中醫(yī)骨傷科損傷的分類、病因、病理j

1、中醫(yī)骨傷科學(xué),第二章 損傷的分類及病因病機 主講 李釗 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)院,目的與要求,了解損傷的分類及意義熟悉損傷的病因（內(nèi)因與外因的關(guān)系）掌握外力因素的致病特點了解損傷與五臟的關(guān)系了解損傷與津液的關(guān)系,,學(xué)習(xí)重點與難點,外力因素的致病特點損傷中肝腎與筋骨的關(guān)系損傷中氣血病理變化講課形式：面授結(jié)合

2、自學(xué),,第一節(jié)　損傷的分類,損傷是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來的局部和全身性反應(yīng)廣義損傷：外傷及內(nèi)傷雜病骨傷科主要研究除內(nèi)傷雜病以外的外傷性損傷,,損傷的分類,古代文獻：腫瘍、潰瘍、金瘍 折瘍。傷、創(chuàng)、折、斷外損 內(nèi)傷,分類,一、按損傷部位分類 二、按受傷的性質(zhì)分類,三、按受傷時間長短分類,五、按受傷的程度分類六、

3、按職業(yè)特點分類七、按致傷因素的理化性質(zhì)分類,四、按受傷后皮膚黏膜有無破裂分類,分類,一、按損傷部位分類 外傷----外傷是指皮、肉、筋、骨、脈損傷。致病因素多為外力損傷?？筛鶕?jù)受傷的部位分為骨折、脫位與筋傷 內(nèi)傷----指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂。致病因素多為七情內(nèi)傷,,,分類,二、按受傷的性質(zhì)分類 急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷 慢性損傷

4、是指由于勞逸失度或體位不正確而使外力長期累積作用于人體所致的病癥,急性損傷,慢性損傷,,,分類,三、按受傷的時間分類 新傷是指近期(2—3周以內(nèi))的損傷，或發(fā)病后立即就診者 陳傷又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時間在原受傷部位復(fù)發(fā)者,分類,四、按受傷后皮膚黏膜有無破裂分類閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者開放性損傷是指由銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口，

5、深部組織與外界環(huán)境溝通者皮膚破損，外邪可以從傷口侵入，發(fā)生感染,開放性損傷,開放性損傷,閉合性損傷,分類,五、按受傷的程度分類損傷的嚴重程度取決于致傷因素的性質(zhì)、強度，作用時間的長短，受傷的部位及其面積的大小、深度等輕傷重傷,分類,六、按職業(yè)特點分類根據(jù)患者的職業(yè)特點可分為生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷和運動損傷等運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運動損傷經(jīng)常臥床頸部過度屈曲看書、長期低頭工作者容易患頸椎病,

6、分類,七、按致傷因素的理化性質(zhì)分類根據(jù)致傷因素的性質(zhì)可分為物理損傷、化學(xué)損傷和生物損傷等。物理損傷包括外力、高熱、冷凍、電流等中醫(yī)傷科學(xué)研究的對象主要是外力因素引起的損傷,,第二節(jié) 損傷的病因,損傷的病因,損傷的病因是指引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱為損傷的致病因素 只有掌握骨、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷的病因，才能循因辨證，審因論治，對損傷的性質(zhì)和程度做出正確的估計，對損傷的治療和預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義,,病因,一、外因

7、 外力傷害（重點） 外感六淫 邪毒侵襲,二 、內(nèi)因 年齡 體質(zhì) 解剖結(jié)構(gòu) 先天因素 病理因素 職業(yè)工種 七情內(nèi)傷,,（一）外力因素及其致病特點,直接暴力：在外力直接作用部位（

8、挫傷、骨折）間接暴力：在遠離外力作用的部位（如傳達暴力、扭轉(zhuǎn)暴力可引起相應(yīng)部位的骨折、脫位）肌肉過度強烈收縮：（如跌仆時股四頭肌強烈收縮引起的髕骨骨折）持續(xù)勞損：長時間勞損或姿勢不正確，使肢體某部位之筋骨受到持續(xù)或反復(fù)多次的慢性牽拉、摩擦等,,損傷的病因－外因,,職業(yè)工種,,外感六淫,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，若太過或不及，引起人體發(fā)病者，稱之為“六淫”外感六淫可引起筋骨、關(guān)節(jié)疾患，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛或活動不利

9、風(fēng)濕/類風(fēng)濕/痛風(fēng)/強直性脊柱炎等,風(fēng)寒濕邪侵襲,邪毒感染,外傷后再感受毒邪，或邪毒從傷口乘虛而人，郁而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染，出現(xiàn)各種變證。開放性骨折處理不當(dāng)，可引起化膿性骨髓炎,損傷的病因－內(nèi)因,是指由于人體內(nèi)部變化的影響而致?lián)p傷的因素損傷主要是由于外力傷害等外在因素所致，但也都有各種不同的內(nèi)在因素和一定的發(fā)病規(guī)律，如年齡、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)等。內(nèi)經(jīng)：邪之所湊，其氣必虛。,,病因,

10、,二 、內(nèi)因 年齡 體質(zhì) 解剖結(jié)構(gòu) 先天因素 病理因素 職業(yè)工種 七情內(nèi)傷,,（一）年齡因素,年齡不同，傷病的好發(fā)部位及發(fā)生率不一樣如跌倒時臀部著地，外力作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，其中股骨祖隆間骨折的發(fā)病年齡又相對高些，而青少年則較少發(fā)生小兒因骨骼柔軟，尚未堅實，所以容易

11、發(fā)生骨折，但其骨膜較厚而富有韌性，骨折時多發(fā)生不完全性骨折,,損傷的病因－內(nèi)因,不同年齡的骨質(zhì),不同年齡的骨質(zhì),（二）體質(zhì)因素,體質(zhì)的強弱與損傷的發(fā)生有密切的關(guān)系年輕體壯、氣血旺盛、腎氣充足、筋骨堅固者不易發(fā)生損傷年老體弱、氣血虛弱、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松者容易發(fā)生損傷，如突然滑倒，臀部著地，外力雖很輕微，也可能發(fā)生股骨頸骨折,,損傷的病因－內(nèi)因,,舉例；下頜關(guān)節(jié)脫位,,,（三）解剖結(jié)構(gòu),損傷與其局部解剖結(jié)構(gòu)也有—定的關(guān)系傳達暴力作用

12、于某一骨筋時，骨折常常發(fā)生在密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處 脊柱的靜止處與活動處如：橈骨下端骨折好發(fā)于橈骨下端2—3M松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處,損傷的病因－內(nèi)因,,,,,,（四）先天因素,損傷的發(fā)生與先天稟賦不足也有密切關(guān)系如S1骶椎的隱性脊柱裂，因棘突缺如，棘上與棘間lig失去依附，降低了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，容易發(fā)生勞損先天性脆骨病：可造成骨組織脆弱，易產(chǎn)生骨折,,損傷的病因－內(nèi)因,腰椎隱裂 ，滑脫,,,,畸形(多指),（五）病理因素,傷

13、病的發(fā)生還與組織的病變關(guān)系密切內(nèi)分泌代謝的障礙可影響骨的成分骨組織的疾患如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎均可破壞骨組織，導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)的破壞,損傷的病因－內(nèi)因,,（六）職業(yè)工種,損傷的發(fā)生與職業(yè)工種有一定的關(guān)系手部損傷：多發(fā)生在缺乏必要的防護設(shè)備下工作的機械工人慢性腰部勞損：多發(fā)于經(jīng)常彎腰負重操作的工人運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運動損傷經(jīng)常低頭工作者容易患頸椎病,,損傷的病因－內(nèi)因,職業(yè)工種,（七）七情內(nèi)傷,內(nèi)傷與七情(

14、喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)變化的關(guān)系密切慢性的骨關(guān)節(jié)痛：如果情志郁結(jié)，則內(nèi)耗氣血，可加重局部的病情在刨傷骨折患者中：性格開朗、意志堅強者，有利于創(chuàng)傷修復(fù)；如果意志薄弱，憂慮過度，則加重氣血內(nèi)耗，不利于康復(fù)，甚至加重病情中醫(yī)傷科歷來重視精神調(diào)養(yǎng),,損傷的病因－內(nèi)因,,,,內(nèi)因與外因的相互關(guān)系,損傷的病因以外力損害為主要致病因素,但也有其他的各種不同人體內(nèi)在因素.由于內(nèi)因的影響在相同的外因條件下,所造成的損傷種類 ,性質(zhì),程度就可

15、能不同.,損傷的病因小結(jié),人是一個內(nèi)外統(tǒng)一的整體 損傷的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果不同的外因，可以引起不同的損傷疾患同一外因作用于不同內(nèi)因的個體，損傷的種類、性質(zhì)與程度又有所不同損傷疾患的發(fā)生，外因雖然很重要，但亦不要忽視機體的內(nèi)因,,第三節(jié) 損傷的病機,,損傷的病機,人體是一個有機整體：臟腑－氣血－津液，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的皮肉筋骨等組織，它們之間保持著平衡、聯(lián)系、依存、制約，生理、病理變化不可分割的聯(lián)系整體觀念分析：辨

16、治局部皮肉筋骨外傷同時，重視外傷引起的氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的病理變化，認識損傷的本質(zhì)和病理現(xiàn)象的因果關(guān)系局部與整體的統(tǒng)一，是傷科治療損傷疾患的原則,,損傷的病機,薛己：肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。氣滯血瘀/氣血不和---疾病的病理變化及發(fā)展均在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來外傷：皮肉筋骨—經(jīng)絡(luò)—氣血津液—臟腑內(nèi)傷：臟腑—經(jīng)絡(luò)—氣血津液—皮肉筋骨,一 皮肉筋骨的生理功能(按順序),皮肉----肺、脾

17、 作用筋-----筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等。------肝骨-----奇恒之府。-----腎、髓、骨 重,（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系,傷皮肉 機理：外邪侵入、局部皮肉組織受邪毒感染，營衛(wèi)運行機能受阻，氣血凝滯。外因:直接暴力/邪毒侵襲瘀腫疼痛紅、腫、熱、痛感受風(fēng)邪,破傷風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動,,損傷的病機,（一）損傷與皮肉

18、筋骨的關(guān)系,傷筋 機理:氣滯血瘀,氣血不和外因:直接暴力/間接暴力/肌肉牽拉/持續(xù)勞損作用:主束骨而利關(guān)節(jié)瘀腫疼痛/ 活動受限(踝部扭傷)疼痛麻木/關(guān)節(jié)不靈活(腕管綜合癥),,損傷的病機,,,,,傷筋,傷筋,（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系,傷骨機理:氣機失調(diào),氣滯血瘀直接暴力/間接暴力作用:支撐腫脹、疼痛、活動功能障礙 畸形,,損傷的病機,二、氣血津液病機,氣-----來源，生成。肺、脾、腎。先天、后天。氣的運動----

19、-升、降、出、入。氣的 功能-----推動，溫養(yǎng)，防御，固攝。血-----來源，生成。脾胃，水谷。氣血的關(guān)系,損傷與氣血的關(guān)系,傷氣 （用力過度、擊撞胸部）①氣滯：胸脅脹悶疼痛 ②氣虛：傷痛綿綿不休③氣閉：暈厥、不省人事、窒息④氣脫： 昏迷、呼吸淺促、二便失禁⑥氣逆：暖氣頻頻、作嘔欲吐,,損傷的病機,,氣滯： “氣傷痛，形傷腫”。氣本無形，郁滯則氣聚，聚則似有形而實無質(zhì)，氣機不通之處．即傷病之所在，常出現(xiàn)脹悶疼痛。如氣

20、滯發(fā)生于胸脅，則出現(xiàn)胸脅脹痛，呼吸、咳嗽時均可牽掣作痛等。,,氣虛： 在傷科疾病中，某些慢性損傷、嚴重損傷后期、體質(zhì)虛弱和老年患者等均可見到。其主要證候是：傷痛綿綿不休、疲倦乏力、語聲低微、氣短、自汗、脈細軟無力等。,,氣閉：一時性的暈厥、不省人事、窒息、煩躁妄動、四肢抽搐或昏睡困頓等。常見于嚴重損傷的患者。,,氣脫： 損傷引起大出血，可造成氣隨血脫。氣脫者多突然昏迷或醒后又昏迷，表現(xiàn)呼吸淺促、面色蒼白、四肢服冷、二便失禁、脈微弱等證候

21、。常發(fā)生于開放性損傷失血過多、頭部外傷等嚴重傷,,氣逆：損傷而致內(nèi)傷肝胃，造成肝胃氣機不降而反逆上，出現(xiàn)暖氣頻頻、作嘔欲吐或嘔吐等癥。,損傷與氣血的關(guān)系,傷血 （跌打、擠壓、挫按傷及血脈）①血瘀：腫脹青紫、疼痛（刺割，痛點固定） ②血虛：面色不華、頭暈、心悸、爪甲唇舌淡③血脫：四肢冰冷、大汗淋漓、暈厥 ④血熱：發(fā)熱、口渴心煩、舌紅、脈數(shù),,損傷的病機,,血瘀：在傷科疾息中的血瘀多由于局部損傷出血所致。血有形，形傷腫，瘀血阻滯

22、，經(jīng)脈不通，不通則痛，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛。疼痛性質(zhì)如針刺刀割，痛點固定不移，傷處出現(xiàn)腫脹青紫，面色晦暗、唇舌青紫、脈細或澀等證候。,,血虛：在傷科疾患中，由于失血過多，新血—時未及補充；或因瘀血不去，新血不生；或因筋骨嚴重損傷，累及肝腎，肝血腎精不充，都能導(dǎo)致血虛。表現(xiàn)為面色不華或萎黃、頭暈、目眩、心悸、手足發(fā)麻、心煩失眠、爪甲色淡、唇舌談白、脈細無力。,,血脫：在創(chuàng)傷嚴重失血時，出現(xiàn)四肢冰冷、大汗淋漓、煩躁不安、甚至?xí)炟实忍撁摪Y狀。,

23、,血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛、血分有熱均可引起血熱。臨床可見發(fā)熱、口渴心煩、舌紅、脈數(shù)等證候，可致局部血肉腐敗，醞釀液化成膿。,損傷與津液的關(guān)系,津液是人體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常分泌物，如胃液、腸液、涕、淚、唾等。 津：性質(zhì)較清稀，流動性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并滲注于血脈，起滋潤作用。 液：性質(zhì)較稠厚，流動性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用。,,損傷的病機,津液的功能,《

24、素問.經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?滋潤濡養(yǎng)充養(yǎng)血脈,,損傷與津液的關(guān)系,不外乎津液不足和過多消耗多 如瘀熱耗傷 久病傷陰 燒燙傷肺脾腎及三焦失調(diào)致使津液過多,損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（１）,肝、腎 “肝主筋”、“腎主骨”的理論亦廣泛地運用在傷科辨證治療上．皮肉筋骨損傷均與肝腎有密切關(guān)系惡血歸肝（僅僅只歸于肝）瘀血是氣滯血瘀的一種狀態(tài)（瘀血的顏色

25、）氣滯血瘀又是皮肉筋骨損傷的最初/最直接/最基礎(chǔ)的病機活血化瘀可以調(diào)肝--調(diào)肝可以活血化瘀,損傷的病機,,損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（２）,胃主受納、脾主運化：為氣血生化之源，對損傷后的修復(fù)起著重要的作用 心主血，肺主氣：心肺調(diào)和，氣血正常輸布，筋骨損傷得到痊愈經(jīng)絡(luò) 是營衛(wèi)氣血循行的通路：臟腑的損傷病變可以累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)損傷病受又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀,損傷的病機,,課程小結(jié),損傷分類（七種分類）損傷的病因（外、內(nèi)因）損傷的病