的根。（具腎毒）均有利水，祛風(fēng)通絡(luò)，止痛等作用。但一般認(rèn)為漢防己利水消腫的作用較強(qiáng)，木防己祛風(fēng)止痛的作用較好。因此，對(duì)于偏上部而兼風(fēng)邪者，多用木防己；偏下部者多用漢防己。 1、祛風(fēng)濕作用（獨(dú)活、羌活、防風(fēng)）2、止痛：用于肝火頭痛、外傷的活血化淤、

40、止手術(shù)的疼痛等3、利尿退腫：用于濕熱水腫、脾虛的水腫、 減肥藥,[性    味]  苦，寒。[功    效]  利水，祛風(fēng)，消腫，止痛。,防己,香港近年來曾對(duì)42種市面上銷售的減肥中藥進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)22種配方中含有刺激性瀉下成分“蒽醌”，而這種成分如長(zhǎng)期過量服用，

41、輕則使腸道依賴藥物才能排便，重則可致肝損害，甚至引起死亡。但遺憾的是，雖然我國(guó)大量中藥、中成藥在歐美、港臺(tái)等地區(qū)被禁止使用，但這類有害的減肥藥在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)仍隨處可見。,4. 藥材的質(zhì)量,（1）產(chǎn)地,道地藥材：是指一定的藥用生物品種在特定環(huán)境和氣候等諸 因素的綜合作用下，所形成的產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、 產(chǎn)量高、炮制考究、療效突出、帶有地域性特點(diǎn)的 藥材。,道地藥材

42、,1.四大懷藥：懷地黃、懷菊花、懷牛膝、懷山藥。2.浙八味：杭麥冬、杭菊花、浙元參、延胡索、白術(shù)、山茱萸、　　　　　　　　白芍、浙貝母。3.其他：山東東阿阿膠、山東萊陽沙參、安徽鳳凰山丹皮、　　　　　　廣東陽春砂仁、廣東新會(huì)陳皮、四川康定川貝（爐貝）、　　　　　　江西枳殼、寧夏中寧枸杞、江蘇太倉(cāng)薄荷、東北人參、　　　　　　細(xì)辛、五味子。,傳統(tǒng)的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)及近代研究均表明，產(chǎn)于不同地區(qū)、不同生態(tài)條件下的同一物種來源的中

43、藥，其質(zhì)量差異很大。,附子,烏頭,（2）采集,來源 ：為桑寄生科植物槲寄生的帶葉 莖枝。 它是依靠另一種生物而生存的生物或從另一種生物的活細(xì)胞和組織中攝取養(yǎng)分為生。離開了它寄主它將枯萎成金黃色。 功能主治： 祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨， 安胎。 用于風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟、 胎動(dòng)不安。 槲寄生也曾被視為“萬靈藥”，,寓意:常青的槲寄生代表著希望和豐

44、饒。在英國(guó)有一句家喻戶曉的話：沒有槲寄生就沒有幸福。,槲寄生,蜂蜜能改善血液的成分，促進(jìn)心腦血管 功能，因此經(jīng)常服用對(duì)于心血管病人很 有好處。2. 蜂蜜對(duì)肝臟有保護(hù)作用，能促使肝細(xì)胞 再生，對(duì)脂肪肝的形成有一定的抑制作用。3. 食用蜂蜜能迅速補(bǔ)充體力，消除疲勞，增 強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。4. 蜂蜜還有殺菌的作用，經(jīng)常食用蜜糖，不僅 對(duì)牙齒無妨礙，還能在口腔內(nèi)起到殺菌消毒 的作用。5

45、. 蜂蜜能治療中度的皮膚傷害，特別是燙傷， 將蜂蜜當(dāng)做皮膚傷口敷料時(shí)，細(xì)菌無法生長(zhǎng)。6. 失眠的人在每天睡覺前口服1湯匙蜜糖(加入 1杯溫開水內(nèi))，可以幫助盡快進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。7. 蜂蜜還可以潤(rùn)腸通便。,蜂蜜,羊躑躅,氣味：（花）辛、溫、有大毒。 主治：1、風(fēng)痰諸痛。 2、風(fēng)濕痹痛（手足身體 收攝不遂，肢節(jié)疼痛， 言語謇澀）。,（3）儲(chǔ)存,【化

46、學(xué)成分】主要含氯化亞汞。,輕粉,本品毒性雖小，但是見光則分解而生成氯化汞及金屬汞，后二者都有劇毒；所以輕粉必須避光保存。,（避光保存）,黃曲霉素,黃曲霉素是目前發(fā)現(xiàn)的化學(xué)致癌物中最強(qiáng)的物質(zhì)之一。黃曲霉毒素是黃曲霉菌屬黃曲霉菌、寄生曲霉菌產(chǎn)生的代謝物，劇毒，同時(shí)還有致癌、致畸、致突變的作用，主要引起肝癌，還可以誘發(fā)骨癌、腎癌、直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等。,中藥六陳：橘皮、半夏、狼毒、枳實(shí)、麻黃、吳茱萸,5、炮制方法,選用合理的

47、炮制方法，清除藥物毒性,幾種常用的炮制減毒的方法,（１ ）凈制制毒：除去藥材中一些非藥用的毒性 部位而達(dá)到安全用藥的方法。,蘄蛇頭部毒腺中含有大量的出血性和溶血性毒性成份    被咬傷中毒后，內(nèi)臟廣泛出血，極為危險(xiǎn)。注意：在宰殺時(shí)切勿去揀掉在地上的蛇頭，應(yīng)立即掃走。,李時(shí)珍描述:龍頭虎口，黒質(zhì)白章， 蛇有24個(gè)方勝紋，腹

48、 有連珠斑，尾如佛指甲。,1、祛風(fēng)濕作用很強(qiáng)，前人說它透骨搜風(fēng)， 用于治療風(fēng)濕頑癥2、舒筋活絡(luò)作用，用于中風(fēng)后遺癥， 本品為活絡(luò)的要藥，為治療中風(fēng)后氣血痹阻， 脈絡(luò)不利肌膚失養(yǎng)而出現(xiàn)的口眼斜，半身 不遂，手足麻木，語言謇澀3、祛風(fēng)止癢，用于治療多種瘙癢性的皮膚病 （過敏性的變態(tài)反應(yīng)）,凈制時(shí)蘄蛇去頭,

49、白花蛇,相傳人被蘄蛇咬傷，不出五步即死，故稱五步蛇。因其全身黑質(zhì)白花，故又名白花蛇，蘄蛇若被逼捕得它無路可走時(shí)，它就調(diào)轉(zhuǎn)佛指甲，破腹自殺，“死而眼光不陷?！?蘄蛇 （湖北省蘄春縣）,斑蝥,來源：芫青科昆蟲南方大斑蝥或黃黑小斑蝥的干燥體。夏、秋二季捕捉，悶死或燙死，曬干。,凈制時(shí)除去頭、翅、足,現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)：斑蝥的毒性成分斑蝥素有相當(dāng)一部分以鎂鹽的形式存在于軟體組織中，由足的關(guān)節(jié)處分泌，所以入藥前要除去頭、翅、足,內(nèi)服多入丸散，

50、0.03～0.06g,本品有大毒，內(nèi)服宜慎，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，外用可刺激皮膚發(fā)紅發(fā)泡，甚至腐爛，不宜大面積使用。內(nèi)服過量可引起惡心、嘔吐、腹瀉、尿血及腎功能損害。,,（2）水處理制毒,采用清水漂、浸藥材、并不斷翻動(dòng)、換水，使藥材中的毒性成分水解或溶解于水中而降低毒性的方法。,雄黃,別名  二硫化二砷 分子式 As2S2,【性味歸經(jīng)】辛，溫；有毒。歸肝、大腸經(jīng)?！竟δ苤髦巍拷舛練⑾x，燥濕祛痰，截瘧。

51、 用于癰腫疔瘡，蛇蟲咬傷， 蟲積腹痛，驚癇，瘧疾。,注意：切忌火煅，因?yàn)榛痨押蠖蚧榫妥兂闪?氧化砷，氧化砷就是砒霜，所以過去的本草 文獻(xiàn)上就說，雄黃火煅毒如砒，實(shí)際上不是 好像砒霜一樣，它本身已經(jīng)變成砒霜，所以 一定不能火煅，另外，不管內(nèi)服還是外用的 雄黃一般都要水飛，即取雄黃研成

52、極細(xì)粉或 取雄黃粉碎后，加水適量共研細(xì)，再加多量的 水，攪拌，傾出混懸液，下沉部分再按上法反 復(fù)操作數(shù)次，除去雜質(zhì)，合并混懸液，靜置后， 分取沉淀，晾干，研散。成品稱雄黃粉。 水飛可以碾制很細(xì)的粉末，便于制劑，更重 要的是在水飛的時(shí)候，里面的氧化砷很容易 溶解在水里面，所以就使雄黃毒

53、性降低，而 且腐蝕性和刺激性都減輕，因?yàn)榕且晃?腐蝕性很強(qiáng)的藥，在水飛過程中，基本溶解 在水里面，就隨水倒掉了，剩下的就是比較 純凈的二硫化二砷。,半夏,其毒性為植株所含的苛辣素，塊莖毒性較大，生食0.1-1.8g即可引起中毒。對(duì)口腔、喉頭、消化道粘膜均可引起強(qiáng)烈刺激；服少量可使口舌麻木，多量則燒痛腫脹、不能發(fā)聲、流涎、嘔吐、全身麻木、呼吸

54、遲緩而不整、痙攣、呼吸困難，最后麻痹而死。有因服生半夏多量而永久失音者。,在各種炮制前，也要用水漂洗至無麻辣感,【性味】辛，溫，有毒。,【來源】為天南星科植物半夏的塊莖。,半夏為止咳要藥，止嘔圣藥,,（3）熱處理制毒,① 干熱制毒,將有毒藥材置于加熱容器內(nèi)或加一定量的固體輔料連續(xù)加熱，并不斷翻動(dòng)，利用高溫破壞或分解有毒成分，使其毒性降低的方法。,馬錢子,【炮制方法】：馬錢子粉：取沙子，置鍋內(nèi)炒熱，加入揀凈的馬錢子，

55、 炒至呈深黃色并鼓起，取出，篩去砂子，刮 去毛，研粉。,中毒癥狀,【用法用量】：內(nèi)服：炮制后入丸、散，日服0.3～0.6g,面容恐怖，呼吸困難，下咽障礙，頸、背部及下肢有難忍疼痛，隨之由陣攣性變?yōu)閺?qiáng)直性驚厥，呈角弓反張姿式，雙拳緊握，兩眼睜視，顏面肌及呼吸肌痙攣呈“痙笑”狀，導(dǎo)致呼吸停止于最大吸氣狀態(tài)而息，發(fā)紺，心力衰竭而死亡,化學(xué)成分：含多種生物堿，如番木鱉堿、馬錢子堿

56、等。 成人用5～10毫克即可發(fā)生中毒現(xiàn)象， 30毫克可致死亡（馬錢子7粒中毒致死）,角弓反張姿式：中醫(yī)學(xué)癥候名。頭和頸僵硬，向后仰，胸部 向前挺，下肢彎曲的癥狀。常見于腦膜炎、 破傷風(fēng)等病。,來源：馬錢科植物馬錢或云南馬錢的干燥成熟種子 。功效：通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫 。,乳香,制乳香：取揀凈的乳香

57、，置鍋內(nèi)用文火 炒至表面稍見熔化點(diǎn)，略呈黃 色，取出放涼；或炒至表面溶 化時(shí)，噴灑米醋，繼續(xù)炒至外 層明亮光透，取出放涼。,炒炙乳香除去揮發(fā)油，以緩解其刺激性和降低毒性,來源：橄欖科植物卡氏乳香樹的膠樹脂。,功效：調(diào)氣活血，定痛，追毒,② 濕熱制毒,將有毒藥材加入清水或液體輔料共炒或共煮來減毒的方法。,川烏,川烏是祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛之要藥 藥性：辛熱燥烈 主要

58、有效成分：生物堿 ,其中的雙 酯生物堿有大毒 , 屬于劇毒藥物 ,非 炮制不能用。 炮制降毒原理：極毒的 雙酯型二萜 類生物堿通過加水加熱處理， 水解為單酯型生物堿，其毒性 為雙酯型二萜類生物堿的1/50- 1/500；再進(jìn)一步水解為烏頭原 堿，其毒性為雙酯型二萜類

59、生 物堿的1/2000-1/4000從而降低 毒性。,附子,附子是臨床常用的中藥，為保證用藥安全，必須采取必要的措施，防止毒性反應(yīng)的產(chǎn)生。用量不宜過大。臨床上，附子內(nèi)服用量一般以不超過15g為宜。,【用法用量】 3～15g 。,加水久煎,來源：毛茛科植物烏頭干燥子根的加工品。功效：回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒除濕,（4） 輔料的解毒作用,是指炮制時(shí)加入各種輔料，利用輔料與有毒成分結(jié)合的特殊作用，達(dá)到

60、減毒目的的方法。,附子,加工附子要用鹽鹵,①甘草解毒,,A 吸附作用—甘草汁炮制,（甘草甜素）,B 與毒物結(jié)合,,遠(yuǎn)志半夏吳茱萸,緩和藥性降低毒性,甘草甜素 葡萄糖醛酸,,破傷風(fēng)毒素蛇毒細(xì)菌毒素藥物食物中毒,具解毒作用,,陶弘景«名醫(yī)別錄» 記載甘草“解百藥毒”,,水解,①吸附毒物，甘草甜素水解后釋放出的葡萄糖醛酸可與含羧基、羥基的毒物結(jié)合，　　減少毒物的吸收 ②通過物理

61、、化學(xué)沉淀毒物以減少吸收，如甘草可沉淀生物堿 ③腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，并改善垂體-腎上腺系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體對(duì)毒物　　的耐受能力,甘草解毒作用的機(jī)制為：,②豆腐解毒,豆腐所含蛋白質(zhì)為兩性化合物，可與生物堿、鞣酸、重金屬等結(jié)合產(chǎn)生沉淀，而降低藥物的毒性。另外，豆腐經(jīng)煮后形成多孔性凝固蛋白，有良好的吸附作用，可吸附毒性成分減毒。,[炮制] 制硫黃， 將硫黃(100公斤)與豆腐(200公斤)共煮，煮至

62、 豆腐變成黑綠色時(shí)，取出倒入清水中，涼后揀 去豆腐殘?jiān)?，晾干。煮后可降低毒性，緩和?能，解減臭味，便于制劑和內(nèi)服。,內(nèi)服的硫黃需要和豆腐同煮，因?yàn)槎垢鞍踪|(zhì)為兩性化合物，其中堿性蛋白可以吸附硫黃中一些有毒雜質(zhì)主要是酸性化合物硫化氫，使硫黃純凈，去掉了毒性比較大的酸性化合物。,內(nèi)服后變?yōu)榱蚧锘蛄蚧瘹?，刺激胃腸粘膜，使之興奮蠕動(dòng)，導(dǎo)致下瀉。腸內(nèi)容中，脂肪性物質(zhì)較多時(shí)

63、，易產(chǎn)生大量硫化氫而致瀉。硫化氫可直接麻痹中樞神經(jīng)細(xì)胞，造成神經(jīng)的一些中毒癥狀。,硫磺的毒性：,硫黃,③明礬解毒,明礬：是含有結(jié)晶水的硫酸鉀和硫酸鋁的復(fù)鹽?；瘜W(xué)式KAl(SO4)2·12H2O，在水中解離出鋁離子，鋁離子在水中形成氫氧化鋁膠體，氫氧化鋁膠體的吸附能力很強(qiáng)，可以吸附生物堿、苷等有毒成分而解毒。,學(xué)名：十二水硫酸鋁鉀 又稱：明礬、白礬、鉀礬、鉀鋁礬、鉀明礬,半夏,可用多種輔料與半夏共制，一般加姜或者加明礬一起炮

64、制，尤其是明礬對(duì)降低半夏的毒性比生姜更有效。,清半夏：凈半夏用8%明礬溶液浸泡至內(nèi)無干心。姜半夏：凈半夏用水浸泡至內(nèi)無白心，另取生姜切片煎湯，加明礬與半夏共煮。法半夏：凈半夏用水浸泡至內(nèi)無白心，去水，加甘草-石灰液浸泡 。,④ 醋解毒,利用醋中有機(jī)酸與毒性物質(zhì)結(jié)合而減毒如甘遂、大戟、芫花等峻下逐水藥采用醋制,甘遂,甘遂生品苦寒有毒，作用猛烈，易傷人正氣，醋炙后，降低毒性，緩和瀉下作用,（5）去油制霜法,去油制霜法：藥物經(jīng)過去

65、油制成松散粉末的方　　　　　　　　　法稱去油制霜法。 　　　　　去油制霜的目的 ：降低毒性，緩和藥性。,巴豆,1．操作方法 　　 取原藥材，除去外殼取仁，碾成細(xì)末或搗爛如泥， 用多層吸油紙包裹，蒸熱，或置爐邊或烈日曝曬 后，壓榨，如此反復(fù)換紙吸去油，或直接壓榨去 油，至松散成粉，不再粘結(jié)為度。 　　2．注意事項(xiàng) 　　 藥物加熱所含油質(zhì)易

66、于滲出，故去油制霜時(shí)多加 熱或放置熱處。 去油制霜用過的布或紙要及時(shí)燒 毀，以免誤用中毒。,種仁含脂肪油約40-60%，它對(duì)胃腸有很強(qiáng)的刺激作用，具有強(qiáng)烈的致瀉作用。 巴豆刺激性很大，加工炮制的時(shí)候，不能用手直接處理,峻下逐水藥,巴豆，有大毒，瀉下作用猛烈，去油制霜后可降低毒性，緩和瀉下作用，保證臨床用藥安全有效。,6 劑型和給藥途徑,甘遂,適合做丸、散劑，不適合做湯劑。因?yàn)橐鹁?/p>

67、逐水的有效成分為樹脂苷，樹脂苷類是不溶于水的，是非水溶性成份，湯劑中無效果，達(dá)不到引起峻下的療效，所以必須做丸、散劑。,附子,烏頭、附子適合做湯劑，不適合做丸、散劑。烏頭、附子如果做湯劑經(jīng)過高溫煎煮，毒性較大的烏頭堿類生物堿水解成毒性較小的苯甲?；鶠躅^原堿類生物堿，進(jìn)而又分解為毒性更小的烏頭原堿類生物堿。就比較安全。,乳香,沒藥,乳香、沒藥相須為用，是長(zhǎng)于止痛的活血化瘀藥，治療淤血疼痛癥，這兩味藥之所以沒有成為止痛的要藥，是

68、因?yàn)樗臍馕斗浅３魸?，又加上?duì)胃粘膜的刺激作用，易引起惡心、嘔吐，這是臨床作為湯劑所忌諱的，所以它更適合做丸、散、膠囊劑型。,功能主治　宣肺，利咽，祛痰，排膿。 用于咳嗽痰多、胸悶不暢， 咽喉腫痛，支氣管炎， 肺膿瘍，胸膜炎。,桔梗為桔?？平酃俣嗄晟荼局参?，朝鮮人把它叫做“道拉基”。,注射劑產(chǎn)生了嚴(yán)重的溶血反應(yīng),桔梗,（化痰藥）,7. 配伍,配伍：是有目的地按病情需要

69、和藥性特點(diǎn)，有選擇地將　　　　　兩位或兩位以上藥物同用。 它包括：相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。,相須：兩種性能、功效相同或近似的藥物合用， 以 增強(qiáng)療效的一種配伍方法。相使：兩種藥合用，一種藥物為主，另一種藥物為　　　　　輔，輔藥可以提高主藥功效的配伍。相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種 藥物減輕或消除稱為相畏。（生半夏畏生姜）相殺：一種藥物