消化科學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀及前沿發(fā)展方向精簡版2012-楊云生

1、,,楊云生,,消化病學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及前沿進(jìn)展,中國人民解放軍總醫(yī)院消化科INSTITUTE OF DIGESTIVE DISEASES , CHINESE PLA GENERAL HOSPITAL,我國消化學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀,國內(nèi)外消化學(xué)科對(duì)比,我國消化學(xué)科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,消化系病學(xué)科發(fā)展趨勢和需求,我國消化學(xué)科前沿發(fā)展方向,提 綱,2. 消化系統(tǒng)疾病譜的變化,20世紀(jì)80年代前，我國消化系常見病以感染性疾病多見胃腸道炎癥、腸道

2、寄生蟲病、肝血吸蟲病闌尾炎、甲肝、乙肝消化性潰瘍及其并發(fā)癥是常見和多發(fā)疾病食管癌、胃癌和肝癌是常見的惡性腫瘤,2. 消化系統(tǒng)疾病譜的變化,近20年來，慢性病逐漸成為突出的問題感染性疾病明顯下降，而幽門螺旋桿菌（HP）感染相關(guān)的胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病增多消化性潰瘍及其并發(fā)癥相對(duì)下降，而胃食管反流病成為主要病種，并有增高趁勢食管癌、胃癌的發(fā)病率降低結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽道腫瘤上升；肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌是僅次于肺癌

3、的主要致死原因，胰腺癌在死亡率前十位惡性腫瘤中居第九位,2. 消化系統(tǒng)疾病譜的變化,生活方式和膳食結(jié)構(gòu)改變 目前我國消化學(xué)科“新的問題”，包括炎性腸病、酒精性和高脂性胰腺炎、脂肪肝、肥胖癥等非甾體抗炎藥（NASIDS）在臨床廣泛用于預(yù)防心腦血管疾病，引起NASIDS相關(guān)性胃腸病和消化道出血增多社會(huì)生活壓力增大和不良生活方式增加 胃腸道功能性疾病和動(dòng)力性疾病迅猛增加，其中功能性胃腸?。‵GIDs）和胃食管反流?。℅ERD）病人占消

4、化?？崎T診的40%-60%左右,功能性胃腸病-腸易激綜合征（IBS）,功能性胃腸病癥狀對(duì)患者的生理功能、生活質(zhì)量、社會(huì)職能造成較大程度的影響，反復(fù)就診和治療消耗大量的醫(yī)療資源，是未來公共衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)新問題。,3. 目前我國消化學(xué)科現(xiàn)狀,（1）學(xué)科規(guī)模擴(kuò)大已建立一定數(shù)量的消化病專業(yè)醫(yī)生隊(duì)伍，消化內(nèi)外?？漆t(yī)師約有6000名以上；占世界醫(yī)生的3%，在服務(wù)占世界人口的20%；在縣市級(jí)二甲以上醫(yī)院消化?？茲u漸已從傳統(tǒng)的大內(nèi)科獨(dú)立出來，基本保

5、障服務(wù)國民健康的需求一些大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化科已經(jīng)成為?？浦行幕蜓芯克?，成為消化系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)研究、新技術(shù)應(yīng)用推廣、疑難疾病轉(zhuǎn)診的診治和消化?？迫瞬排嘤?xùn)基地,3. 目前我國消化學(xué)科現(xiàn)狀,（2）疾病防治水平大幅提高基本消除和控制腸道寄生蟲病通過新生兒乙肝疫苗普種、嚴(yán)格獻(xiàn)血員篩查和安全注射為主的預(yù)防措施，乙型病毒性肝炎感人率明顯降低常見的消化性潰瘍出血、靜脈曲張出血、急性胰腺炎和膽道結(jié)石的治療技術(shù)已接近發(fā)達(dá)國家水平對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤防

6、控有一定提高，建立了有中國特色的食管癌和肝癌防治方案和措施在大的醫(yī)療中心新技術(shù)應(yīng)用達(dá)到國際先進(jìn)水平,3. 目前我國消化學(xué)科現(xiàn)狀,（3）內(nèi)鏡診治部分技術(shù)達(dá)國際水平近20年，消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病診斷、微創(chuàng)治療和新領(lǐng)域應(yīng)用上飛速發(fā)展，極大促進(jìn)消化系統(tǒng)疾病診治水平改革開放以來，國內(nèi)消化內(nèi)鏡水平基本保持與國際同步發(fā)展目前在消化道早癌診治、胰膽疾病微創(chuàng)治療、小腸疾病內(nèi)鏡診斷、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡應(yīng)用等方面已接近或達(dá)到國際先進(jìn)水平，某些方

7、面技術(shù)好于國際水平。,3. 目前我國消化學(xué)科現(xiàn)狀,（4）基礎(chǔ)研究近年，在研究起點(diǎn)、跟蹤發(fā)展、國際論文發(fā)表等方面都有較明顯進(jìn)展，但人才培訓(xùn)體系、機(jī)制、經(jīng)費(fèi)投入管理等方面仍有較多問題亟待改革食管癌、肝癌病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理研究具有中國特色，抗體新藥研制也已啟動(dòng)病毒性肝炎研究方面，我國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了血清學(xué)檢測和核酸檢測的全部國產(chǎn)化，部分自主研發(fā)的新藥如新型聚乙二醇干擾素已經(jīng)開始臨床實(shí)驗(yàn)。但創(chuàng)新診斷設(shè)備、臨床檢測標(biāo)志物和技術(shù)、創(chuàng)新藥物的基礎(chǔ)研究還

8、較少,3. 目前我國消化學(xué)科現(xiàn)狀,（5）國際學(xué)術(shù)地位提高近十年，在多領(lǐng)域發(fā)表有重要價(jià)值的科學(xué)論文和組織國際學(xué)術(shù)會(huì)議和交流活動(dòng)我國消化病學(xué)科在世界的影響在逐漸提升，大陸學(xué)者越來越多的走向國際講臺(tái)，展示我國的研究成果和表演手術(shù)的操作水平-DDW,UEGW,APDW等。 2013年世界胃腸病大會(huì)將第一次在中國召開，世界消化內(nèi)鏡大會(huì)也在籌劃將在中國召開，大陸學(xué)者走向國際消化領(lǐng)域的最高學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)位置正在出現(xiàn),我國消化學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀,國內(nèi)外消化學(xué)

9、科對(duì)比,我國消化學(xué)科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,消化系病學(xué)科發(fā)展趨勢和需求,我國消化學(xué)科前沿發(fā)展方向,提 綱,1. 國內(nèi)外研究重點(diǎn)對(duì)比,發(fā)達(dá)國家重點(diǎn)研究： 炎性腸病、胃食管反流病、Barrett’s食管、功能性胃腸病、消化道腫瘤早期診治、內(nèi)鏡微創(chuàng)治療、肥胖的消化道治療、麥膠性腸病、自身免疫性肝炎等，以及研發(fā)相應(yīng)的檢測新方法、新設(shè)備、新藥物我國重點(diǎn)研究：感染性疾病研究逐漸減少，重點(diǎn)在HBV感染相關(guān)問題消化道腫瘤、胃食管反流病

10、、功能性胃腸病、HP感染及其相關(guān)性疾病、膽道疾病如膽管結(jié)石和膽管癌等、急慢性胰腺炎、靜脈曲張與非靜脈曲張出血等問題是我們消化界研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)炎性腸病的研究也在逐漸加強(qiáng)和重視，消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的研究發(fā)展迅速,2. 研究方法及策略對(duì)比,我國消化學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀,國內(nèi)外消化學(xué)科對(duì)比,我國消化學(xué)科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,消化系病學(xué)科發(fā)展趨勢和需求,我國消化學(xué)科前沿發(fā)展方向,提 綱,1. 挑戰(zhàn),（3）優(yōu)化管理常規(guī)醫(yī)療數(shù)量巨大、嚴(yán)重超負(fù)荷工作

11、科研時(shí)間少，人員短缺，配備不合理學(xué)科發(fā)展與人員計(jì)劃體制不協(xié)調(diào)，使得學(xué)科發(fā)展所需的人才資源協(xié)調(diào)和到位困難只有在管理上先做到有計(jì)劃、合理投入人力、物力、財(cái)力、制度運(yùn)行等，消化?？频呐R床研究及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究才會(huì)暢通的發(fā)展,1. 挑戰(zhàn),（4）裝備不平衡雖然我國逐年增加對(duì)醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和裝備的投入力度，但存在投入的隨機(jī)性，基層消化診療裝備普遍不全或落后，影響學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)保障能力普通的胃鏡、腸腸等明顯不足，多數(shù)中高段的消化病治

12、療技術(shù)尚未普遍開展,1. 挑戰(zhàn),（5）老齡化 我國作為發(fā)展中國家，但老齡人口迅速增加消化系統(tǒng)疾病所需求的家庭護(hù)理和醫(yī)生培訓(xùn)制度尚待建立，是目前和未來面臨的一個(gè)巨大挑戰(zhàn),2. 機(jī)遇,我國社會(huì)穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)、科技等快速發(fā)展，對(duì)學(xué)科的投入不斷增加，為我國消化病學(xué)的發(fā)展提供了良好的發(fā)展機(jī)遇，一些學(xué)科優(yōu)勢地位得到加強(qiáng)和鞏固，在部分領(lǐng)域接近或達(dá)到世界先進(jìn)水平我國消化病兼具發(fā)達(dá)國家與不發(fā)達(dá)國家的特點(diǎn)，疾病譜廣，患者數(shù)量龐大，是我們從事消化系統(tǒng)疾病研

13、究、診治的優(yōu)勢是我們培養(yǎng)優(yōu)秀或出色的臨床醫(yī)師的重要條件和機(jī)遇，我們的一些知名臨床醫(yī)師醫(yī)療水平已在國際上出類拔萃或領(lǐng)先并為我們開展大樣本量、多中心隨機(jī)對(duì)照和前瞻性研究等提供保障，我們在循證醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域可以大有作為,2. 機(jī)遇,信息技術(shù)全球化和國際開放交流增多，提供了與發(fā)達(dá)國家合作的機(jī)會(huì)，利用其先進(jìn)理念和技術(shù)手段，合作研究和建立培訓(xùn)基地，可實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，加速消化學(xué)科發(fā)展。近十年消化病學(xué)科在世界的影響在逐漸提升，為國際間合作和交流提供

14、廣闊平臺(tái)。,2. 戰(zhàn)略對(duì)策,（1）學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入我國逐年增加對(duì)醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)的投入，但消化學(xué)科整體基礎(chǔ)設(shè)施和裝備不平衡，差異大通過加大對(duì)專業(yè)、專病的資金投入，加強(qiáng)消化學(xué)科的基礎(chǔ)及臨床研究，逐步加強(qiáng)和建立起我國消化學(xué)科在世界的優(yōu)勢地位,2. 戰(zhàn)略對(duì)策,（2）加強(qiáng)人才建設(shè)明確消化專業(yè)的師資隊(duì)伍和任務(wù)，提高師資隊(duì)伍的教學(xué)水平，加強(qiáng)規(guī)范培訓(xùn)、人才質(zhì)量和合理數(shù)量的人才隊(duì)伍是消化學(xué)科健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵目前消化學(xué)科研究型人才明顯不足，日常工

15、作負(fù)荷過大；消化學(xué)科專科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)尚不成體系，人才資源不能與實(shí)際需求相匹配；由老齡化問題帶來的消化?？萍彝メt(yī)生和護(hù)理隊(duì)伍明顯缺乏因此，建立起符合中國國情的消化?？漆t(yī)生培訓(xùn)體系、充分調(diào)研社會(huì)需求制定培訓(xùn)計(jì)劃、增加大型醫(yī)療單位和科研人員編制，進(jìn)行科學(xué)性管理，有計(jì)劃的合理投入人力、物力、財(cái)力對(duì)有效解決消化學(xué)科人才隊(duì)伍建設(shè)至關(guān)重要,2. 戰(zhàn)略對(duì)策,（3）整合資源，重點(diǎn)投入針對(duì)目前我國消化學(xué)科實(shí)際需求大、導(dǎo)向不明確、研究分散等現(xiàn)狀，促進(jìn)公益

16、事業(yè)支持的國家級(jí)重大疾病防治中心和研究技術(shù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)消化學(xué)科重大疾病基礎(chǔ)研究、一二級(jí)預(yù)防方案和指南研究、關(guān)鍵診治技術(shù)研發(fā)推廣覆蓋全國的臨床和科研協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)消化病診治重要技術(shù)的推廣和普及，發(fā)揮更大的社會(huì)效益。以技術(shù)研究、轉(zhuǎn)化為導(dǎo)向，促進(jìn)跨行業(yè)、跨領(lǐng)域的多學(xué)科交叉合作，建立以多學(xué)科、醫(yī)療器械和醫(yī)藥研發(fā)及上游基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室的緊密合作，瞄準(zhǔn)和重點(diǎn)投入分子診斷、靶向治療、分子影像、干細(xì)胞技術(shù)、細(xì)胞移植、內(nèi)鏡微創(chuàng)、機(jī)器人技術(shù)等前沿新興技術(shù)和領(lǐng)域，

17、實(shí)現(xiàn)消化系統(tǒng)重大疾病、重要新技術(shù)的研發(fā)創(chuàng)新體系,2. 戰(zhàn)略對(duì)策,可在以下消化病領(lǐng)域進(jìn)行重點(diǎn)研究和突破消化道腫瘤：早期診斷（內(nèi)鏡、分子探針、分子影像技術(shù)）；早期治療（內(nèi)鏡、機(jī)器人手術(shù)）；新技術(shù)療法（細(xì)胞移植、干細(xì)胞技術(shù)、納米技術(shù)、介入醫(yī)學(xué)）酸相關(guān)性疾?。ㄏ詽兗拔甘彻芊戳鞑〉龋盒滤幬镅邪l(fā)，特別是結(jié)合利用我國的中醫(yī)特色進(jìn)行研發(fā)，微創(chuàng)治療技術(shù)及相關(guān)附件的開發(fā)應(yīng)用肝硬化及其并發(fā)癥：干細(xì)胞治療、細(xì)胞移植、抗病毒藥物的研發(fā)、內(nèi)鏡和介入醫(yī)

18、學(xué)微創(chuàng)治療新技術(shù)等造成死亡的重要疾病：包括腫瘤、出血、重癥肝炎、重癥胰腺炎等胃腸功能動(dòng)力性疾病：重點(diǎn)研究我國的流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)理、新藥研發(fā)、微創(chuàng)治療、生物反饋治療、身心醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合研發(fā)新的治療方法等肥胖癥以及由肥胖癥帶來的脂肪肝、代謝異常綜合征等問題的研究腸道微生態(tài)：應(yīng)用宏基因組學(xué)技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)等研究胃腸道微生態(tài)分布、種群、功能、與疾病的關(guān)系，認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展，對(duì)于微生態(tài)制劑、新藥物研發(fā)等具有潛在的重要意義,我國消

19、化學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀,國內(nèi)外消化學(xué)科對(duì)比,我國消化學(xué)科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,消化系病學(xué)科發(fā)展趨勢和需求,我國消化學(xué)科前沿發(fā)展方向,提 綱,1. 多中心循證醫(yī)學(xué)和臨床路徑研究,開展流行病學(xué)、疾病診療手段的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究，建立具有我國特色的消化系統(tǒng)疾病的臨床數(shù)據(jù)庫和標(biāo)本資源庫提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，推進(jìn)我國消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防、診治到新的高度建立臨床路徑：臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為基礎(chǔ)和指導(dǎo)，針對(duì)某一疾病建立一套相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的診斷或

20、治療模式或醫(yī)師操作程序目前一些消化病的臨床路徑已開始試用，多種消化系統(tǒng)疾病的臨床路徑正在開發(fā)，并且臨床路徑需隨著循證醫(yī)學(xué)和新技術(shù)的不斷出現(xiàn)和發(fā)展，需要不斷更新以適應(yīng)新的發(fā)展和需求,2. 新型診斷技術(shù),蛋白質(zhì)指紋圖譜技術(shù)(proteomic fingerp rinting， PFP)是一種研究蛋白質(zhì)種類全貌的高通量技術(shù)通過對(duì)比分析患者圖譜與正常人圖譜，發(fā)現(xiàn)新的疾病相關(guān)特異性蛋白質(zhì)PFP技術(shù)能對(duì)臨床常見的體液標(biāo)本進(jìn)行檢測分析，而且具

21、有快速、簡便、準(zhǔn)確和超敏感等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為檢測分析疾病蛋白質(zhì)變化，尋找疾病相關(guān)生物標(biāo)志物的新手段PFP技術(shù)在消化系統(tǒng)惡性腫瘤研究中的應(yīng)用可應(yīng)用于篩查對(duì)原發(fā)性肝癌的高危人群（乙肝攜帶者、慢性肝病、肝硬化患者），綜合判斷病變的性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期肝癌也可用于胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌等標(biāo)志物的聯(lián)合檢測的研發(fā)。PFP技術(shù)可用于其它消化系統(tǒng)疾病的研究：如肝炎、肝硬化、炎性腸病、先天性巨結(jié)腸、腸道淋巴瘤、自身免疫性疾病等,3. 干細(xì)胞技術(shù)應(yīng)用,

22、急慢性肝病干細(xì)胞技術(shù)應(yīng)用與全肝移植比較，肝干細(xì)胞移植具備技術(shù)簡單、對(duì)受體影響小、即時(shí)使用、并發(fā)癥低等優(yōu)勢，在慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、急性肝功能衰竭已有臨床報(bào)道所使用的干細(xì)胞包括胚胎干細(xì)胞、成體干細(xì)胞（造血干細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞、肝干細(xì)胞等）常用方法包括腹腔移植、脾移植、門靜脈移植、肝動(dòng)脈移植等但廣泛、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化開發(fā)應(yīng)用還有較多問題待解決消化系腫瘤干細(xì)胞研究在所有的腫瘤細(xì)胞中，可能只有一小部分細(xì)胞具有產(chǎn)生腫瘤并維持腫瘤生長

23、和異質(zhì)性的能力在消化系統(tǒng)腫瘤中，肝癌、結(jié)腸癌胰腺癌腫瘤干細(xì)胞研究處于起步階段，通過發(fā)展相應(yīng)的方法以及特殊的治療手段對(duì)消化系腫瘤的治療有重要意義,4. 胃腸功能動(dòng)力性疾病研究與新技術(shù)開發(fā),胃腸功能動(dòng)力性病是一大類疾病，發(fā)病機(jī)制不清，流行病學(xué)資料有待完善近10年來，一些新技術(shù)開始應(yīng)用于該類疾病的診斷治療 經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道技術(shù)進(jìn)行下食管括約肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥 脊髓神經(jīng)電刺激治療便秘

24、 生物反饋治療功能性腸病 新的傳感技術(shù)用于研究腸道動(dòng)力和傳輸功能應(yīng)用新的分子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制開發(fā)新的治療藥物,5.腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是獲得根治的最佳手段內(nèi)鏡診斷技術(shù)：新的內(nèi)鏡診斷技術(shù)如熒光內(nèi)鏡（AFI）、窄帶成像（NBI）放大內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等微成像技術(shù)，在消化道癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷方面有著重要意義內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)：如內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、口腔、穿孔的內(nèi)鏡下閉

25、合技術(shù)、NOTES等微創(chuàng)方法研究與推廣，新方法、新附件研制等影像新技術(shù),6. 分子靶向治療,分子靶向治療是指針對(duì)某些疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的關(guān)鍵分子，通過特異性激活或阻斷，來調(diào)控病理生理過程或代謝，發(fā)揮治療作用近年來，一些分子靶向藥物在治療消化道惡性腫瘤、炎性腸病等方面取得了明顯的進(jìn)展為消化系疾病分子靶向治療帶來了新的發(fā)展方向，但目前仍有較多問題仍待研究解決,7. 納米技術(shù)在消化系疾病中的應(yīng)用,在疾病診斷中的應(yīng)用:有望用于分子靶向顯