粉塵的職業(yè)危害及其防治

1、2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,1,第一節(jié) 生產性粉塵的特點和防護,,,一、粉塵的來源和分類 二、生產性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學意義三、生產性粉塵在人體內的代謝過程四、生產性粉塵對的人體危害五、生產性粉塵的控制與防護,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,2,一、粉塵的來源和分類,,冶金工業(yè)中的原料準備、礦石粉碎、篩分、選礦、配料等機械制造工業(yè)中原料破碎、配料、清砂等 耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)的原料加工、打

2、磨、包裝 皮毛、紡織工業(yè)的原料處理 化學工業(yè)中固體顆粒原料的加工處理、包裝等過程,,粉塵的來源,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,3,一、粉塵的來源和分類,,,粉塵的分類根據生產性粉塵的性質，可分為以下三類： 金屬礦物粉塵:鉛、鋅、鋁、鐵、錫等金屬及其化合物等 1.無機粉塵 非金屬礦物粉塵:石英、石棉、滑石、煤等 非金屬礦物粉塵:水泥、玻璃纖維、

3、金剛砂等 植物性粉塵：木塵、煙草、棉、麻、甘蔗、茶等粉塵等 2.有機粉塵 動物性粉塵：畜毛、羽毛、角粉、角質、骨、絲等 人工有機粉塵：樹脂、有機染料、合成橡膠等粉塵 3.混合性粉塵 指上述各類粉塵的兩種或多種混合存在。,,,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,4,二、生產性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學意義,,1.粉塵的化學成份

4、 a.作業(yè)場所空氣中粉塵的化學成份及其在空氣中的濃度是直接決定其對人體危害性質和嚴重程度的重要因素。 b.成份相同的粉塵，由于化學構形、表面結構和包裹情況的變化造成對人體的毒作用程度不一。2.粉塵濃度和接觸時間a.同一種粉塵，在作業(yè)環(huán)境中濃度越高，暴露時間越長，對人體危害越嚴重。 b.我國規(guī)定車間空氣中一般粉塵的最高允許濃度為10 mg/m3，含10％以上游離二氧化硅的粉塵則為2 mg/m3。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,

5、5,二、生產性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學意義,,3.粉塵分散度 a.分散度指物質被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小的數量或質量組成百分比來表示，前者稱粒子分散度，粒徑小的顆粒越多則分散度越高；后者稱質量分散度，質量小的顆粒占總質量百分比越大，質量分散度越高。 b.直徑小于15μm的粒子可以吸入呼吸道，進入胸腔，因而稱為可吸入粉塵或胸腔性粉塵。其中10～15μm的粒子主要沉積在上呼吸道。直徑小于5μm以下的粒子可到達呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱之為呼

6、吸性粉塵。 4.粉塵的硬度 堅硬且外形尖銳的塵?？赡芤鸷粑鲤つC械損傷；而進入肺泡的塵粒，由于質量小，肺泡環(huán)境濕潤，并受肺泡表面活性物質影響，對肺泡的機械損傷作用可能不很明顯。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,6,二、生產性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學意義,,5.粉塵的溶解度a.粉塵溶解度大小與其對人體危害有關。溶解度高的粉塵常在呼吸道溶解吸收，而溶解度低的粉塵在呼吸道不能溶解，往往能進入肺泡部位，在體內持續(xù)作用 。 b.正常情

7、況下，呼吸道黏膜的pH值為6.8～7.4，如果吸入的粉塵溶解引起pH范圍改變，會引起呼吸道黏液纖毛上皮系統排除功能障礙，導致粉塵阻留 。 6.粉塵的荷電性 物質在粉碎過程和流動中互相摩擦或吸附空氣中離子而帶電 。一般來說，荷電性的顆粒在呼吸道內易被阻留，危害大。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,7,二、生產性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學意義,,7.粉塵的爆炸性爆炸性是某些粉塵特有的，例如高分散度的煤塵、面粉、糖、亞麻、硫磺、鉛、鋅等可

8、氧化的粉塵，在適宜的溫度和濃度下（如煤塵濃度35 g／m3，面粉、鋁、硫磺7 g／m3，糖10.3 g／m3），一旦遇到明火、電火花和放電時，會發(fā)生爆炸，導致重大人員傷亡和財產損失的安全生產事故。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,8,三、生產性粉塵在人體內的代謝過程,,粉塵通過呼吸道、眼睛、皮膚等進入人體，其中以呼吸道為主要途徑，因此，本節(jié)主要討論粉塵從呼吸道吸入后的代謝過程。1.粉塵在呼吸道的過程 被人體吸入的粉塵

9、，在沒有阻力的情況下，會經氣管、主支氣管、細支氣管后，進入氣體交換區(qū)域的呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡，并在進入的過程中產生毒作用，影響氣體交換功能。而實際上，可吸入粉塵被吸入呼吸道后，主要通過撞擊、重力沉積、隨機熱動力沖擊（又稱布朗運動）、靜電沉積、截留而沉降，只有極少部分粉塵能進入肺泡區(qū)。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,9,三、生產性粉塵在人體內的代謝過程,,2.人體對粉塵的防御和清除 人體對吸入的粉塵具備有效的防御

10、和清除機制。一般認為有三道防線。 a.腔、喉、氣管支氣管樹的阻留作用b.呼吸道上皮粘液纖毛系統的排除作用c.肺泡巨噬細胞的吞噬作用,,人體通過各種清除功能，可排除進入呼吸道的97％～99％的粉塵，約1％～3％的塵粒沉積在體內。但長期較大量吸入粉塵可削弱上述各項清除功能，導致粉塵過量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,10,四、生產性粉塵對的人體危害,,所有粉塵對身體都是有害的，根據生產性粉塵的不同特性

11、，可能引起機體的不同損害。 1.對呼吸系統的影響 粉塵對機體影響最大的是呼吸系統損害，包括塵肺、粉塵沉著癥、上呼吸道炎癥、游離二氧化硅肺炎、肺肉芽腫和肺癌等肺部疾病。 根據臨床觀察、χ射線胸片檢查、病理尸檢和實驗研究資料，我國按病因將塵肺分為以下五類。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,11,四、生產性粉塵對的人體危害,,a.矽肺 由于長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵引起。b.硅酸鹽肺 由于

12、長期吸入含有結合二氧化硅的粉塵如石棉、滑石等引起。c.炭塵肺 由于長期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉塵引起。d.混合性塵肺 由于長期吸入含游離二氧化硅粉塵和其他粉塵如煤塵等引起。e.金屬塵肺 由于長期吸入某些致纖維化的金屬粉塵如鋁塵引起。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,12,四、生產性粉塵對的人體危害,,2.局部作用 粉塵作用于呼吸道粘膜，早期引起其功能亢進、粘膜下毛細血管擴張、充血，粘液腺分泌增加

13、，以阻留更多的粉塵，長期則形成粘膜肥大性病變，然后由于粘膜上皮細胞營養(yǎng)不足，造成萎縮性病變，呼吸道抵御功能下降。粉塵產生的刺激作用，可引起上呼吸道炎癥。皮膚長期接觸粉塵可導致阻塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、膿皮病。金屬粉塵還可引起角膜損傷、渾濁。瀝青粉塵可引起光感性皮炎。3.全身中毒作用 含有可溶性有毒物質的粉塵如含鉛、砷等，可在呼吸道粘膜很快溶解吸收，導致全身中毒，呈現出相應毒物的急性中毒癥狀。,2024/3/18,職業(yè)

14、衛(wèi)生學,13,五、生產性粉塵的控制與防護,,我國政府對粉塵控制工作一直給予高度重視，企業(yè)在控制粉塵危害、預防塵肺發(fā)生方面，結合國情做了不少行之有效的工作，也取得了很豐富的經驗，將防、降塵措施概括為“革、水、風、密、護、管、查、教”的八字方針，對我國控制粉塵危害具有指導作用。具體通過下述措施實施:1.法律措施是保障 2002年5月1日開始實施的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，充分體現了對職業(yè)病預防為主的方針，為控制粉塵危害和防治塵肺

15、病的發(fā)生提供了明確的法律依據。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,14,五、生產性粉塵的控制與防護,,2.采取技術措施控制粉塵 a.改革工藝過程，革新生產設備b.濕式作業(yè)，通風除塵c.抽風除塵 d.化學抑塵 3.衛(wèi)生保健措施，開展健康監(jiān)護根據《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預防措施實施辦法》的規(guī)定: a.就業(yè)前體檢b.定期體檢,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,15,第二節(jié) 矽塵的危害和矽肺,,,一、矽塵的職業(yè)接觸途徑 二、矽肺發(fā)生的

16、影響因素及其致病機理三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現 四、矽肺的診斷及分類五、矽肺的處治和預防,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,16,一、矽塵的職業(yè)接觸途徑,,,通常接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱為矽塵作業(yè)。 常見的矽塵作業(yè):如礦山采掘時使用風鉆鑿巖或爆破、選礦等作業(yè) 開山筑路、修建水利工程及開鑿隧道等 如玻璃廠、石英粉廠、耐火材料廠等生產過程中礦石原料破碎、碾磨、篩選、配料等作業(yè) 機械制造業(yè)中鑄造

17、車間的型砂粉碎、調配、鑄件開箱、清砂及噴砂等作業(yè),2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,17,二、矽肺發(fā)生的影響因素及其致病機理,,,1.影響矽肺發(fā)生的因素 矽肺發(fā)病與下列因素有關：粉塵中游離二氧化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、分散度、接塵時間（接塵工齡）、防護措施、接觸者個體因素等。2.矽肺的致病機理游離二氧化硅粉塵的溶解度很低，吸入后，能在肺內長期存留，當它沉積在肺泡中時，首先引起肺泡巨噬細胞聚集和吞噬，巨噬細胞吞噬塵粒成為塵細胞

18、，塵細胞可以通過淋巴管進入淋巴結，也可以進入肺間質，甚至擴散至胸膜。由于游離二氧化硅的毒作用，其表面的羥基基團與次級溶酶體膜上脂蛋白中的受氫體形成氫鍵，改變膜的通透性，使溶酶體內的酶釋入到胞漿中，直接損傷細胞膜，引起細胞自溶死亡；或者間接通過形成自由基，過氧化反應損傷細胞膜，塵粒又釋放出來，再被其他巨噬細胞吞噬，吞噬和死亡的過程反復發(fā)生。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,18,二、矽肺發(fā)生的影響因素及其致病機理,,,矽 結

19、節(jié) 形 成 機 制 示 意 圖,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,19,三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現,,,1. 矽肺的病理形態(tài) 顯微鏡下，矽肺病理形態(tài)可分為結節(jié)型、彌漫性間質纖維化型、矽性蛋白沉積和團塊型（進行性大塊纖維化型）等。a.結節(jié)型矽肺b.彌漫性間質纖維化型矽肺 C.矽性蛋白沉積矽肺 d.團塊型矽肺 e.并發(fā)病灶,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,20

20、,三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現,,,矽肺及其矽結節(jié),2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,21,三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現,,,2.矽肺的病癥表現a.癥狀和體征 肺的代償功能很強，矽肺患者可在相當長的時間內無明顯自覺癥狀，但χ射線胸片上已呈現較顯著的矽肺影像改變。隨病情進展，或有合并癥時，出現氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咯痰等癥狀和體征。 b.χ射線表現 正常肺與矽肺的 χ射線胸片對比,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)

21、生學,22,三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現,,,c.呼吸功能改變 隨著病變進展，肺組織纖維增多，肺泡彈性改變，可出現限制性通氣改變，如肺活量、肺總量和殘氣均降低，而用力肺活量和最大通氣量尚屬正常。 d.實驗室檢查 多年來，國內外學者從免疫學和生物化學角度，發(fā)現一些生物標志物有助于反映機體的粉塵接觸劑量，某些指標能作為早期矽肺診斷指標 。e.并發(fā)癥 肺病人的主要并發(fā)癥和繼發(fā)癥有肺結核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣

22、胸及肺心病等，其中最常見的合并癥是肺結核。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,23,四、矽肺的診斷及分類,,,診斷矽肺必須以確切的接觸游離二氧化硅粉塵職業(yè)史為前提，以技術質量合格的高仟伏χ射線后前位胸片為依據，根據國家塵肺χ射線診斷標準，參考受檢者的系列胸片和該單位矽肺發(fā)病情況，方可做出χ射線診斷和分期。在診斷矽肺時應注意與下述疾病鑒別：急性和亞急性血行播散型肺結核、肺含鐵血黃素沉著癥、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石癥等。 我國曾于1963

23、年和1986年頒布過兩版《塵肺病診斷標準》，目前使用的是2002年最新頒布的《塵肺病診斷標準》，根據小陰影的密度和累及范圍、大陰影占肺野的面積進行診斷，確定塵肺的分期。其分期情況如下：1.無塵肺（0）（1）0：χ射線胸片無塵肺表現。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,24,四、矽肺的診斷及分類,,,（2）0+：胸片表現尚不夠診斷為I者。2.一期塵肺（Ⅰ）（1）Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)。（2）Ⅰ+：有

24、總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。3.二期塵肺（Ⅱ）（1）Ⅱ：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū)。（2）Ⅱ+：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,25,四、矽肺的診斷及分類,,,4.三期塵肺（Ⅲ）（1）Ⅲ：有大陰影出

25、現，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。（2）Ⅲ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,26,五、矽肺的處治和預防,,,1.治療 矽肺目前尚無根治辦法，因而臨床上以對癥治療和預防并發(fā)癥最為重要，采取綜合措施，原則是提高病人的抗病能力。同時，應配合增強營養(yǎng)和適當體育鍛煉以增強體質，消除和改善癥狀，減輕病人痛苦，延長壽命。2.職業(yè)病致殘等級程度鑒定矽肺患者診斷后，應依據其

26、χ射線診斷塵肺期別、肺功能損傷程度和呼吸困難程度，進行職業(yè)病致殘程度鑒定。按《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》國家標準，塵肺致殘程度共分為5級，由重到輕依次如下。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,27,五、矽肺的處治和預防,,,二級 塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。三級 具備下列3種情況之一：①塵肺Ⅲ期；②塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級；③塵肺I、Ⅱ期合并活動性肺結核。四級 具備下列2種情況之一：①塵肺Ⅱ期；②

27、塵肺I期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。六級 塵肺I期伴肺功能輕度損傷。七級 塵肺I期，肺功能正常。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,28,五、矽肺的處治和預防,,,3.患者安置原則 塵肺一經確診，不論期別，均應及時調離接塵作業(yè)。不能及時調離的，必須報告當地勞動、衛(wèi)生行政主管部門及工會，設法盡早調離。傷殘程度輕者（六級、七級），可安排在非接塵作業(yè)從事勞動強度不大的工作。傷殘程度中等者（四級），可安排在非接塵作業(yè)做些力所

28、能及的工作，或在醫(yī)務人員的指導下從事康復活動。傷殘程度重者（二級、三級），不負擔任何工作，在醫(yī)務人員指導下從事康復活動。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,29,五、矽肺的處治和預防,,,4.預防矽肺預防的根本措施在于控制作業(yè)場所的粉塵濃度，某些特殊作業(yè)點可采用個體防護。據《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預防措施辦法》的規(guī)定，開展接塵工人的健康監(jiān)護，從事粉塵作業(yè)工人必須進行就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時還應做脫塵健康檢查。,2024/3/1

29、8,職業(yè)衛(wèi)生學,30,第三節(jié) 煤塵的危害和煤工塵肺,,,一、煤礦粉塵的職業(yè)來源及其理化特性二、煤塵對人體的主要危害 三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現四、煤工塵肺的治療與康復五、煤塵危害的控制和防護措施,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,31,一、煤礦粉塵的職業(yè)來源及其理化特性,,,1. 煤礦粉塵的來源每礦粉塵是煤炭生產過程中伴隨煤和巖石被破碎而產生的混合性粉塵，主要含有煤塵、巖塵及少量其他物質。2. 煤礦粉塵的理化特性

30、粉塵的化學成分直接決定著對人體的危害性質和程度。 粉塵的分散度與粉塵在空氣中懸浮時間及其可能進入肺內的含量密切相關。 煤塵的吸附性表現在煤塵能吸附某些有毒氣體，如一氧化碳、氮氧化物等，引起中毒作用。煤塵的荷電性。 粉塵的自燃和爆炸性。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,32,二、煤塵對人體的主要危害,,,1.呼吸系統疾病 塵肺 慢性阻塞性肺病（COPD） 上呼吸道炎癥肺癌 2.局部作用 煤塵沉著于皮膚可能堵塞皮脂腺，

31、容易繼發(fā)感染而引起毛囊炎、癤腫等；進入眼內的粉塵顆粒，可引起結膜炎等。煤塵中其他雜質還可能引起過敏性皮炎且有中毒作用等。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,33,三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現,,,1.病理類型a.煤斑 又稱煤塵灶，是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性改變，是病理診斷的基礎指標。 b.灶周肺氣腫 是煤工塵肺又一病理特征。c.煤矽結節(jié) d.彌漫性纖維化 e.大塊纖維化又稱之為進行性塊狀纖維化（PMF），是煤工塵肺

32、的晚期表現。 f.其他,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,34,三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現,,,2.病癥表現 煤工塵肺病情緩和，發(fā)病工齡多在20～30年以上；病情演變亦較慢，多數在定期檢查時通過χ射線胸片發(fā)現有早期煤工塵肺。但煤工塵肺患者癥狀較多，出現亦較早，特別在吸煙的礦工中多見。 a.咳嗽 b.咳痰 c.胸病 d.呼吸困難 e.咯血 f. χ射線胸片表現 g.其他,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)

33、生學,35,三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現,,,3.煤工塵肺的并發(fā)癥a.肺結核 是煤工塵肺常見合并癥，亦是塵肺病人常見死因之一。 b.肺部感染 煤工塵肺患者由于抵抗力降低，彌漫性肺纖維化，常易發(fā)生肺部感染。 c.自發(fā)性氣胸 晚期塵肺患者合并有阻塞性和代償性肺氣腫，并可出現肺大泡，當劇咳或過度用力時肺大泡破裂突發(fā)自發(fā)性氣胸，病人可出現典型癥狀。 d.肺源性心臟病 肺心病是目前煤礦工人的主要死因

34、。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,36,四、煤工塵肺的治療與康復,,,煤工塵肺應嚴格按國標《塵肺病診斷標準》進行診斷和分期，并據此進行健康監(jiān)護、治療和勞動能力鑒定。1.病因治療 煤工塵肺的病因治療，應是防止粉塵在肺內沉積，增強肺的廓清能力，降低粉塵毒性，保護細胞膜，抑制膠原纖維形成。 2.大容量肺灌洗技術 我國于1988首次開展該項治療，現已發(fā)展為一項非常成熟的技術，我國該項技術已在國際上處于領先水平。 3.對癥

35、治療及并發(fā)癥治療4.康復治療 康復治療目的在于減輕癥狀，減少并發(fā)癥，改善活動能力，提高生活質量，延長患者壽命。主要包括如下幾個方面：,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,37,四、煤工塵肺的治療與康復,,,診斷為塵肺者首先要脫離粉塵作業(yè)，并根據病情和代償功能狀況進行勞動能力鑒定，合理安排無塵作業(yè)或休息。已吸煙者應立即戒煙；同時還應避免接觸其他有害粉塵、煙霧及氣體，減少呼吸道過敏性及理化因素損傷性炎癥。 預防呼吸道感染，包括病毒、

36、支原體或細菌感染。呼吸鍛煉，可提高潮氣量，減少呼吸頻率，變淺速呼吸為深慢呼吸，從而改善氣體分布，糾正通氣／血流比例失調，提高動脈氧分壓。 長程家庭氧療（LTOT），可提高煤工塵肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質量。 營養(yǎng)支持,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,38,五、煤塵危害的控制和防護措施,,,可采用以下與煤礦粉塵控制和防護有關特異性措施。1.煤礦粉塵濃度的工業(yè)衛(wèi)生標準工作場所空氣中煤塵的游離二氧化硅的含量不同，煤礦粉塵濃

37、度的職業(yè)接觸限制值也不相同。對于矽塵含量小于10％的煤塵，瞬時總粉塵濃度不超過6mg／m3，時間加權平均濃度不超過4mg／m3；呼吸性粉塵瞬時濃度不超過3.5mg／m3，時間加權平均濃度不超過2.5mg／m3。2.煤塵的監(jiān)測和分級管理辦法 我國《煤礦安全規(guī)程》中規(guī)定，煤礦企業(yè)必須按國家規(guī)定對生產性粉塵進行監(jiān)測。 1990年頒布的《煤礦塵肺病管理辦法》規(guī)定應根據塵肺病防治工作實際情況對不同的粉塵作業(yè)實行分級管理。,2024/3/

38、18,職業(yè)衛(wèi)生學,39,五、煤塵危害的控制和防護措施,,,a.一級管理 粉塵中游離二氧化硅含量大于50%的，粉塵濃度必須控制在2mg/m3以下，對未達到要求的，監(jiān)督機構有權提出限期改進，逾期未完成的，及時上報有關部門并令其停產改進。b.二級管理 粉塵中游離二氧化硅含量介于25%～50%的，粉塵濃度必須控制在4mg/m3以下；粉塵中游離二氧化硅含量介于10%～25%的，粉塵濃度必須控制在6mg/m3以下。對未達到要求的

39、，監(jiān)督機構有權提出限期改進，逾期未完成的，及時上報有關部門并令其停產改進。c.三級管理 粉塵中游離二氧化硅含量介于5%～10%的，粉塵濃度必須控制在10mg/m3以下；游離二氧化硅含量小于5%的粉塵濃度必須控制在20mg/m3以下。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,40,五、煤塵危害的控制和防護措施,,,3.煤礦粉塵防治技術 防治煤礦粉塵的措施分為防塵措施、預防煤塵爆炸的措施（防爆措施）及限制煤塵爆炸擴大災害范圍的措

40、施（隔爆措施）等三大類。其中防塵措施分為以下四類。減塵措施 主要指減少采、掘作業(yè)時的粉塵發(fā)生量，是礦井塵害防治工作中最為積極有效的技術措施。 降塵措施 降塵措施是礦井綜合防塵的重要環(huán)節(jié)，現行的降塵措施主要包括各產塵點的噴霧灑水。 礦井通風排塵 （借助風流稀釋與排出礦井空氣中的粉塵 ）個人防護,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,41,第四節(jié) 其它塵肺病及其防治,,,一、石棉塵與石棉肺二、水泥與水泥塵肺三、滑石與

41、滑石塵肺四、云母與云母塵肺五、炭黑與炭黑塵肺六、焊接塵與電焊工塵肺七、有機粉塵引起的肺部疾病,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,42,一、石棉塵與石棉肺,,,1.石棉的理化性質 石棉屬于硅酸鹽類礦物，含有氧化鎂、鋁、鉀、鐵、硅等成分。按其來源可分為天然和人造兩類，按其性質可分閃石石棉和蛇蚊石石棉（即溫石棉）兩類，其中閃石石棉又可以分成青石棉、鐵石棉、直閃石石棉、透閃石石棉和陽起石石棉等五種。 2.石棉的職業(yè)接觸機會 接觸石棉

42、的作業(yè)主要是石棉加工和處理，其次是石棉礦的開采和選礦。 3.石棉塵的吸入、代謝和影響其危害的因素石棉粉塵是通過呼吸道進入肺部，在纖維粉塵隨氣流經氣道進入肺泡的過程中，軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細支氣管以上部位被截留沉積，直而硬的閃石類纖維則能進入肺泡沉積。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,43,一、石棉塵與石棉肺,,,影響石棉危害的主要因素包括：石棉種類、石棉纖維長度和直徑、石棉纖維塵濃度、接觸石棉時間和接觸者個體差異等。4.石

43、棉肺的發(fā)病機理和病理特征 生產過程中長期吸入石棉粉塵會引起石棉肺。石棉肺的發(fā)病機理至今尚不清楚，根據近年研究報道，將石棉損傷細胞和致肺纖維化的發(fā)病機理可以歸納為直接作用和自由基介導損傷。石棉肺的病理特征之一是肺間質彌漫性纖維化，但極少有結節(jié)或類結節(jié)狀纖維化。 5.石棉肺的病癥表現 a.癥狀和體征 b.肺功能 c.χ射線胸片變化,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,44,一、石棉塵與石棉肺,,,6.石棉肺的診斷和處理石棉肺診斷要根

44、據詳細的石棉接觸職業(yè)史和現場石棉粉塵濃度測定資料，質量合格的χ射線胸片，按照《塵肺的χ射線診斷》國家標準執(zhí)行診斷和分期。石棉肺患者處理按《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》國家標準執(zhí)行。7.石棉粉塵與肺部癌變 石棉是公認的致癌物，石棉纖維在肺中沉積可導致肺癌和惡性間皮瘤。石棉不僅危害職業(yè)接觸的工人，而且因使用廣泛而污染大氣和水源，危害廣大居民。8.石棉粉塵危害的監(jiān)測和預防a.石棉粉塵的測定 b.預防措施,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)

45、生學,45,二、水泥與水泥塵肺,,,1.水泥粉塵的接觸機會水泥粉塵的職業(yè)接觸機會主要在水泥生產廠以及運輸、儲藏和使用水泥的建筑、筑路等行業(yè)。2.水泥塵肺的病癥表現 患者表現多為以氣短為主的呼吸系統自覺癥狀，其次主要有胸痛、氣急、咳嗽、咳痰和慢性鼻炎等表現。肺功能以阻塞性肺通氣功能障礙為主，往往先于自覺癥狀和胸片改變。χ射線表現既有不規(guī)則型小陰影改變，又有圓形小陰影改變。3.診斷和預防 水泥塵肺的診斷根據詳細可靠的職業(yè)接觸史、χ

46、射線表現和其他臨床表現。 預防水泥粉塵要嚴格控制作業(yè)場所的粉塵濃度，必須采用綜合防塵措施，噴霧增濕降塵和袋式除塵器等效果明顯。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,46,三、滑石與滑石塵肺,,,1.滑石塵的性質與職業(yè)接觸機會 滑石分為石棉型滑石和非石棉型滑石。純滑石為白色，不溶于水，具有化學性質穩(wěn)定、滑潤性、耐熱、耐水、耐酸堿、耐腐蝕、不易導電、吸附性強等性能。故廣泛應用于橡膠、建筑、紡織、造紙、涂料生產、雕刻、高級絕緣材料生產、醫(yī)藥及

47、化妝品生產等。2.滑石塵肺的病癥表現患者主要表現為胸悶、胸痛、氣急、咳嗽、咳痰等，無陽性體征，且很少有其他合并癥。胸部χ射線表現云母塵肺屬于彌漫性纖維化型塵肺，早期類似石棉肺改變，以兩肺彌漫性不規(guī)則小陰影為主，也可見邊緣模糊的圓形小陰影，肺門不大，但密度高。胸膜改變不明顯。3.診斷和預防 （同上）,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,47,五、炭黑與炭黑塵肺,,,1.炭黑塵的理化性質及職業(yè)接觸機會炭黑是氣態(tài)或液態(tài)碳氫化合物，在空氣不

48、足的條件下，經不完全燃燒或熱裂分解而得的產物。 炭黑接觸的主要工種是炭黑廠的篩粉、包裝，其次是炭黑制品，如電極廠配料、成型，橡膠輪胎廠的投料等。2.炭黑塵肺的病癥表現 患者早期表現不明顯，可有咳嗽、咯痰、氣短。少數患者肺功能呈不同程度減退，以阻塞性通氣障礙為主。多數患者無陽性體征，病程極為緩慢。預后較好。炭黑塵肺χ射線改變與石墨塵肺、煤肺相似，早期可見肺紋理明顯增多，以中下肺區(qū)較為明顯。隨病變進展肺野可見以圓形小陰影，有時可見到不

49、規(guī)則小陰影，整個肺區(qū)呈毛玻璃感。3.診斷與預防（炭黑塵肺的診斷同其他塵肺?。?2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學,48,六、焊接塵與電焊工塵肺,,,1.焊接塵的特性及職業(yè)接觸機會 電焊作業(yè)中易接觸焊接塵，常見于建筑、機械加工、造船、國防、鐵路等工業(yè)部門。鍋爐、油罐或船體裝備等通風不良以及密閉的容器內進行電焊作業(yè)時，接觸電焊煙塵濃度較高。2.電焊工塵肺的病癥表現 患者早期癥狀表現主要有胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰和氣短等，但很輕微。隨病程