淺談臨終護(hù)理

1、,,,,,,,,從電影《入殮師》說(shuō)“臨終關(guān)懷”,,《入殮師》,《入殮師》從人性的角度出發(fā)，闡述面對(duì)死亡的態(tài)度，影片呈現(xiàn)了東方人對(duì)待死亡的態(tài)度從來(lái)都是消極被動(dòng)，從怕死到死后的悲慟，各類人演繹出了一副對(duì)死亡的眾生相。而主人公大悟的感情變化和對(duì)待逝去生命的尊重，讓逝者“優(yōu)雅的赴死”的態(tài)度，讓我們想到中國(guó)人所缺失的“臨終關(guān)懷”的教育。,,,,CONTENTS,何為“臨終關(guān)懷”,01,,國(guó)外的“臨終關(guān)懷”之路,02,,國(guó)內(nèi)“臨終關(guān)懷”發(fā)力不足,0

2、3,,如何進(jìn)行臨終關(guān)懷,04,,,01,,,何為“臨終關(guān)懷”,,臨終關(guān)懷是什么？,This is a good space for a short subtitle,,,,,,,,,,目前在國(guó)內(nèi)，患者在最后的日子里一般會(huì)無(wú)奈接受兩種截然不同的“待遇”：要么在醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)過(guò)度治療，要么拉回家中放棄治療。兩種選擇對(duì)患者造成的痛苦都不言而喻，很多患者或家屬把“緩和醫(yī)療”誤認(rèn)為是放棄治療，無(wú)法接受。,“緩和治療”（palliative care

3、），即一種“不加速也不拖延死亡”的治療過(guò)程。通常而言，對(duì)于預(yù)期生命不超過(guò)半年的病人采取的“緩和治療”即為“臨終關(guān)懷”。所謂“臨終關(guān)懷”（hospice），通常是針對(duì)癌癥晚期患者的治療方法?！秳蚺R終關(guān)懷學(xué)課程》中對(duì)“臨終關(guān)懷”的定義是：一門專門研究和照顧病情處于活躍期、不斷惡化并發(fā)展到晚期且預(yù)后不容樂(lè)觀的病人的學(xué)科，其照顧重點(diǎn)是保證病人的生活質(zhì)量。,世界衛(wèi)生組織提出的“緩和醫(yī)療”三原則是：重視生命并承認(rèn)死亡是一種正常過(guò)程；既不加速也不延

4、后死亡；提供解除臨終痛苦和不適的辦法。“緩和醫(yī)療”不以治愈疾病為目的，重在幫助臨終患者緩解痛苦、提高生活質(zhì)量?！熬徍歪t(yī)療”捅破了最后一層“窗戶紙”，不是讓患者在“治愈”和“好轉(zhuǎn)”的虛假期待中苦苦掙扎，而是讓患者正視死亡，并保持尊嚴(yán)。,,02,,,國(guó)外的“臨終關(guān)懷”之路,,國(guó)外的“臨終關(guān)懷”之路,,,,,,,,,,,,,英國(guó)倫敦的“圣克里斯多弗臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)”，其創(chuàng)始者是桑德斯博士。她從前是一位護(hù)士和社會(huì)工作者，經(jīng)常接觸危重病人，十分同情病

5、人的痛苦，以后經(jīng)過(guò)7年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，于1958年在圣約瑟臨終關(guān)懷院開始她的工作。,1958年,美國(guó)聯(lián)邦政府何美國(guó)國(guó)會(huì)將“臨終關(guān)懷”列入醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目中。此后，臨終關(guān)懷組織如雨后春筍般地增長(zhǎng)起來(lái)，美國(guó)為世界上臨終關(guān)懷最發(fā)達(dá)的國(guó)家。由于這一服務(wù)的重要性。,1983年,1967年,創(chuàng)辦了圣克里斯多臨終關(guān)懷院，成為所有臨終關(guān)懷組織參考的對(duì)象，它的影響是全面性和全世界的。它是一個(gè)慈善機(jī)構(gòu)，靠各種捐贈(zèng)辦起，其工作受到了全國(guó)健康服務(wù)組織協(xié)會(huì)的贊助和支持

6、。,,,2002年,日本政府將“緩和治療”作為醫(yī)保報(bào)銷對(duì)象，消除患者后顧之憂。70歲以上患者月均個(gè)人負(fù)擔(dān)僅為2000元人民幣左右。在日本，“緩和治療”作為一種尊重人性的治療手段，日本政府通過(guò)法律、財(cái)政等各種措施予以大力扶持。,,,03,,,國(guó)內(nèi)“臨終關(guān)懷”發(fā)力不足,,解析國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷發(fā)力不足原因,,,,,,,,,,,01,03,05,02,04,臨終關(guān)懷概念于上世紀(jì)80年代進(jìn)入中國(guó)，1988年，中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)——天津醫(yī)學(xué)院臨

7、終關(guān)懷研究中心成立。目前中國(guó)大約有100多家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。,反觀臨終關(guān)懷在國(guó)內(nèi)的推廣，目前“臨終關(guān)懷”在國(guó)內(nèi)的發(fā)展遭遇眾多瓶頸。不少人依然秉承“到臨終關(guān)懷病房就是等死，是兒女不孝的表現(xiàn)”的傳統(tǒng)觀念，無(wú)法正確看待“臨終關(guān)懷”。,關(guān)于昆曲演員美鳳的故事，則第一次讓觀眾體驗(yàn)了“生命的尊嚴(yán)”——在朝夕相處間已與病人結(jié)下深厚情誼的程俊與歐陽(yáng)，在病人的生命終點(diǎn)即將到來(lái)時(shí)，尊重她“有尊嚴(yán)地死去”的遺愿。,香港的學(xué)者 稱之為“善終服務(wù)”，在臺(tái)灣被稱為“

8、安寧照顧”。在香港，從事臨終關(guān)懷的護(hù)士被稱為“握手護(hù)士”、“握手姑娘”，她們倍受民眾尊重。,其實(shí)它真正源自《書經(jīng)·洪范》：“一曰壽、二曰富、三曰康寧、四曰攸好德、五曰考終命?！倍翱冀K命”就是善終、壽終正寢，古人認(rèn)為是一種福氣。,,04,,,如何進(jìn)行臨終關(guān)懷,,簡(jiǎn)述臨終患者心理過(guò)程,著名心理學(xué)家?guī)觳?#183;羅絲在其《論死亡和瀕臨死亡》一書中提出了著名的庫(kù)伯勒·羅絲模型，即人在死亡前五階段的心理變化。其分別是：,

9、,,,,,,,,,,,第一階段：（Denial）否認(rèn)與隔絕,第二階段：（Anger）憤怒,第五階段：（Acception）接受,第三階段：（Bargaining） 交涉,第四階段：（Depression） 抑郁,第一階段：（Denial）否認(rèn)與隔絕,大多數(shù)患者無(wú)論是在一開始就被明確告知病情或是起初不明真相、隨后意識(shí)到自己患有絕癥時(shí)，第一反應(yīng)往往經(jīng)歷否認(rèn)這一階段，產(chǎn)生不同程度的否認(rèn)情緒。否認(rèn)是暫時(shí)的自我防御機(jī)制，它的意義在于抗擊痛苦，幫助

10、重拾自我，激發(fā)出其他的、稍平和一些的心理防御機(jī)制，不久就轉(zhuǎn)為在一定程度上的接受態(tài)度。,第二階段：（Anger）憤怒,當(dāng)最初的否認(rèn)無(wú)濟(jì)于事，憤怒、狂燥、嫉妒、怨恨之情便開始出現(xiàn)，會(huì)自然而然的想：為什么會(huì)是我。憤怒的根源是由于生活秩序完全被打亂，無(wú)法充分享受生活、實(shí)現(xiàn)自己的人生計(jì)劃等。常常把怨氣撒在他人的身上。,第三階段：（Bargaining） 交涉,這個(gè)階段其實(shí)即是與殘酷的事實(shí)討價(jià)還價(jià)、做交涉和拖延時(shí)間，自我設(shè)定一個(gè)最后期限，在這個(gè)期限

11、內(nèi)實(shí)現(xiàn)一樁心愿、完成一件自我的承諾。,第四階段：（Depression） 抑郁,當(dāng)晚期患者對(duì)自己的狀況再也無(wú)法否認(rèn)，當(dāng)他出現(xiàn)越來(lái)越多的征兆、變得越來(lái)越虛弱時(shí)，他無(wú)法做到一笑了之、無(wú)動(dòng)于衷，也無(wú)法做到怨氣沖天時(shí)，取而代之的將是一種強(qiáng)烈的失落感和焦慮，這種焦慮來(lái)自對(duì)生活、情感、工作等的焦慮，也來(lái)自病人在等待與這個(gè)世界永別的過(guò)程中產(chǎn)生的悲傷。,第五階段：（Acception）接受,經(jīng)歷了前面的幾個(gè)階段，最終進(jìn)入到對(duì)死亡即不感沮喪又不感憤怒的階