特種作業(yè)人員體格檢查表

1、特種作業(yè)人員體格檢查表特種作業(yè)人員體格檢查表姓名性別出生年月文化程度婚否準操項目籍貫家庭地址工作單位既往病史家庭病史(2寸白底免冠彩照)右右視力左矯正視力左辨色力右眼砂眼左其他眼疾右公尺耳聽力左公尺耳疾咽喉五官科鼻嗅覺鼻及鼻竇疾病醫(yī)生意見：簽字：身長公尺胸圍體重公斤呼吸道皮膚淋巴甲狀腺脊柱外科四肢關節(jié)平跖足醫(yī)生意見：簽字：發(fā)育及營養(yǎng)心肺內(nèi)科血壓（mmHg）肝脾神經(jīng)及精神心電圖檢查血常規(guī)檢查醫(yī)生意見：簽字:檢查結論體檢單位意見體檢組長（簽

2、字）：體檢單位（公章）：年月日注：1、低壓電工作業(yè)、尾礦庫、金屬非金屬礦山安全作業(yè)：低壓電工作業(yè)、尾礦庫、金屬非金屬礦山安全作業(yè)：經(jīng)社區(qū)或者縣級以上醫(yī)療機構體檢健康合格，并無防礙從事特種作業(yè)的器質(zhì)性心臟病、癲癇病、美尼爾氏癥、眩暈癥、癔病、震顫麻痹癥、精神病、癡呆癥、色盲、色弱以及其他疾病和生理缺陷。2、高壓電工作業(yè)、高處作業(yè)、礦井通風作業(yè)、煙花爆竹儲存作業(yè)：、高壓電工作業(yè)、高處作業(yè)、礦井通風作業(yè)、煙花爆竹儲存作業(yè)：經(jīng)社區(qū)或者縣級以上醫(yī)