曳引式防爆電梯自檢報(bào)告

1、本報(bào)告依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—防爆電梯》（TSGT70032011，含第1號(hào)修改單和第2號(hào)修改單）編制116曳引式防爆電梯年度自檢報(bào)告曳引式防爆電梯年度自檢報(bào)告注冊(cè)代碼：?jiǎn)挝粌?nèi)編號(hào)：使用單位名稱：維護(hù)保養(yǎng)單位名稱：填寫日期：年月日本報(bào)告依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—防爆電梯》（TSGT70032011，含第1號(hào)修改單和第2號(hào)修改單）編制316曳引式防爆電梯年度自檢報(bào)告設(shè)備品種型號(hào)產(chǎn)品編號(hào)制造日期制造單位名稱使用單位名稱使用

2、單位代碼單位內(nèi)編號(hào)維保單位許可證明文件編號(hào)注冊(cè)代碼設(shè)備使用地點(diǎn)安全管理人員改造日期改造單位名稱維護(hù)保養(yǎng)單位名稱整機(jī)防爆標(biāo)志燃爆物質(zhì)區(qū)域防爆等級(jí)額定載重量kg額定速度ms設(shè)備技術(shù)參數(shù)層站門數(shù)層站門控制方式限速器制造日期使用單位應(yīng)急救援電話維保單位應(yīng)急救援電話檢驗(yàn)依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—防爆電梯》(TSGT7003—2011，含第1號(hào)修改單和第2號(hào)修改單)主要儀器設(shè)備自檢結(jié)論自檢結(jié)論質(zhì)檢員簽字：維保人員簽字：維修保養(yǎng)單位（蓋章）：