第85章-第5節(jié)-脊柱側(cè)彎邱貴興《外科學(xué)》8年制第2版配套

1、第85章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形,第5節(jié)脊 柱 側(cè) 彎 簡(jiǎn) 介Briefly Introduction of Scoliosis,邱 貴 興中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院,原 因,椎體發(fā)育異常先天性 創(chuàng)傷 結(jié)核 神經(jīng)肌肉異常 原因不明特發(fā)性,,,外觀畸形 影響生長(zhǎng)發(fā)育 影響心肺功能 致殘,分 類,特發(fā)性脊柱側(cè)彎先天性脊柱側(cè)彎神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)彎骨軟

2、骨營(yíng)養(yǎng)不良合并脊柱側(cè)彎代謝性障礙合并脊柱側(cè)彎脊柱外組織攣縮導(dǎo)致脊柱側(cè)彎其他,臨 床 表 現(xiàn),雙肩不等高棘突偏離中線骨盆傾斜軀干傾斜凸側(cè)肩胛抬高凹側(cè)腰部可見(jiàn)皮褶脊柱前屈可見(jiàn)剃刀背神經(jīng)系統(tǒng)查體異常,脊 柱 前 彎 試 驗(yàn)（Forward Bending Test）,,輔 助 檢 查,站立位X光 左右彎曲像,脊髓造影 CT CTM MRI 肺功能 血?dú)夥治?

3、肌電圖,常 規(guī),必要時(shí),側(cè)彎的測(cè)量,Cobb 角 (正位站立位 懸吊位 側(cè)屈位 Fulcrum)矢狀位Cobb 角 椎體旋轉(zhuǎn)頂椎位置及數(shù)量,,X線測(cè)量 Cobb法,旋轉(zhuǎn)度測(cè)量,0?,I?,II?,III?,IV?,,,CSVL,,,,,,,,CSVL,,,頂椎偏移,軀干偏移,L4傾斜,側(cè)彎的評(píng)估,全脊柱正側(cè)位片 側(cè)彎反向彎曲像 懸吊像 Fulcrum像,,,,,柔韌性,45?,7?,28?,41?,正位,側(cè)位,

4、反向彎曲像,10?,0?,L3,L3,T11,R-Bending,L-Bending,20?,49?,正位,牽引像,Fulcrum像,18?,58?,正位,Fulcrum像,側(cè)彎的評(píng)估,脊髓造影 CTM 肌電圖 MRI,成熟度的評(píng)估,第二性征出現(xiàn) Risser征,,,,女性 月經(jīng)初潮 乳房發(fā)育等男性 胡須等,治療時(shí)機(jī),早期診斷早期治療,預(yù)防,社會(huì) 學(xué)校,普查,脊 柱 側(cè) 彎,小學(xué) 3-5 年級(jí) 方便、有

5、效、簡(jiǎn)單、易行 正位 ＞10º 可以確認(rèn)側(cè)彎,,脊柱側(cè)彎治療,保守,手 術(shù),？,？,,關(guān) 鍵,非手術(shù)治療,體操 電刺激 懸吊 按摩 支具唯一療效肯定,,特 發(fā) 性 脊 柱 側(cè) 彎,＜40º（AP位Cobb角）胸彎 配帶 ＞ 20～22h/天 3 ～6個(gè)月隨診，每年更換支具 胸腰段、腰段慎重考慮,支具治療,特 發(fā) 性 脊 柱 側(cè) 彎,支具治療,,佩帶支具,治療前,30?,

6、治療后2年,12?,F 12yrs,胸彎 Cobb角＞40º 胸腰段、腰段側(cè)彎＞35º 支具治療下下加重 不能堅(jiān)持支具治療,手術(shù)治療,特 發(fā) 性 脊 柱 側(cè) 彎,特發(fā)性脊柱側(cè)彎,L4,55?,T5,45?,T11,,,,反向彎曲像,-14?,24?,L4,L4,,,,,,,T11,T11,T5,T5,L4,L4,,,,T12,后路矯形固定融合術(shù)后,10?,10?,先天性脊柱畸形,先天性脊柱側(cè)彎先天性脊柱

7、后凸先天性脊柱側(cè)后凸,表現(xiàn)類型,,I型：椎體形成缺陷II型：分節(jié)缺陷III型：混合型,先天性脊柱畸形,分類,I型,II型,III型,自然史－總體,25% 無(wú)發(fā)展 25% 輕度發(fā)展 50% 明顯發(fā)展 大約每年加重5°～ 7°,先天性脊柱畸形,大部分將進(jìn)行性加重若隨其自然發(fā)展預(yù)后較差！,診 斷,體格檢查：畸形的部位、形態(tài)、側(cè)彎的僵硬度剃刀背的高度、雙肩是否平行后背異常毛發(fā)、痣、淺窩、脂肪瘤

8、和脊髓脊膜膨出下肢神經(jīng)受損表現(xiàn) 影像學(xué)：X線平片CTCTMMRI術(shù)前的三維CT 重建可更好的理解畸形CTM/MRI排除椎管內(nèi)異常,先天性脊柱畸形,先天性脊柱畸形－診斷,女 13歲 脊柱側(cè)彎畸形 腰背部皮膚局部多毛X線及三維CT重建提示先天性脊柱側(cè)彎 有并肋及椎體分節(jié)不良椎管造影提示胸腰段椎管增寬 脊髓縱裂CTM提示胸腰段脊髓縱裂,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 根據(jù)畸形的特點(diǎn) 判斷其自然病史制定合理

9、的治療方案 畸形加重可能性不大觀察和支具治療 畸形將進(jìn)行性加重者 早期手術(shù),治療方法,先天性脊柱畸形,后路原位融合凸側(cè)骨骺阻滯術(shù)后路脊柱矯形融合前、后路聯(lián)合脊柱矯形融合 半椎體切除脊柱矯形融合非融合脊柱矯形固定脊椎截骨矯形融合,手術(shù)治療方法,先天性脊柱畸形,男孩 4歲 L1半椎體,46?,局部后凸10?,三維CT重建,,,后路半椎體切除矯形固定融合術(shù)后6月,END結(jié)束,醫(yī)學(xué)資源庫(kù),更多有關(guān)資料：1、個(gè)人網(wǎng)址

10、：http://www.baidu.com/p/醫(yī)學(xué)資源庫(kù) （呵呵，請(qǐng)關(guān)注我哦！百度“醫(yī)學(xué)資源庫(kù)”）2、 “醫(yī)學(xué)資源庫(kù)”著眼于醫(yī)學(xué)資源共享（臨床醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，考試，考研，西醫(yī)綜合，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，英語(yǔ)……），大部分資源來(lái)源于各大網(wǎng)站、出版社，特此感謝！請(qǐng)使用者勿作商業(yè)用途使用！3、更多咨詢、建議請(qǐng)聯(lián)系 medicalresourse@sina.com http://weibo.com/medicalreso