兒內(nèi)科臨床診療指南

1、呼吸系統(tǒng)急性上呼吸道感染一、概述急性上呼吸道感染，簡稱“上感”，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒(流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒)感染者多見，約占原發(fā)感染的90%，細(xì)菌占一、0%左右，其中部分為病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。肺炎支原體亦可引起感染。上感是小兒時期最常見的疾病，其發(fā)病率占兒科疾病的首位，占急性上呼吸道疾病的50%以上，幼兒每人每年可發(fā)病數(shù)次，一年四季均可發(fā)生。嬰幼兒上感易向鄰

2、近組織擴(kuò)散，在部分患兒可引起并發(fā)癥而遷延不愈。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、一般類型上感的診斷依據(jù)⑴輕癥上感有鼻塞、流涕、打噴嚏、干咳，可有發(fā)熱，亦可有咽部不適或咽痛，咽充血，扁桃體腫大。多見于年長兒。⑵重癥上感多見于嬰幼兒。多急驟起病，突然高熱達(dá)39～40℃或更高，發(fā)冷、頭痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽頻繁。嬰幼兒常伴嘔吐、腹瀉。熱重時，部分患兒可出現(xiàn)驚撅、腹痛等。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛，肺部呼吸音正常

3、。系腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。2、兩種特殊類型上感的診斷依據(jù)⑴皰疹性咽峽炎好發(fā)于夏秋季，急性起病，突起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。查體除咽部充血外，突出表現(xiàn)在咽腭弓、懸雍垂、軟腭或扁桃體上可見2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程一、周左右。⑵咽結(jié)合膜熱常發(fā)于春夏季節(jié)，突起高熱、咽痛、眼部刺痛，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。有時伴有胃腸道癥狀。病程一、～2周。凡具有上述表現(xiàn)之一者，

4、排除急性傳染病早期、流行性感冒、皰疹性口腔炎等，可診斷為相應(yīng)類型上感。3、區(qū)別病毒與細(xì)菌感染病毒感染時，血白細(xì)胞計數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞正?；蛳鄬υ黾?；細(xì)菌感染時，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞大多增高，并常有血C反應(yīng)蛋白(CRP)升高。咽拭子做細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。三、鑒別診斷3④鎮(zhèn)靜止痙哭鬧、煩躁時給苯巴比妥2～3mg(kg次)，口服；驚厥時首選地西泮(安定)，0.一、～0.3mg(kg次)，靜脈注射；也可用苯巴比妥鈉5～8mg(kg次)，肌內(nèi)注

5、射，亦可采用一、0%水合氯醛保留灌腸，0.5mL(kg次)。⑷其他①咽痛、皰疹性咽峽炎時，可用錫類散、四季潤喉片、銀黃含化片或其他含化片等。②中耳炎時，可局部用3%過氧化氫水清洗，至膿液消失，滴入0.5%氧氟沙星滴耳液，3次d，必要時做鼓膜切開術(shù)。③咽后壁膿腫，可吸盡膿液后，再切開引流。⑸中藥治療中成藥，如銀翹散、板蘭根沖劑、感冒退熱沖劑、藿香正氣散、小柴胡沖劑及中草藥等，臨床效果亦明顯。亦可辨證施治，選用辛溫解表或辛涼解表方劑，療效可