第44章-小腸疾病李寧《外科學(xué)》8年制第2版配套

1、第44章 小 腸 疾 病Small Intestine Diseases李 寧中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)總醫(yī)院,主要內(nèi)容,解剖生理概要(anatomy) 小腸炎性疾病(inflammatory diseases)腸梗阻(obstruction)常見(jiàn)的腸梗阻 短腸綜合征(short bowel syndrome, SBS)小腸腫瘤(neoplasms)腸外瘺(fistula),第1節(jié)　解剖生理概要,小腸的解剖

2、(anatomy)位置血供淋巴回流神經(jīng)支配細(xì)胞,小腸的生理(physiology) 消化和吸收(digestion and absorption)屏障功能(intestinal barrier function)內(nèi)分泌功能(endocrine function)小腸運(yùn)動(dòng)(motion),第2節(jié)小腸炎性疾病,克羅恩病(Crohn’s disease)急性出血性腸炎(acute hemorrhagic enteri

3、tis)腸結(jié)核(intestinal TB)腸傷寒穿孔(ileotyphus),病因不明病理肉芽腫性炎癥病變，伴有不同程度的纖維化臨床表現(xiàn)間歇發(fā)作的腹部不適和疼痛；腹瀉并發(fā)癥：腸梗阻；便血；穿孔；潛在惡性變?cè)\斷治療活動(dòng)期治療和維持治療,克羅恩病,病因和病理臨床表現(xiàn)急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀診斷和治療非手術(shù)治療手術(shù)治療,急性出血性腸炎,病因和病理繼發(fā)性腸結(jié)核多見(jiàn)潰瘍型和增生型臨床表

4、現(xiàn)全身表現(xiàn)腹部癥狀因病變類型有所不同診斷和治療內(nèi)科治療手術(shù)治療,腸結(jié)核,病因和病理沙門(mén)菌屬傷寒桿菌潰瘍型和增生型臨床表現(xiàn)確診為傷寒病突然發(fā)生右下腹痛，短時(shí)間內(nèi)彌散至全腹，伴有嘔吐、腹脹診斷和治療手術(shù)治療,腸傷寒穿孔,第3節(jié)腸梗阻,按梗阻發(fā)生的原因分類機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性和原因不明的假性腸梗阻按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分類單純性和絞窄性腸梗阻按梗阻部位分類高位小腸(空腸)、低位小腸(回腸)和結(jié)腸梗阻按梗阻

5、程度分類完全性和不完全性腸梗阻,病因與分類,局部變化梗阻以上腸腔膨脹，壓力增加梗阻以下腸管塌陷全身變化水、電解質(zhì)和酸堿失衡血容量下降休克 呼吸和心臟功能障礙,病理生理,臨床表現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便診斷是否有腸梗阻的存在是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻是單純性還是絞窄性梗阻是高位還是低位梗阻是完全性還是不完全性梗阻是什么原因引起的梗阻,臨床表現(xiàn)與診斷,基礎(chǔ)治療胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染

6、其他治療：吸氧、生長(zhǎng)抑素、鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等手術(shù)治療目的：解除梗阻、去除病因方式：?jiǎn)渭兘獬Ｗ璧氖中g(shù)、腸切除術(shù)、腸短路吻 合術(shù)、腸造口或腸外置術(shù),治療,第4節(jié)常見(jiàn)的腸梗阻,粘連性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)腸套疊腸系膜血管缺血性疾病,病因先天性和后天性分型,粘連性腸梗阻,(1)腸袢粘連成團(tuán) (2)腹壁粘著扭折 (3)系膜粘著扭折(4)粘連系帶 (5)粘連內(nèi)疝 (6)粘連成角，扭轉(zhuǎn),癥狀和診斷預(yù)防減少組織損傷，減輕

7、組織炎癥反應(yīng)治療適用腸梗阻的治療原則要點(diǎn)是區(qū)別屬單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性,粘連性腸梗阻,病因臨床表現(xiàn)閉袢型腸梗阻加絞窄性腸梗阻治療及時(shí)手術(shù)治療,腸扭轉(zhuǎn),病因與類型原發(fā)性、繼發(fā)性小腸-小腸型，小腸-結(jié)腸型，結(jié)腸-結(jié)腸型臨床表現(xiàn)腹痛、血便和腹部腫塊治療空氣、氧氣或鋇劑灌腸手術(shù)治療,腸套疊,病因與類型腸系膜上動(dòng)脈栓塞、腸系膜上動(dòng)脈血栓形成、腸系膜上靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)既往病史劇烈的腹部絞痛、頻

8、繁嘔吐、腹瀉、腹膜炎體征治療及早診斷、及早治療支持療法和手術(shù)治療,腸系膜血管缺血性疾病,第5節(jié)短腸綜合征,正常小腸功能儲(chǔ)備強(qiáng)大切除小腸達(dá)50％或以上者可引起顯著的吸收不良?xì)埓嫘∧c少于75cm(有完整結(jié)腸)，或喪失回盲瓣、殘存小腸少于100cm者可產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀超短腸綜合征：除了小腸近端還保留20～50cm腸管外，其余小腸全部被切除,病理生理,腹瀉進(jìn)行性脫水、血容量降低，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡營(yíng)養(yǎng)不良：體重下降、肌萎縮

9、、貧血、低 蛋白血癥，各種維生素與電解 質(zhì)缺乏的癥狀,臨床表現(xiàn),目的：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡及防止?fàn)I養(yǎng)支持的并發(fā)癥，供給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以獲得殘留小腸的最佳代償三個(gè)階段≈2個(gè)月：TPN+抑制腸蠕動(dòng)藥物手術(shù)后2個(gè)月至代償全部完全 ，一般需1～2年：EN+PN,EN為主，PN為輔至終生：腸外營(yíng)養(yǎng)支持或特殊的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)手術(shù)減緩腸道運(yùn)行增加腸表面積,治療,第6節(jié)小腸腫瘤,發(fā)

10、生率僅占胃腸道腫瘤的5%可來(lái)源于小腸的各類組織根據(jù)在腸壁的部位可分為腔內(nèi)、壁間或腔外三型臨床表現(xiàn)不典型腹痛、腸道出血、腸梗阻、腹內(nèi)腫塊、腸穿孔為常見(jiàn)癥狀,特點(diǎn),診斷主要靠臨床表現(xiàn)、X線檢查和電子小腸鏡治療手術(shù)：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；腸壁局部切除；部分腸切除；根治性切除；短路手術(shù)等放療化療,診斷與治療,第7節(jié)腸外瘺Intestinal Fistula,脫水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，甚至惡病質(zhì)瘺周?chē)つw

11、和組織腐蝕糜爛，繼發(fā)感染和出血，并可引起腹腔內(nèi)感染,病理生理,腹壁有1個(gè)或多個(gè)瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出唇狀瘺管狀瘺水、電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝失衡負(fù)氮平衡和低蛋白血癥體重下降、皮下脂肪消失，骨骼肌萎縮腸袢間膿腫，膈下膿腫或瘺口周?chē)撃[,臨床表現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)支持控制腹腔感染手術(shù)治療,治療,創(chuàng)面(如感染的切口、引流管孔)有腸液、氣體溢出特殊檢查口服美藍(lán)瘺管造影胃腸道鋇劑造影,診斷,END結(jié)束,醫(yī)學(xué)資源庫(kù),更多有關(guān)資

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